宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后口服孕激素與曼月樂環對復發的預防作用

摘要：目的 "研究宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后口服孕激素與曼月樂環對復發的預防作用。方法 "選取2021年5月-2022年2月我院行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的68例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組術后口服孕激素，觀察組術后采用曼月樂環放置治療，比較兩組復發率、月經指標、子宮內膜厚度、性激素水平[卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]以及不良反應發生情況。結果 "隨訪6個月，觀察組復發率為2.94%，低于對照組的14.71%（P＜0.05）；觀察組治療2個月后月經量、月經周期均小于對照組（P＜0.05）；兩組治療后2、3、6個月子宮內膜厚度均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應發生率為5.88%，低于對照組的17.65%（P＜0.05）。結論 "宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后給予口服孕激素與曼月樂環放置均可發揮一定的預防作用，但曼月樂環放置治療可降低復發率、不良反應發生率，促進子宮內膜厚度縮小，抑制性激素水平下降，改善月經量和周期，利于患者的良好預后，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：宮腔鏡子宮內膜息肉電切術；孕激素；曼月樂環；復發率

中圖分類號：R713.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.021

文章編號：1006-1959（2023）24-0098-04

Preventive Effect of Oral Progesterone and Mirena Ring on Recurrence

After Hysteroscopic Endometrial Polypectomy

XIAO Qiu-qiu

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yugan Chudong Hospital，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the preventive effect of oral progesterone and Mirena ring on recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods "A total of 68 patients who underwent hysteroscopic endometrial polypectomy in our hospital from May 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with oral progesterone after operation， and the observation group was treated with Mirena ring placement after operation. The recurrence rate， menstrual index， endometrial thickness， sex hormone levels [follicle estrogen （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results "After 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 2.94%， which was lower than 14.71% of the control group （Plt;0.05）. The menstrual volume and menstrual cycle of the observation group were less than those of the control group after 2 months of treatment （Plt;0.05）. The endometrial thickness of the two groups at 2， 3 and 6 months after treatment was less than that before treatment， and that of the observation group was less than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the levels of FSH， LH and E2 between the two groups before and after treatment （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.88%， which was lower than 17.65% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Oral progesterone and Mirena ring can play a certain role in preventing recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy. However， Mirena ring can reduce the recurrence rate and the incidence of adverse reactions， promote the reduction of endometrial thickness， inhibit the decrease of sex hormone levels， improve menstrual volume and cycle， and benefit the good prognosis of patients， which has important clinical application value.

Key words：Hysteroscopic endometrial polypectomy;Progesterone;Mirena ring;Recurrence rate

子宮內膜息肉（endometrial polyp）是常見婦科疾病，主要因為子宮內膜局部組織過度增生所致[1]。關于子宮內膜息肉的發病機制尚未完全明確，但研究發現其與性激素、炎癥等密切相關[2]。臨床通常采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療，可有效剔除息肉，手術安全性良好，利于患者術后快速恢復[3]。但子宮內膜息肉電切術后復發率較高，術后口服孕激素可有效改善患者激素水平，預防子宮內膜息肉的復發。而曼月樂環放置在宮腔內可緩慢釋放左炔諾孕酮，改變宮腔環境，起到持續預防作用[4-6]。本研究結合2021年5月-2022年2月我院行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的68例患者臨床資料，觀察宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后口服孕激素與宮腔放置曼月樂環對復發的預防作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 " 選取2021年5月-2022年2月余干楚東醫院行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的68例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組年齡23～63歲，平均年齡（56.29±2.10）歲；病程3～9個月，平均病程（5.80±2.11）個月。觀察組年齡25～65歲，平均年齡（56.90±1.95）歲；病程3～8個月，平均病程（5.66±2.07）個月。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合子宮內膜息肉診斷標準[7]；②均符合宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術手術指征[8]；③均無子宮肌瘤、子宮腺肌病等病史[9]。排除標準：①合并嚴重心、腦、肝等重要臟器疾病者；②對本研究藥物過敏者[10]；③合并凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 "術后口服孕激素地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批準文號H20170221，規格：10 mg）治療，2次/d，10 mg/次，術后月經后第6天開始，連續治療22 d后停止，再連續治療2個月經周期。

1.3.2觀察組 "術后采用曼月樂環（左炔諾孕酮宮內緩釋系統，拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20140088）放置治療，月經干凈后第6天，采用腰硬聯合麻醉，指導患者取膀胱截石位，常規撐開陰道，暴露子宮頸，將曼月樂環放置于子宮腔內。

1.4觀察指標 "比較兩組復發率（治療后6個月后隨訪）、月經指標（月經量、月經周期）、不同時間段（治療后2、3、6個月）子宮內膜厚度、性激素[卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平以及不良反應（陰道出血、惡心嘔吐、乳房脹痛、經期延長）發生情況。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組復發率比較 " 隨訪6個月，觀察組復發率為2.94%（1/34），低于對照組的14.71%（5/34），差異有統計學意義（？字2=4.395，P=0.025）。

2.2兩組月經指標比較 "治療后2個月，觀察組月經量、月經周期均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組不同時間段子宮內膜厚度比較 "兩組治療后2、3、6個月子宮內膜厚度均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組性激素水平比較 "兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.5兩組不良反應發生率比較 "觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

