2型糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防及家庭護(hù)理

2型糖尿病是一種慢性、終身性、進(jìn)展性疾病，若患者血糖長(zhǎng)期控制不當(dāng)可導(dǎo)致各靶器官，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心腦血管損害、功能不全，甚至衰竭，危害生命安全。因此，糖尿病患者及其家屬均需重視糖尿病慢性并發(fā)癥的防治。筆者將向大家介紹2型糖尿病各種常見(jiàn)慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、處理措施、預(yù)防方法，以及日常家庭護(hù)理中糖尿病護(hù)理注意事項(xiàng)，供大家學(xué)習(xí)。

一糖尿病合并心血管疾病的識(shí)別、處理及預(yù)防

糖尿病患者血糖控制不佳，高血糖可導(dǎo)致控制心臟的神經(jīng)、血管受損，進(jìn)而誘發(fā)心血管病變，隨著病程延長(zhǎng)，心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，糖尿病人群需高度警惕、及早防治心血管病變。

（一）如何早期識(shí)別糖尿病患者心血管病變

糖尿病患者心血管病變?cè)缙跁?huì)出現(xiàn)以下癥狀：安靜狀態(tài)下心率顯著加快（大于90次/分）、體位性低血壓（特別是在起床、下蹲時(shí)頭暈、黑蒙癥狀明顯）。隨著心血管病變加劇，可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛、暈厥等。

（二）糖尿病合并心血管疾病后如何處理

糖尿病合并心血管疾病需進(jìn)行降壓、調(diào)脂、抗凝治療，其中，降壓治療首選血管緊張素拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；調(diào)脂主要應(yīng)用他汀類(lèi)藥物；抗凝治療為長(zhǎng)期小劑量服用阿司匹林。為保證治療有效性及安全性，均需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。因此，糖尿病患者一旦懷疑并發(fā)心血管病變，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診治療。

（三）糖尿病患者如何預(yù)防心血管病變

養(yǎng)成良好的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜適中，且糖尿病患者建議在餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，并隨身攜帶甜點(diǎn)餅干，預(yù)防低血糖；科學(xué)飲食，遵循低糖、低脂、低鹽飲食原則，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，少量多餐，切勿暴飲暴食，且多飲水，戒煙限酒。

控制血糖穩(wěn)定：通常情況，糖化血紅蛋白目標(biāo)值控制在7.0%以下，但對(duì)于病程長(zhǎng)（大于10年）、有冠心病病史或冠心病高危人群，糖化血紅蛋白值可控制在8.0%以下。

控制好血壓、血脂及體重：糖尿病患者的血壓水平控制在90/60～130/80毫米汞柱。血脂方面，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為目標(biāo)，心血管病超高危人群，LDL-C控制目標(biāo)小于1.4毫摩爾/升；心血管病極高危人群，LDL-C控制小于1.8毫摩爾/升；心腦血管高危人群，LDL-C控制小于2.6毫摩爾/升。在體重管理方面，體重指數(shù)（BMI）小于24.0千克/平方米，故超重、肥胖患者盡量減重，減少心臟負(fù)荷。

定期監(jiān)測(cè)病情：每周、每月定期測(cè)定體重、血壓、血糖、血脂指標(biāo)，同時(shí)對(duì)糖尿病病程大于5年，年齡大于等于45歲，尤其是活動(dòng)后有胸悶氣短癥狀，應(yīng)盡快完善心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、下肢血管彩超等，必要時(shí)需要進(jìn)行心臟冠脈CTA檢查，排除冠心病的可能。

保持情緒穩(wěn)定：調(diào)整自身心態(tài)，放松身心，保持積極樂(lè)觀的情緒。

二糖尿病腎病的識(shí)別、處理及預(yù)防

（一）如何早期識(shí)別糖尿病腎病

糖尿病腎病的早期病變無(wú)明顯表現(xiàn)，一般見(jiàn)晨起眼瞼、臉部水腫、食欲下降、疲倦乏力，部分患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，尿液中泡沫增多或夜尿次數(shù)顯著增加，隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸損害腎功能，出現(xiàn)高血壓、水腫等。

