靜脈采血人員自我安全防護指南

引言

靜脈采血是醫療領域中常見的臨床操作，然而，這項工作也伴隨著一定的風險，尤其是與感染疾病的傳播相關。靜脈采血人員在工作中暴露在血液和體液樣本的環境中，因此必須采取有效的個人防護措施以降低感染的風險。通過深入研究防護措施的選擇與使用，我們可以為靜脈采血人員提供全面的指導，增強其防護意識和操作技能。

一個人防護所需裝備和設施

（一）手套的使用和選擇

第一，手套的選擇應該考慮手部尺寸和合適性。采血人員應選擇與自己手部尺寸相匹配的手套，確保手套能夠緊密貼合手部，不松脫或過緊。在操作上合適的手套尺寸可以提供更好的靈活性，減少手部疲勞感，同時降低手套破損和穿孔的風險。

第二，手套的材質和質量也需要考慮。一次性手套通常采用乳膠、乳膠替代品（如丁腈）、乙烯基乙酸酯或聚氯乙烯等材料制成。在選擇手套時，應優先考慮符合相關標準的高質量手套，確保其具備良好的抗滲透性和抗破裂性。例如丁腈手套具有出色的耐化學物質和穿刺抗性，適合用于靜脈采血過程。

第三，手套的無菌性也是至關重要的因素。在采血過程中，手套應該是無菌的，以避免任何交叉感染的風險。采血人員應始終使用一次性手套，并在每次采血前后更換新的手套，以確保手套的無菌性和清潔度。

第四，采血人員在使用手套時應注意手套的狀況。采血人員應該經常檢查手套是否有破損、穿孔或裂縫，特別是在采血前后。任何破損或穿孔的手套都應立即更換，以避免血液或其他體液的接觸。此外，手套的正確脫除方法也很重要，應避免與手套內外表面接觸，以減少交叉污染的風險。

（二）口罩、護目鏡和面罩的選擇和使用

第一，對于口罩的選擇，外科口罩是常用的選擇。外科口罩能夠覆蓋口鼻區域，并緊密貼合面部，從而防止呼吸道黏膜接觸到血液或飛濺物。采血人員應選擇符合標準的外科口罩，確保其具有合適的過濾效率和透氣性。此外，采血人員應根據使用時間和使用環境，及時更換口罩，以保持其有效性。

第二，護目鏡和面罩也是個人重要的防護工具。在靜脈采血過程中，存在血液飛濺的風險，特別是在操作過程中可能會產生飛沫。采血人員應優先考慮佩戴防護性護目鏡或面罩，以提供充分的眼部和面部保護。這些護具應緊貼面部，覆蓋眼睛和周圍區域，有效阻擋血液飛濺和飛沫。在選擇和使用護目鏡和面罩時，應確保其符合相關標準，具有足夠的透明度和防護性能。同時，護目鏡和面罩也需要定期清潔和消毒，以確保其清潔和無菌狀態。

除了正確選擇這些裝備之外，正確的使用也至關重要。采血人員在佩戴口罩、護目鏡和面罩時應遵循正確的佩戴方法和操作規程。口罩應緊貼面部，覆蓋口鼻，并確保口罩與面部的邊緣貼合密封。護目鏡和面罩應正確佩戴，確保完全覆蓋眼部和面部，并與其他個人防護裝備相協調使用。

（三）衣物和鞋套的選擇和穿戴

對于衣物的選擇，采血人員應優先選擇長袖衣物和長褲，以盡可能減少皮膚的暴露。衣物應選用具有防滲透性的材料，如防液體滲透的外套或防護罩衣。這種類型的衣物能夠阻擋血液和其他體液的滲透，有效降低采血人員與污染物接觸的風險。鞋套的選擇也需要考慮。采血人員應穿戴一次性或可清洗的防護鞋套，以防止血液或其他體液的污染和傳播。防護鞋套應選擇具有防滑和防滲透性能的材料制成，以確保在工作環境中的安全性和舒適性。

在穿戴衣物和鞋套時，采血人員應確保衣物和鞋套與身體貼合適當，盡量避免松垮或過緊。過松的衣物和鞋套可能導致血液或其他體液的滲透，而過緊則會影響工作舒適度和操作靈活性。此外，定期檢查更換衣物和鞋套也是必要的。如果衣物或鞋套在使用過程中受到破損、污染或穿孔，應及時更換以確保個人防護的有效性。在采血過程中，采血人員應隨時注意衣物和鞋套的狀況，并在需要時進行更換。

（四）洗手設施和消毒劑

洗手的目的是去除手部的污染物、病原體和細菌，減少交叉感染和病原體傳播的風險。

第一，設置洗手設施對靜脈采血人員至關重要。洗手設施應該位于便利的位置，并配備專業消毒的洗手液、肥皂和紙巾等必要用品。靜脈采血人員在每次采血前后都應使用洗手設施對手部進行充分的清潔。洗手設施的便利性和易操作性可以提高采血人員的遵循性，并確保洗手步驟得到正確執行。

