糖尿病的日常養(yǎng)護和并發(fā)癥的自我監(jiān)護

近年來，2型糖尿病患病率逐年攀升。在預(yù)防和治療糖尿病的過程中，向糖尿病患者傳授相關(guān)知識是一項至關(guān)重要的任務(wù)。許多文獻資料均指出，由于缺乏知識，糖尿病患者的飲食控制不當(dāng)，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高，甚至可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和低血糖昏迷，危害十分巨大。這些充分說明我們必須重視對糖尿病患者的教育。接下來，筆者針對糖尿病知識作介紹。

一膳食

糖尿病患者對飲食的控制需要持之以恒，不能間斷。在此基礎(chǔ)上糖尿病患者還要注意合理搭配各種食品，以保證人體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要。每日攝入食物的熱量要適當(dāng)，主食占50%～60%，脂肪15%～30%，蛋白質(zhì)15%～25%。此外糖尿病患者還應(yīng)注意合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免高糖、高蛋白食品過多攝入。以從事體力較輕的上班族為例，每日主食為250～300克，瘦肉為150克，多食用富含纖維素的蔬菜，多喝水少飲酒，并按時按量進食。根據(jù)勞動強度和用藥量的不同，需靈活調(diào)整飲食量以適應(yīng)環(huán)境變化。

二鍛煉

參與體育鍛煉可促進心肺功能，降低血脂、血壓和血糖水平，同時改善胰島素敏感性。運動應(yīng)堅持不懈，一周3～5次，一次30分鐘以上，時間選在早晨。運動時不要突然改變姿勢和強度，否則容易損傷肌肉，甚至引起骨折或扭傷。吃完飯30～60分鐘后即可鍛煉，但晨練不宜過早，由于這時血液黏稠度高，容易引起心腦血管疾病。

三口服藥物

請務(wù)必嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不得隨意削減藥物劑量以及停止用藥。在餐前服用口服磺脲類藥物（包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲）時，患者可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞減少等副作用；肝腎功能異常引起的不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸和尿酸增高。

四胰島素

下列情況需要胰島素治療：治療1型糖尿病時，注射胰島素是必要的；口服降糖藥治療2型糖尿病時，血糖控制效果不盡如人意；嚴(yán)重的并發(fā)癥是2型糖尿病帶來的嚴(yán)重后果；孕期和哺乳期女性；糖尿病的繼發(fā)類型應(yīng)及時接受外科手術(shù)治療，但在妊娠期間不宜進行任何藥物的使用和管理。手術(shù)前后，患有糖尿病的病人身體狀況發(fā)生變化。在血糖穩(wěn)定后，胰島功能下降使其不能分泌足夠的葡萄糖維持代謝需要而引起糖負(fù)荷過重。注射胰島素不會導(dǎo)致成癮。在控制嚴(yán)重并發(fā)癥或進行手術(shù)后，需要對傷口進行拆線處理，就不需要再進行胰島素治療。口服降糖藥治療恢復(fù)已成為可行之路。如果患者不希望繼續(xù)使用這種療法，則必須進行局部麻醉處理。在上臂、大腿前面和側(cè)面、臀部和腹部（不包括肚臍周圍5厘米范圍）的皮下組織，可注射胰島素。也可用針頭從皮下穿刺到肌層，用注射器抽吸至肌肉內(nèi)。對預(yù)防脂肪增生或脂肪萎縮而言，頻繁進行輪替注射具有至關(guān)重要的作用。糖尿病患者每日兩次注射胰島素比每日一次更為安全有效。

五身體狀態(tài)監(jiān)測

（一）監(jiān)測血糖水平

在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，患者需要每隔半小時至1小時進行一次血糖監(jiān)測。如發(fā)生低血糖，立即停用胰島素并給予補液及對癥治療，同時觀察血壓和心率變化。在病情不穩(wěn)定或藥物調(diào)整期間，建議每日進行5次血糖檢測，包括清晨空腹、早、中、晚餐后2小時及睡前；每日4次血糖檢測：包括早晨空腹、早、中、晚餐2小時；每日2次血糖檢測：包括早晨空腹、早餐2小時后。病情趨于穩(wěn)定的患者每月至少進行兩次空腹和早餐后2小時的血糖檢測。

（二）監(jiān)測尿液中葡萄糖和酮體

每日進行尿糖和酮體檢查以評估1型糖尿病治療效果；糖耐量異常患者應(yīng)定期進行血糖檢測，以發(fā)現(xiàn)低血糖及高血糖的危險因素并及時調(diào)整治療方案。每日進行尿糖檢查，以監(jiān)測2型糖尿病患者的血糖水平；在2型糖尿病患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗或自覺虛弱的情況下，必須對其進行尿酮體監(jiān)測。