（二）糖尿病腎病如何處理

糖尿病腎病檢查：需要確診是否患有糖尿病腎病。若懷疑患有糖尿病腎病，需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行尿微量蛋白檢測(cè)（此為糖尿病腎病早期診斷的主要方法），必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)、腎功能、β2-微球蛋白、血壓、眼底檢查，確定病情。

進(jìn)行降糖、降壓治療：血糖控制不佳會(huì)加劇腎臟病變，故控糖至關(guān)重要，盡量選擇腎臟排泄較少的口服降糖藥物，或應(yīng)用胰島素治療。同時(shí)選擇血管緊張素拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓，并降低蛋白尿。

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：盡量選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)食物進(jìn)食，每日蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)0.8克/千克，必要時(shí)補(bǔ)充攝入α-酮酸制劑。若患者正進(jìn)行血透治療，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。

治療微血管病變和血脂紊亂：可選擇抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥改善機(jī)體血液黏稠度，改善微血管病變。

透析、腎移植：腎臟病變進(jìn)展到終末期腎衰竭，需要進(jìn)行透析治療、腎移植等。

（三）如何預(yù)防糖尿病腎病

保持血糖達(dá)標(biāo)：遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)飲食運(yùn)動(dòng)，盡量將血糖（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白）控制在正常范圍內(nèi)，延緩病情進(jìn)展。

病情監(jiān)測(cè)：每年定期檢測(cè)腎功能、24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白定性、血壓等。

三糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理及預(yù)防

糖尿病患者并發(fā)眼部疾病類(lèi)型常見(jiàn)有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜血管阻塞等。數(shù)據(jù)顯示，每年約有5%～10%眼底檢查正常的糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，且逐步導(dǎo)致視力減退，甚至是失明。

（一）如何早期識(shí)別糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳赡苁菬o(wú)癥狀表現(xiàn)，極易被忽視，也有出現(xiàn)視力下降、復(fù)視、視野有黑影、眼部脹痛等。因此糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)視力下降，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。

（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾翁幚?/p>

控制血糖：控制血糖到正常或接近正常水平，抑制視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。

藥物治療：應(yīng)用改善微循環(huán)血管保護(hù)劑，如羥苯磺酸鈣膠囊等，以抗氧化、改善微循環(huán)，減緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。對(duì)糖尿病性黃斑水腫，可予玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。

激光治療：對(duì)高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變，可行激光光凝術(shù)治療。

手術(shù)治療：激光治療無(wú)效，或伴視網(wǎng)膜脫落、玻璃體大量出血不吸收，可行手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適術(shù)式治療。

（三）如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變

控制血糖：血糖控制穩(wěn)定是預(yù)防視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，因此糖尿病患者預(yù)防視網(wǎng)膜病變的首要事情是控制好血糖水平。

控制血壓、血脂：伴有高血壓、高脂血癥的患者需要積極治療，通過(guò)藥物、生活方式干預(yù)等使其血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。

定期進(jìn)行眼底篩查：2型糖尿病患者在確診時(shí)應(yīng)進(jìn)行一次眼底篩查，若無(wú)眼底病變，之后每年至少安排一次眼底檢查；若眼底有輕微病變，每6個(gè)月進(jìn)行一次眼底篩查；若發(fā)現(xiàn)存在新生血管性病變，每隔3～6個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查。

四糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的識(shí)別、處理及預(yù)防

調(diào)查顯示，約有1/3～1/2糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變，其中最常見(jiàn)的神經(jīng)病變類(lèi)型為糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變保護(hù)性感覺(jué)障礙是周?chē)窠?jīng)病變相關(guān)并發(fā)癥、糖尿病足的高危因素及重要信號(hào)。

（一）如何早期識(shí)別糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病患者若出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)謹(jǐn)慎周?chē)窠?jīng)病變：四肢末端感覺(jué)異常，有麻木、針刺疼痛感；皮膚溫度略低、顏色黯淡、汗毛疏松稀少；肢體肌肉乏力或出現(xiàn)萎縮；伴排尿障礙、月經(jīng)紊亂、性欲下降、休息狀態(tài)下心率加快等植物神經(jīng)紊亂癥狀。