研究顯示[11]，子宮內膜息肉對機體的損傷與息肉的位置、數量、病灶、大小密切相關。尤其是多發性、體積較大子宮內膜息肉會對子宮內膜環境造成嚴重影響，增加并發癥發生風險[12]。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是有效的治療手段，但是復發率較高，臨床通常給予相應的措施預防[13]。口服孕激素可促進子宮內膜轉化分泌期變化，促進子宮內膜規律性剝落，利于月經周期恢復正常，從而實現一定的預防作用[14]。但長期口服孕激素的不良反應多，應用安全性有待進一步研究。子宮放置曼月樂環可緩慢、連續地釋放孕激素，促進子宮內膜進入完全分泌階段[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組隨訪6個月復發率低于對照組（P＜0.05），提示相對而言，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后給予曼月樂環可預防子宮內膜息肉復發，降低遠期復發率，提高手術效果，該結論與劉菊紅等[17]研究結果相似。分析認為，曼月樂環可緩慢、穩定地釋放低水平左炔諾孕酮，從而促進孕激素代謝恢復平衡，抑制子宮內膜增生，實現更優的預防作用[18]。同時研究顯示，觀察組治療后2個月月經量、月經周期均小于對照組（P＜0.05），表明在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環可促進月經量減少，縮短月經周期，促進月經周期恢復正常，避免月經周期延長等情況發生。兩組治療后2、3、6個月子宮內膜厚度均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），提示放置曼月樂環可在近期內改善子宮內膜厚度，有效預防子宮內膜局部性增生的發生，甚至是復發。分析認為，與口服孕激素比較，宮腔內放置曼月樂環可相對長期、持續釋放藥物，有效改善孕激素水平，進而更長久地預防復發[19]，故子宮內膜厚度均相對較小。兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示放置曼月樂環可實現與口服孕激素基本相似的效果，對性激素水平的影響無顯著差異。但兩種方法比較，曼月樂環可直接作用子宮內膜，避免了胃腸道不良反應，具有更優的應用優勢[7]。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），可見曼月樂環放置治療可降低不良反應，提高治療安全性，是一種安全、有效的治療方法。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環對復發具有更良好的預防作用，且可有效降低不良反應發生率、減小子宮內膜厚度，促進月經周期和經量改變，具有更優的遠期療效。

參考文獻：

[1]陳淳淵，葉飛雪.宮腔鏡下行電切術結合刮宮術對多發性子宮內膜息肉患者免疫功能的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（10）：1648-1650.

[2]豆曉蕾.去氧孕烯炔雌醇片聯合宮腔鏡手術對多發性子宮內膜息肉的效果[J].河南醫學研究，2020，29（10）：1773-1774.

[3]聶立新，劉麗麗.宮腔負壓吸刮術聯合宮腔鏡電切術治療不孕癥多發性子宮內膜息肉的臨床研究[J].臨床醫學，2019，39（12）：34-35.

[4]余平芝，李菲菲.子宮內膜息肉行宮腔鏡聯合天然孕激素治療的效果觀察[J].中華全科醫學，2022，20（2）：267-269.

[5]張麗娟.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的臨床療效分析[J].川北醫學院學報，2019，34（6）：763-766.

[6]黃錦梅.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術與摘除聯合電凝治療子宮內膜息肉效果對比觀察[J].包頭醫學院學報，2020，36（7）：29-32.

[7]韓曉潔，萬穎.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后兩種不同方法預防息肉復發的效果比較[J].中國婦產科臨床雜志，2020，21（4）：422-424.

[8]Ceci O，Franchini M，Cardinale S，et al.Comparison of endometrial polyp recurrence in fertile women after office hysteroscopic endometrial polypectomy using two widely spread techniques[J].J Obstet Gynaecol Res，2020，46（10）：2084-2091．

[9]錢菊芬，楊美華.宮腔鏡直視下電切術與摘除術治療子宮內膜息肉的臨床效果對比[J].浙江創傷外科，2019，24（2）：284-285.

[10]汪筱謝，黃筱竑.炔諾酮對宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后復發的預防作用[J].中國婦幼保健，2018，33（9）：2133-2136．

[11]姜伶俐，王鷹，張蓉，等.優思明聯合少腹逐瘀膠囊預防宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后復發的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（20）：2206-2208．

[12]黎紅芳，蒲若愚，黃卡立，等.宮腔鏡下息肉電切術后不同治療方案對子宮內膜息肉復發的影響[J].廣西醫學，2019，41（13）：1662-1665．

[13]劉紅梅，曹映華，施健霖.子宮內膜息肉電切術后放置曼月樂環與口服地屈孕酮預防復發的對比研究[J].云南醫藥，2018，39（6）：493-496．

[14]張蓉，馬如霞，馮潔.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合孕激素治療子宮內膜息肉效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（10）：1083-1085.

[15]Maeda O，Nagasaka T，Ito M，et al.Long-term multidisciplinary treatment including proton therapy for a recurrent low-grade endometrial stromal sarcoma and pathologically prominent epithelial differentiation： an autopsy case report[J].BMC Womens Health，2020，20（1）：154.

[16]梁榮麗，羅宋，黃小靜.TCRP聯合左炔諾孕酮緩釋系統治療子宮內膜息肉效果觀察[J].海南醫學，2018，29（8）：1093-1096.

[17]劉菊紅，唐世倩，褚春芳，等.宮腔鏡電切術聯合曼月樂環治療復發性子宮內膜息肉的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：63-65．

[18]邱招秀，鄧燕萍，易秋玲.達英-35與曼月樂環對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者術后子宮內膜厚度及激素水平的影響[J].實用中西醫結合臨床，2022，22（18）：26-28，102.

[19]韋成厚，韓立薇，張婧，等.不同治療方案預防子宮內膜息肉電切術后復發的療效分析[J].臨床醫藥實踐，2021，30（1）：17-19．

收稿日期：2023-01-03；修回日期：2023-01-15

編輯/杜帆