第二，消毒劑在洗手設施之外也扮演著重要的角色。洗手設施并不總是便利可用，或者在某些特定情況下利用不夠充分。因此，靜脈采血人員應隨身攜帶適當的消毒劑，如含酒精的洗手液或消毒濕巾。消毒劑可以在無法使用洗手設施時提供替代的手部清潔方式，幫助去除病原體和細菌。

正確的手部清潔步驟包括濕潤雙手、涂抹適量洗手液或肥皂并揉搓雙手至少20秒，注意清潔指縫和指尖，并用流動的水沖洗干凈。之后，用紙巾或烘干器徹底擦干雙手。在無法使用洗手設施時，消毒劑的使用應按照產品說明進行。洗手設施和消毒劑的有效性取決于其清潔和維護。洗手設施應經常保持清潔，并定期檢查和更換洗手液、肥皂、紙巾等消耗品。消毒劑應處于有效期，并儲存在干燥、陰涼的地方。

二個人防護需采取正確的穿刺技術

（一）針頭的選擇和使用

針頭的選擇是根據患者特征和采血需求來決定的。

第一，需要考慮針頭的規格大小。通常情況下，采血人員可以根據患者的年齡、靜脈狀況和采血目的來選擇合適的針頭規格。成年患者常用的靜脈采血針頭規格為20～23克；兒童、老年人或靜脈較細的患者可能需要更小規格的針頭，如24～25克。另外，如果需要快速采血，可能需要選擇較大規格的針頭，如18～19克。獻血者在初篩檢測使用的一次性末梢采血針分為兩個型號：注式soft型23克、蓋式XLII-2118，針型21克，主要為穿刺指尖末梢取血時使用。獻血者在獻血時選擇的是16克靜脈穿刺針，它比一般使用的針頭粗的原因表現在兩個方面：一是防止獻血過程中，紅細胞因擠壓而破裂，造成溶血，導致血液報廢；二是若使用較細的針頭，當血流較為緩慢時，容易造成血液在針管內發生凝固現象，影響獻血。

第二，針頭的長度也是需要考慮的因素之一。針頭的長度應根據患者的皮膚厚度和靜脈深度來確定。選擇適當長度的針頭可以確保針頭能夠充分插入靜脈，同時避免穿刺過深引起血管損傷。采血人員在選擇針頭長度時應根據經驗和準確判斷，確保針頭的合適性。

第三，針頭的類型也需要根據具體情況來選擇。常見的針頭類型包括直針頭和蝶形針頭。直針頭適用于一般的采血操作，其設計使血液可以順暢流動。而蝶形針頭則適用于需要在靜脈內固定導管或需要較長時間插入的情況。蝶形針頭的翅膀結構可以提供更好的固定性和穩定性，同時減少對患者皮膚的刺激。

第四，在使用針頭時，采血人員應保持良好的手部衛生，進行充分的洗手和消毒。針頭應在使用前進行視覺檢查，確保無損壞和污染。在穿刺過程中，采血人員應準確選擇穿刺點，并以適當的角度和深度插入針頭。正確的穿刺技術可以減少患者不適和并發癥風險。此外，血液回流觀察也是重要的步驟。在插入針頭后，采血人員應留意觀察靜脈內的血液回流情況。血液回流表示針頭已正確插入靜脈內，可以進行采血操作。如果沒有血液回流或進針困難，采血人員應重新評估針頭的位置和深度，確保正確采集血液。

（二）適當的穿刺角度和深度

穿刺角度是指針頭與皮膚表面的夾角，它直接影響到針頭能否準確刺入靜脈內。一般來說，靜脈采血的標準穿刺角度為15～30度，具體角度的選擇取決于靜脈的位置和特點。較淺的靜脈通常需要較小的穿刺角度，而較深的靜脈可能需要較大的穿刺角度。采血人員應根據經驗和準確的判斷，選擇適當的穿刺角度，以確保針頭能夠準確進入靜脈。

此外，穿刺的深度也是需要注意的因素之一。針頭應刺入靜脈內，但避免過深穿刺造成血管壁損傷。穿刺深度應根據患者的年齡、體型、靜脈深度和穿刺部位的特點來確定。在進行穿刺時，采血人員應準確判斷穿刺深度，并注意觀察靜脈內的血液回流情況。血液回流表示針頭已正確刺入靜脈內，可以進行采血操作。如果沒有血液回流或遇到阻力，采血人員應及時停止穿刺，并重新評估針頭的位置和深度，確保準確而安全地穿刺。

三廢棄物的管理

（一）一次性設備的使用和處理

一次性設備包括針頭、注射器、采血管、消毒棉球等，它們在采血過程中只能使用一次，以確保采血的無菌和無交叉感染原則。采血人員應嚴格遵守使用一次性設備的原則，不得重復使用或共享設備。在使用前，采血人員應檢查設備的完整性和包裝的密封性，確保設備無損壞和污染。

一次性設備在使用后必須正確處理和廢棄。采血人員應按照醫療廢物管理的規定，將使用過的一次性設備放入專用的醫療廢物容器中，確保其安全處置和無害化處理。在處理過程中，采血人員應佩戴手套和口罩，避免接觸設備上的血液或其他污染物。廢棄的一次性設備應妥善密封，并放置在指定的廢棄容器中，以防止交叉感染和污染的風險。