（三）監(jiān)測血壓

每隔2～3個月進行一次檢查，確保檢查頻率不超過7%。每月應(yīng)至少進行一次血壓監(jiān)測，以確保身體健康狀況。

（四）監(jiān)測身體質(zhì)量

每月應(yīng)至少進行一次體重和腰圍、臀圍的監(jiān)測。

（五）監(jiān)測其他方面

每個季度必須至少進行一次血脂代謝方面的檢查，另外還有眼底、腎功能、心電圖以及神經(jīng)系統(tǒng)的綜合檢查。

六糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護

（一）進行血糖監(jiān)護

在臨床上，常常需要監(jiān)測患者血糖以預(yù)防和治療低血糖。低血糖反應(yīng)在糖尿病患者中尤為常見，尤其是那些接受降糖藥物或注射胰島素的患者。低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為饑餓感、汗流浹背、心慌，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致昏迷。血糖檢測發(fā)現(xiàn)有異常變化時，患者應(yīng)及時去醫(yī)院就診。在發(fā)生低血糖情況下，應(yīng)立即食用富含糖分的食品，例如糖果、餅干或含糖飲料等，以保持血糖水平的穩(wěn)定。

（二）實施眼部監(jiān)護

以積極的態(tài)度管理血糖水平。保持心理平衡，防止產(chǎn)生過度緊張和焦慮等不良情緒，保持良好心態(tài)，以減少或消除引起疾病的不利因素。定期進行視力和眼底檢查，以確保視力和眼底的健康狀況。如有視覺模糊，患者應(yīng)及時尋求醫(yī)療幫助。

（三）進行腎臟監(jiān)護

進行每日尿糖監(jiān)測，每月至少進行兩次尿蛋白檢查、一次血壓測量，每季度至少進行一次腎功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。對患者進行健康教育，定期檢測血常規(guī)、血糖、血脂等指標(biāo)，并根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量及療程。在飲食方面，需要嚴(yán)格限制對食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量。

（四）進行心血管疾病監(jiān)測與治療

每月應(yīng)至少進行一次血壓監(jiān)測，并每季度進行一次血脂心電圖和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以確保身體健康。注意觀察有無高血壓危象和腦血管意外發(fā)生的危險因素，如糖尿病患者要定期復(fù)查血管超聲或做眼底熒光造影等。積極維護血糖和血壓的穩(wěn)定狀態(tài)；持之以恒地進行體育鍛煉，以維持體重穩(wěn)定；定期復(fù)查肝功能和腎功能等。采用低脂低鹽的飲食方式，戒煙戒酒，以達到健康飲食的目的。

（五）對足部進行監(jiān)護

使用溫水和中性肥皂清洗腳部，務(wù)必仔細(xì)清洗腳趾之間的間隙，再用干布將腳面擦干。對趾甲進行修剪，確保長度適中，不宜過短。在鞋墊上均勻地涂一層牙膏。將邊緣輕輕撫平，使其平整無瑕。保持腳心部位干燥，防止脫皮，擦凈指甲上的灰塵等污物。在寒冷季節(jié)，需要特別關(guān)注保持腳部溫度和防止其裂開的措施。穿鞋時注意不要讓鞋墊和鞋底摩擦腳后跟，以防造成損傷。穿合適、干凈、柔軟的鞋子和襪子。不要在陽光下暴曬。在進行腳部清潔時，需注意水溫不宜過高，以免造成燙傷的風(fēng)險。鞋襪要干燥、通風(fēng)良好，以防鞋底潮濕造成腳部損傷或凍傷。及時處理足部雞眼、腳癬和其他感染，有助于降低壞疽和截肢的風(fēng)險。

（六）進行牙齒監(jiān)護

在用餐后，建議使用柔軟的牙刷進行口腔清潔；注意保持口腔衛(wèi)生和清潔。頻繁對牙床進行按摩；在進行任何牙齒治療前，務(wù)必向醫(yī)生說明患有糖尿病的情況，以確保及時采取必要措施。也有患者是因牙周炎導(dǎo)致牙齦出血而求醫(yī)。由于存在潛在治療需求，因此需要考慮使用抗生素進行治療；在合并牙周感染的情況下，早期接受嚴(yán)格抗生素治療是至關(guān)重要的。牙周感染不僅會對牙齒功能造成影響，還可能導(dǎo)致感染擴散或敗血癥。

（七）進行皮膚監(jiān)測

維持肌膚的潔凈狀態(tài)；防汗、尿和汗液的刺激以引起皮炎或濕疹等皮膚病；不要穿汗衫、短褲等刺激性強的衣服。保持腹股溝處皮膚的干燥至關(guān)重要；避免陽光暴曬；患者一旦出現(xiàn)各種皮膚疾病，必須立即采取有效的治療措施以確保自身的健康。

（八）進行心理疏導(dǎo)與治療

糖尿病的治療需要長期堅持，但只要病情得到有效控制，患者就能夠保持與正常人無異的職業(yè)、婚姻和生育能力，不會影響壽命。如果血糖升高超過正常范圍時就需要采取降糖措施，不僅增加病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可能影響其生活質(zhì)量及壽命。對糖尿病患者而言，保持樂觀的心態(tài)并積極配合醫(yī)護人員，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行治療，是至關(guān)重要的一環(huán)。

七結(jié)語

綜上所述，參與糖尿病的預(yù)防和治療人員必須具備深入了解糖尿病相關(guān)知識的能力，為已確診為糖尿病的患者提供全面、科學(xué)、綜合的治療干預(yù)，使其熟練掌握正確的飲食和運動治療方法，并加強糖尿病知識推廣，這是防治糖尿病的基礎(chǔ)。

（作者單位系西電集團醫(yī)院）