（二）糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變?nèi)绾翁幚?/p>

對(duì)因治療：控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)是治療前提，其次需予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物（如甲鈷胺）、抗氧化應(yīng)激藥物（如α-硫辛酸等）、改善機(jī)體微循環(huán)（前列腺素E1等）、醛糖還原酶抑制劑（依帕司他）等。

對(duì)癥止痛治療：應(yīng)用阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林等有改善神經(jīng)痛作用的藥物。

中醫(yī)治療：遵循中醫(yī)辨證論治原則，臨床通過(guò)內(nèi)服中藥湯劑、中藥熏洗、針灸、理療等方法對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變有良好的治療作用。但患者需到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，以免因治療不當(dāng)引起不良反應(yīng)。

（三）如何預(yù)防糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變

糾正代謝紊亂：遵醫(yī)囑降糖治療，伴高血壓、高脂血癥的患者及時(shí)就診調(diào)脂、降壓。

重視足部護(hù)理：大家在日常生活中注重洗腳、護(hù)腳，選擇大小合適的鞋襪。同時(shí)需要注意，糖尿病患者肢體末梢神經(jīng)對(duì)溫度敏感度降低，故糖尿病患者洗腳或泡腳，均需先試水溫（水溫以37℃為宜），確定水溫合適再下腳，以免燙傷足部，繼而引發(fā)感染、糖尿病足。

定期篩查和評(píng)估病情進(jìn)展：糖尿病患者至少每年接受一次糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查。對(duì)病程較長(zhǎng)（5年以上）或伴有腎病、眼底病變等其他糖尿病微血管并發(fā)癥的患者，建議每3～6個(gè)月進(jìn)行一次糖尿病周?chē)窠?jīng)病變篩查。

五糖尿病伴下肢血管病變的識(shí)別、處理及預(yù)防

下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，隨著病情血管病變加重，會(huì)并發(fā)冠心病、急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件，危及生命安全。

（一）如何早期識(shí)別糖尿病下肢血管病變

糖尿病伴下肢血管病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為休息狀態(tài)下的下肢疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱甚至消失，伴或不伴足部皮膚蒼白、膚溫降低等。糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生就診。

（二）糖尿病下肢血管病變?nèi)绾翁幚?/p>

加強(qiáng)病情評(píng)估：糖尿病患者確診患有下肢血管病變后，需進(jìn)一步評(píng)估是否存在冠心病、腦血管疾病，及早預(yù)防干預(yù)。

改變不良生活方式：戒煙戒酒；進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒁?guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

對(duì)因治療：遵醫(yī)囑接受降糖、抗血小板、調(diào)脂治療，并需針對(duì)外周動(dòng)脈血管病變予擴(kuò)血管治療。此外，對(duì)伴有高血壓病的患者，還需進(jìn)行降壓治療。

其他：若下肢血管病變嚴(yán)重出現(xiàn)閉塞，需由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估制定保守或血管介入治療。若下肢血管病變伴難愈性潰瘍、壞疽，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。

（三）如何預(yù)防糖尿病下肢血管病變

重視基礎(chǔ)疾病治療：嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，延緩下肢動(dòng)脈病變進(jìn)展。

改善不良生活方式：戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重。

定期篩查：踝肱指數(shù)是目前臨床篩查下肢血管病變的首選，故建議糖尿病患者每年至少接受一次踝肱指數(shù)評(píng)估，必要時(shí)可進(jìn)行血管彩超、血管造影進(jìn)一步確診。

加強(qiáng)下肢護(hù)理：糖尿病患者需每日注意觀察下肢皮膚是否出現(xiàn)蚊蟲(chóng)叮咬、抓傷、紅腫水泡、破潰等，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。選擇質(zhì)地柔軟、大小合適、透氣性較強(qiáng)的鞋襪，盡量不要赤腳行走。此外，在臥具選擇方面，選擇質(zhì)地柔軟的亞麻涼席，不要使用竹席，避免竹刺弄傷足部。