除了正確處理和廢棄一次性設備外，采血人員還應注意維護環境衛生。工作區域應保持整潔，定期清潔工作臺、設備和器具并消毒。采血人員應遵循洗手和消毒的標準操作程序，并使用合適的消毒劑對工作區域進行消毒。這樣可以有效減少病原微生物的傳播，保護采血人員和患者的健康。

（二）廢棄物容器的選擇和使用

廢棄物容器應具備特定的類型和標識，以便正確區分和處理不同類型的廢棄物。一般而言，針對靜脈采血產生的廢棄物，應選擇帶有“醫療廢物”或“危險廢物”標識的專用容器。這些容器通常具有密封性能好、防漏和耐穿刺的特點，以確保廢棄物的安全處置。

采血人員在廢棄物投放后，應確保容器的密封性良好，以防止廢棄物的外泄和污染。在更換容器時，應按照規定的程序進行處理，避免與廢棄物直接接觸，并采取適當的個人防護措施，如戴手套和口罩。廢棄物容器的處理應根據相關醫療廢物管理規定進行。采血人員應了解和遵守當地的廢棄物管理政策，確保廢棄物的正確處置和回收。廢棄物容器應交由指定的廢棄物處理單位進行處理，以防止廢棄物對環境和人體健康的不良影響。

四接觸事故的處理

（一）針頭刺傷的處理

當發生針頭刺傷時，應立即采取行動。受傷者應立即停止當前操作，并尋求專業醫療人員的幫助。此外，以下是一般情況下推薦的針頭刺傷處理步驟。

第一，保護自己和他人的安全。采血人員應注意自身安全，避免受傷害或傳播病原體。如果可能，采血人員應戴上手套，以避免直接接觸傷口。

第二，清洗傷口。受傷者使用溫水和肥皂徹底清洗受傷部位，輕輕搓洗至少5分鐘。這有助于減少病原體的數量，并降低感染風險。清洗后，受傷者用干凈的紗布或繃帶輕輕包扎傷口。

第三，就醫評估和咨詢。受傷者及時尋求醫療專業人員的幫助，進行傷口評估和咨詢。醫療人員將評估傷口的深度、位置和可能的感染風險，決定是否需要進一步的治療和預防。

第四，疫苗和藥物預防。根據醫療專業人員的建議，受傷者可能需要接受一些疫苗和藥物預防。如需要進行破傷風疫苗接種或其他相關的免疫接種。

第五，感染監測和隨訪。在針頭刺傷事件后，受傷者可能需要進行感染監測和隨訪。醫療專業人員可能會建議受傷者進行定期的血液檢查，以排除或及早發現潛在感染。

（二）血液濺射事故的應急措施

血液濺射事故是一種常見的工作環境中的意外事件，可能導致病原體傳播和感染風險。在血液濺射事故發生時，及時采取應急措施至關重要，以減少潛在的健康風險。當發生血液濺射事故時，醫療專業人員需要立即行動。下面是應急措施的一般步驟。

第一，清洗受濺部位。如果血液濺射到皮膚上，應立即用大量流動的清水沖洗受濺部位。使用溫水和肥皂，輕輕搓洗受濺部位，確保清洗至少15分鐘。這有助于減少病原體的數量，并降低感染風險。

第二，眼部受濺的處理。如果血液濺入眼睛內，應立即用大量清水沖洗眼睛。受濺者應將眼睛放在流動水下，輕輕拉開眼瞼，徹底沖洗至少15分鐘。這有助于沖洗掉潛在的病原體，并減少感染的風險。

第三，尋求醫療幫助。無論血液濺射事故的嚴重程度如何，都建議尋求醫療幫助。專業醫療人員將評估濺射情況，確定是否需要采取進一步的治療和預防措施。

第四，報告和記錄。當事人應立即向上級主管或負責人報告血液濺射事故，并確保事故得到適當記錄。報告包括事故發生的時間、地點、涉及的人員以及濺射情況的詳細描述。這有助于追蹤事故發生的原因，并采取必要的糾正措施。

第五，后續處理。血液濺射事故的后續處理非常重要。其可能需要進一步的檢測和監測，包括相關病原體的檢查。醫療專業人員可能會建議進行定期隨訪，以確保受濺人員的健康狀況。

五結語

通過本文提出的個人防護措施，可以最大限度地確保靜脈采血人員在工作中的安全性和預防感染的效果。然而，我們仍需進一步的研究和實踐，以不斷完善個人防護措施，提高工作環境的安全性，保障醫療工作者的健康和福祉。

（作者單位系寧夏血液中心）

[參考文獻]

[1]王麗君，宋旭.護理人員靜脈采血個人防護研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（15）：19-20.

[2]向璐，李好，袁素娥.臨床護士靜脈采血管理及執行現狀的調查分析[J].護士進修雜志，2018，33（18）：1714-1719.

[3]王志芬.門診靜脈采血護理及其防護體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：43.