微創手術治療化膿性急性闌尾炎的效果及對血清細胞因子的影響

摘要：目的 "觀察微創手術治療化膿性急性闌尾炎的效果及對血清細胞因子的影響。方法 "選取2019年5月-2021年5月我院診治的62例化膿性急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規開腹手術治療，觀察組采用微創腹腔鏡手術治療，比較兩組臨床手術指標、血清細胞因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、疼痛（VAS）評分、并發癥發生率。結果 "觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后24 h的CRP、WBC、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組術后24、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.45%，低于對照組的16.13%（P＜0.05）。結論 "微創手術治療化膿性急性闌尾炎的效果確切，可減少術中出血量，縮短術后恢復時間，且可降低血清細胞因子水平、并發癥發生率以及疼痛程度，具有較理想的臨床應用價值。

關鍵詞：微創手術；化膿性；急性闌尾炎；細胞因子

中圖分類號：R656.8 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.016

文章編號：1006-1959（2023）24-0080-04

Effect of Minimally Invasive Surgery on Suppurative Acute Appendicitis

and its Effect on Serum Cytokines

LUO Zhu-yong

（Department of Surgery，Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yongfeng 331500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the effect of minimally invasive surgery on suppurative acute appendicitis and its effect on serum cytokines.Methods "A total of 62 patients with suppurative acute appendicitis diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional open surgery， and the observation group was treated with minimally invasive laparoscopic surgery. The clinical surgical indicators， serum cytokines [C-reactive protein （CRP）， white blood cell （WBC）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] levels， pain （VAS） score， and complication rate were compared between the two groups.Results "The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time and hospitalization time were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The levels of CRP， WBC， IL-8 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group at 24 h after operation （Plt;0.05）. There was no significant difference in VAS score between the observation group and the control group at 2 h after operation （Pgt;0.05）， while the VAS score of the observation group at 24 and 48 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 16.13% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Minimally invasive surgery is effective in the treatment of suppurative acute appendicitis， which can reduce intraoperative blood loss， shorten postoperative recovery time， and reduce serum cytokine levels， complication rates， and pain levels. It has ideal clinical application value.

Key words：Minimally invasive surgery;Suppurative;Acute appendicitis;Cytokine

化膿性急性闌尾炎（suppurative acute appendicitis）是單純闌尾炎發展而來，涉及闌尾全層，闌尾外層漿膜會發生高度充血、腫脹，且周圍通常會伴隨少量滲液[1]。如果不及時有效治療，則存在穿孔的風險，嚴重威脅患者生命安全[2]。常規開腹手術對患者創傷大，術后并發癥發生率高，治療效果受到嚴重影響。隨著微創手術的日益成熟，可減小患者創傷，發揮確切的微創優勢[3，4]。但臨床存在多種未知因素，微創手術治療化膿性急性闌尾炎的效果如何尚無統一定論[5]。本研究結合2019年5月-2021年5月我院診治的62例化膿性急性闌尾炎患者臨床資料，觀察微創手術治療化膿性急性闌尾炎的效果及對血清細胞因子的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年5月-2021年5月永豐縣中醫院診治的62例化膿性急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡17～71歲，平均年齡（38.19±3.29）歲。觀察組男15例，女16例；年齡18～69歲，平均年齡（37.98±2.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合化膿性急性闌尾炎診斷標準[6]；②均經腹部超聲診斷確診[7]；③均無手術禁忌證[8]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者[9]；②合并腹腔手術史、惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規開腹手術治療[10]：全身麻醉，于右下腹麥氏區做切口（5～10 cm），然后依次切開腹腔，觀察闌尾并分離系膜、動脈，結扎、切斷闌尾，取出闌尾后清除腹腔膿液，生理鹽水沖洗腹腔，常規置管、縫合切口。

1.3.2觀察組 "采用微創腹腔鏡手術治療：麻醉方式同對照組一致，于臍部以上做弧形切口，插入氣腹針，并建立氣腹，維持腹內壓力為12 mmHg左右[11]。然后于左側下腹部麥氏點及恥骨聯合上方置入0.5 cm的Trocar作為輔助穿刺點，常規沖洗腹腔內膿液，分離粘連，充分暴露闌尾，離斷闌尾系膜，結扎闌尾根部，電凝切除闌尾后取出標本，沖洗腹部，然后常規置管、縫合切口。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間）、血清細胞因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、疼痛程度、并發癥（感染、腹腔膿腫、腸粘連、腸瘺）發生率。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[12，13]，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較 "觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組細胞因子水平比較 "兩組術后24 h的CRP、WBC水平低于術前，IL-8、TNF-α水平高于術前，但觀察組CRP、WBC、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組疼痛程度比較 "觀察組術后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組術后24、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較 "觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著飲食結構的變化，急性化膿性闌尾炎發生率不斷上升[14]?；颊咧饕殡S右下腹劇烈疼痛、腹肌緊張、惡心嘔吐等癥狀，與單純闌尾炎比較，急性化膿性闌尾炎病情嚴重，可誘發彌漫性腹膜炎，臨床需要及時進行手術切除治療[15]。隨著醫學觀念的轉變，微創手術是臨床治療急性化膿性闌尾炎的首選。腹腔鏡手術可局部放大視野，促進操作的準確性，減少對正常組織的損傷，理論上會減少創傷，利于術后恢復[16]。同時，腹腔鏡操作避免了手術探查，較大程度保留腹腔自然狀態，一定程度預防并發癥[17]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明微創手術可減少術中出血量，縮短術后排氣、下床活動以及住院時間，利于患者快速恢復。分析認為，微創手術與傳統術式比較，其切口較小，加之良好的術野為術中操作提供有利條件，減少不必要牽拉、操作性損傷，從而減少術中出血量，促進術后快速恢復，縮短住院時間和胃腸功能恢復時間[18，19]。同時研究顯示，兩組術后24 h的CRP、WBC水平低于術前，IL-8、TNF-α水平高于術前，但觀察組CRP、WBC、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），提示微創手術炎癥反應較輕，可促進患者術后康復，該結論與蘇洲等[20]的報道相似。因腹腔鏡局部放大作用，可提高操作精確度，從而避免盲目牽拉造成的術后炎癥反應，抑制炎癥細胞因子釋放，提升手術治療安全性。觀察組術后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組術后24、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明微創手術可降低患者術后48 h內疼痛程度，減輕患者的不適感，促進治療耐受性，同時可預防或減小疼痛不良應激反應。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示微創手術可降低術后并發癥，確保手術效果，提高手術治療安全性，考慮其原因為腹腔鏡創傷小，可降低術后腫脹發生率，同時術后恢復快速，可早期進食、下床活動，為術后快速恢復提供條件，有效降低了感染、腸粘連發生風險。

綜上所述，微創手術治療化膿性急性闌尾炎的效果確切，可減少術中出血量，縮短術后恢復時間，且可降低血清細胞因子水平、并發癥發生率以及疼痛程度，具有較理想的臨床應用價值。

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收稿日期：2023-01-05；修回日期：2023-01-21

編輯/杜帆