六糖尿病足的識(shí)別、處理及預(yù)防

糖尿病足主要由糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血管病變發(fā)展而來(lái)，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，嚴(yán)重可能需要截肢。

（一）如何早期識(shí)別糖尿病足

糖尿病患者在日常生活中注意觀察下肢變化，若存在以下癥狀，需警惕糖尿病足，及時(shí)就診：下肢腫脹，皮膚發(fā)涼，同時(shí)伴足部麻木、痛覺(jué)遲鈍；足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱；足部做下垂動(dòng)作時(shí)，局部皮膚呈紫紅；足部不活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適，但一活動(dòng)足部有酸脹感，需休息緩解；足部出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等。

（二）糖尿病足如何處理

內(nèi)科治療：控制高血糖；積極改善機(jī)體微循環(huán)；抗感染治療；局部清除；高壓氧等對(duì)癥處理。

外科治療：對(duì)足部創(chuàng)面的局部處理，伴血管病變的，可能需要行血管介入治療，必要時(shí)截肢。

（三）如何預(yù)防糖尿病足

定期檢查：糖尿病患者定期到醫(yī)院復(fù)查評(píng)估糖尿病進(jìn)展，尤其是對(duì)伴糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病下肢動(dòng)脈病變的患者，增加復(fù)查頻率，排除糖尿病足潛在危險(xiǎn)因素。

加強(qiáng)糖尿病足相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)：糖尿病患者多學(xué)習(xí)糖尿病足發(fā)生因素、防護(hù)知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免糖尿病足誘發(fā)因素。

重視足部護(hù)理：選擇合適的鞋襪，正確修剪指甲，避免足部受傷。同時(shí)堅(jiān)持進(jìn)行小腿、足部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

七2型糖尿病家庭護(hù)理要點(diǎn)

加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：建議糖尿病患者自備血糖儀，學(xué)會(huì)居家血糖監(jiān)測(cè)方法，同時(shí)還要學(xué)習(xí)識(shí)別、處理高血糖或低血糖方法，記錄每次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，復(fù)診時(shí)可給醫(yī)生查閱便于調(diào)整治療方案。

合理飲食：飲食治療是糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)，患者需根據(jù)自身營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病飲食原則合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，保持低糖、低脂、低鹽、營(yíng)養(yǎng)均衡飲食。同時(shí)，還需戒煙酒，少吃或不吃煙熏、腌制、燒烤類(lèi)肉制品及肥肉、甜點(diǎn)等油膩食物，也不可飲用含糖飲料。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者根據(jù)自身興趣愛(ài)好、周邊居住環(huán)境選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，切忌空腹運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

藥物治療：患者在家需遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，對(duì)需要胰島素治療的患者，還需學(xué)會(huì)胰島素注射技巧，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量用藥，建議患者制作用藥記錄卡或設(shè)置備忘錄提醒用藥。

心理干預(yù)：糖尿病是終身性疾病，患者需調(diào)整好自身心態(tài)，堅(jiān)持疾病管理，有助于控制血糖穩(wěn)定，因此糖尿病患者應(yīng)保持愉悅、平和的心態(tài)面對(duì)疾病、生活，遇到問(wèn)題及時(shí)與家人朋友傾訴，積極解決問(wèn)題。

八結(jié)語(yǔ)

總而言之，糖尿病患者在日常家庭護(hù)理中，密切監(jiān)測(cè)血糖、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、正確用藥、保持平和的心態(tài)，“五駕馬車(chē)”并驅(qū)，有效控制血糖，能夠在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥。而除了控糖外，糖尿病患者還需定期篩查和多學(xué)習(xí)糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，注意自身身體變化，早期識(shí)別糖尿病并發(fā)癥，及早干預(yù)，延緩或逆轉(zhuǎn)病情。

（作者單位系廣東省肇慶市封開(kāi)縣金裝鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診）