了解妊娠期糖尿病的相關知識

隨著妊娠時間的不斷增加，孕婦的血糖會出現波動，在妊娠早期孕婦的血糖水平會不斷下降，在妊娠中晚期機體對胰島素的敏感性會明顯降低，此時如果胰島素的代償性分泌量較低，無法滿足機體需求，就容易發生妊娠期糖尿病。

一妊娠期糖尿病的發病因素有哪些

以前的觀念認為，該病主要是在懷孕期間孕婦機體內的腎上腺糖皮質激素、催乳素、孕激素和胎盤生乳素等多種激素會拮抗胰島素，造成胰島素的生成處于抵抗狀態。在妊娠期胎兒生長發育需要的所有能量基本依靠從母體中獲得的葡萄糖，而隨著妊娠時間增長，胎兒發育需求的營養物質量也在不斷增加，造成孕婦的血糖水平不斷下降，胰島素無法有效代償孕期的生理需要和生理改變，最終導致血糖水平上升。近年，隨著臨床研究的不斷發展和深入，筆者發現該病發病因素包括以下四種。

（一）營養因素

孕產婦的營養情況與妊娠期糖尿病的發生緊密相關，如果長時間處于營養不良、搭配不均、營養過剩的狀態，均容易引起該病。營養不良容易使產婦缺乏必要的抗氧化物質及微量元素，從而不利于糖的正常分解代謝，造成血糖水平上升，氧化應激增強則與胰島素抵抗以及高胰島素血癥緊密相關。孕前體質量指數較高屬于該病的一個重要危險因素，孕婦的胰島素敏感性越低，血清瘦素含量越高，則機體的體質量指數就越高。

（二）基因異常和遺傳易感性

妊娠糖尿病及Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病均具有明顯的遺傳異質性。其屬于與遺傳緊密相關的一種自身免疫性疾病。研究發現通過追問妊娠糖尿病患者的家族史可以發現，很多患者均具有相關遺傳史。

（三）脂肪細胞因子

研究表明胰島素抵抗的產生以及Ⅱ型糖尿病發生與機體中脂聯素、抵抗素和內臟脂肪素等脂肪細胞因子具有一定的相關性。肥胖的糖尿病病人腹內積聚的脂肪會使胰島素抵抗情況加重。

（四）炎癥因子

C-反應蛋白、白介素和腫瘤壞死因子-α等炎癥因子均會影響妊娠期糖尿病的發生。其中，C-反應蛋白是一種主要經肝臟合成的敏感、有效和精確反映患者機體炎癥反應的非特異性標志物，如果患者發生炎性反應或應激反應，機體血清C-反應蛋白水平會快速升高，可以激活凝血系統以及纖溶系統，促進機體內的單核細胞進一步表達組織因子，導致患者的凝血機制以及纖溶機制發生異常，從而引起心腦血管疾病。而且，C-反應蛋白與胰島素抵抗及糖尿病的發生緊密相關。在妊娠的早期，如果孕產婦的血清C-反應蛋白含量顯著增加，則其患有妊娠期糖尿病的可能性會大大升高，而患有妊娠期糖尿病的孕婦與正常孕婦相比，C-反應蛋白水平明顯較高，因此，檢測血清C-反應蛋白水平能預測妊娠早期糖尿病。

在糖尿病早期，白介素-6的增加會影響胰島素分泌，從而導致患者出現高胰島素血癥，而當白介素-6有所增加，并達到一定水平后，則會對胰島素的分泌起到抑制作用，進一步加重糖尿病病情。在妊娠期間，胎盤組織以及子宮蛻膜中均有較多的巨噬細胞，當受到同種異型胎兒抗原的刺激后，會導致腫瘤壞死因子α（TNF-α）的大量分泌和釋放。

二妊娠期糖尿病對孕婦與寶寶造成的危害

孕期如果沒有較好地控制血糖，可能會造成不良的妊娠結局，因為機體處于高血糖狀態，會對胎盤的功能和胚胎的正常發育造成影響，高胰島素血癥以及胰島素抵抗可能會使脂肪的分解受到抑制，從而引起羊水過多、胎膜早破、剖宮產和妊娠高血壓綜合征等，甚至會導致胎兒腦損傷以及胎兒心臟畸形，且對胎兒造成的損傷不能逆轉。妊娠期糖尿病會使孕婦和胎兒的相關風險明顯增加，如增加先兆子癇、孕婦剖宮產以及Ⅱ型糖尿病的發生率；妊娠期糖尿病對胎兒的影響更加嚴重，會導致巨大兒、新生兒低血糖、難產等生理異常和代謝異常。

（一）妊娠期糖尿病對媽媽的影響

第一，該病會大大增加妊娠期高血壓的發生風險，引起多種并發癥；第二，若在妊娠期，孕婦的血糖水平沒有控制為理想狀態，容易導致巨大兒，且孕婦也極易合并多種產科疾病，導致剖宮產率及難產率明顯升高；第三，妊娠期糖尿病患者的抗感染能力會明顯下降，導致細菌極易滋生于高血糖組織中，使感染的發生風險明顯增加；第四，孕婦在分娩后極易發展成Ⅱ型糖尿病。

（二）妊娠期糖尿病對寶寶的影響

第一，患者血液中由于高血糖會包含較多的葡萄糖，造成胎兒體重較高，導致巨大兒的出現；第二，患者在妊娠期間極易合并羊水過多，容易發生早產的情況；第三，患者由于體內的高血糖狀態，不利于血氧供應，容易引起胎兒宮內缺氧，甚至會導致胎死宮內的情況；第四，患者所孕育的寶寶常常會出現體形不勻稱的情況，這是由于寶寶的軀干生長速度明顯快于胎頭，脂肪的分布主要集中于肩背位置。巨大兒會大大增加肩難產的發生風險，肩難產容易導致新生兒窒息；第五，患者所生的寶寶以后更加容易發生肥胖、Ⅱ型糖尿病和綜合征。

三妊娠期糖尿病的治療方法有哪些

（一）飲食營養療法

醫學營養治療的原則主要為合理控制每天所攝入的總能量，使孕產婦的體重可以正常的增加，每天吃適量的脂肪及碳水化合物，同時充分攝入蛋白質、礦物質、維生素、膳食纖維等營養成分，且根據孕婦的情況合理安排餐次。合理地控制飲食不但可以確保孕婦妊娠期間的生理需求，還可以確保胎兒能正常生長。了解妊娠期糖尿病患者孕前的體重、身體不適情況、孕周和心理狀態，然后計算其每天所需要攝入的熱量和脂肪、碳水化合物、蛋白質分別占據的具體比例。保證可以滿足其熱量需求和孕期對營養的需要，并且需要在此基礎上適當地增加300千卡的熱量，以盡可能滿足機體內胎兒的健康發育需求。其中，蛋白質需要占20%～25%，碳水化合物需要占45%～55%，脂肪需要占25%～30%，如果妊娠期糖尿病患者體重較高，則可以根據體重減少每天攝取脂肪量。在確保妊娠期糖尿病患者不會出現饑餓感的情況下，盡量多攝入高維生素類食物以及富含膳食纖維食物；主食選擇玉米、蕎麥、黑米、小麥等低糖類的粗糧，不要食用蜂蜜、葡萄糖、果糖和蔗糖等高糖分的食物。

（二）運動療法

運動療法可以增強葡萄糖的轉運能力，降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感度，有助于合理地調節及控制孕婦的血糖水平。醫生通過詢問妊娠期糖尿病患者的現狀、鍛煉需求、身體情況、運動習慣、飲食情況等，根據上述情況制定適合的運動鍛煉計劃，以達到確保胎兒健康發育以及增強孕婦機體素質的效果；告訴孕婦的家屬必須陪同在妊娠期糖尿病患者旁邊開展瑜伽、散步和游泳等運動，注意觀察其身體情況和面色改變，而且需要準備好水杯，時刻提醒妊娠期糖尿病患者喝水，以防止血糖水平短期發生升高以及出現脫水等現象；指導妊娠期糖尿病患者不要進行大量自身無法承受的運動，以防止對胎兒的健康產生負面影響；指導患者學會一日三餐的正確配比，叮囑患者在吃完飯后可以適量地在室外散步和活動。

（三）降糖藥物治療

口服降糖藥如二甲雙胍屬于一種針對Ⅱ型糖尿病的重要基礎性藥物，可以提高胰島素敏感性，使外周葡萄糖的利用增加，還能延緩胃腸道中葡萄糖的攝取速度，抑制肝臟和腎臟過度的糖原異生，產生抗高血糖效果。瑞格列奈能有效促進機體內的胰島素細胞進一步分泌出胰島素，發揮較好的降糖作用，與二甲雙胍聯用能明顯增加患者的胰島素分泌量，提高其生物效果，具有較好的血糖控制作用。胰島素屬于比較常用的降糖藥物，常用的制劑主要包括超短效、短效、中效以及長效胰島素。使用胰島素治療可以刺激機體中胰島素的分泌，胰島素可以有效補償胰島素抵抗，控制血糖平衡以及調節糖代謝，促進機體血循環中的葡萄糖進入肌細胞、肝細胞、脂肪細胞和體內其他組織細胞中，進一步合成糖原，使血糖水平降低，促進蛋白質及脂肪的合成，改善癥狀。胰島素屬于一種大分子蛋白，由于不通過胎盤，在孕婦的使用中具有較高的安全性。近些年來，胰島素經泵持續皮下輸注的方法越來越受到關注，以機體的胰島素作為基礎，充分模擬機體胰島素B細胞分泌胰島素的情況，可以隨時調整胰島素的使用劑量，防止在低血糖高發期輸出胰島素，減少血糖波動，可以在較短的時間內有效控制血糖。胰島素可以減輕孕產婦常見的饑餓性低血糖和餐前低血糖情況。

（作者單位系蒲城縣中醫醫院）