低位水囊引產(chǎn)對(duì)孕足月分娩延遲產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥的影響

摘要：目的 "研究低位水囊引產(chǎn)對(duì)孕足月分娩延遲產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥的影響。方法 "選取2021年1月-2023年1月于我院分娩的42例孕足月分娩延遲產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組靜脈滴注縮宮素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低位水囊引產(chǎn)，比較兩組分娩方式、宮頸成熟度評(píng)分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "低位水囊引產(chǎn)對(duì)孕足月分娩延遲產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥具有積極的影響，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高陰道分娩率，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，是一種可行、有效的引產(chǎn)方式。

關(guān)鍵詞：低位水囊引產(chǎn)；孕足月分娩延遲；分娩結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.024

文章編號(hào)：1006-1959（2023）24-0110-04

Effect of Abortion Induced by Water Bag on Delivery Outcome and Complications

of Pregnant Women with Delayed Full-term Delivery

WANG Fang

（Department of Obstetrics and Gynecology，Jinxian County People's Hospital，Jinxian 331700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of abortion induced by water bag on delivery outcome and complications of pregnant women with delayed full-term delivery.Methods "A total of 42 pregnant women with delayed full-term delivery in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 21 pregnant women in each group. The control group was treated with intravenous infusion of oxytocin， and the observation group was treated with abortion induced by water bag on the basis of the control group. The delivery mode， cervical maturity score， induction to labor time， first and second labor time， postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score and complication rate were compared between the two groups.Results "The vaginal delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The cervical maturity score of the observation group was higher than that of the control group， and the time from induction to labor， the first and second stages of labor were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）， but there was no significant difference in Apgar score between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Abortion induced by water bag has a positive effect on the delivery outcome and complications of pregnant women with delayed full-term delivery. It can reduce the incidence of complications， improve the rate of vaginal delivery， shorten the delivery time and reduce the amount of postpartum hemorrhage， which is a feasible and effective method of induction of labor.

Key words：Abortion induced by water bag;Delayed full-term delivery;Delivery outcome

對(duì)于足月分娩延遲產(chǎn)婦，臨床通常采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)[1]。引產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的終止妊娠方案，可使胎兒快速離開(kāi)不良子宮環(huán)境[2]。相關(guān)研究顯示[3]，宮頸成熟是引產(chǎn)的關(guān)鍵，如果宮頸不成熟，會(huì)直接影響自然分娩，不僅會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，而且可能造成子宮強(qiáng)直性收縮，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。縮宮素是臨床常用引產(chǎn)藥物，但是單純應(yīng)用效果較不顯著，且誘導(dǎo)自發(fā)宮縮時(shí)間較長(zhǎng)，甚至?xí)T發(fā)羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[4]。低位水囊是一種新型引產(chǎn)方式，將水囊放置在宮壁和胎膜之間，物理刺激宮頸管，從而誘發(fā)子宮收縮[5]。目前，關(guān)于低位水囊引產(chǎn)方面的研究較多，但無(wú)統(tǒng)一定論，尤其是對(duì)分娩結(jié)局及并發(fā)癥方面的影響存在較大差異[6]。本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月于我院分娩的42例孕足月分娩延遲產(chǎn)婦臨床資料，觀察低位水囊引產(chǎn)對(duì)孕足月分娩延遲產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年1月-2023年1月于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院分娩的42例孕足月分娩延遲產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（23.56±4.39）歲；孕周40～41周，平均孕周（39.43±2.10）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（23.71±4.12）歲；孕周41～42周，平均孕周（40.01±1.03）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)婦類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周均為40～42周，且均存在分娩相關(guān)指征[7]；②均為單胎頭位；③均無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥[8，9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者[10]；②合并陰道分娩禁忌證者[11]；③合并嚴(yán)重感染和免疫性疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "靜脈滴注縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 ml∶10 U）引產(chǎn)治療，將2.5 U縮宮素溶于500 ml的生理鹽水中靜脈滴注，初始滴速控制在8滴/min，1 h后加快滴速，不超過(guò)40滴/min，1次/d，連續(xù)3 d給藥無(wú)臨產(chǎn)表現(xiàn)后，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低位水囊引產(chǎn)，具體方法：產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助其取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，充分暴露宮頸，采用宮頸鉗牽引宮頸前唇，一次性將球囊置入宮內(nèi)口，然后向球囊內(nèi)注入生理鹽水（150 ml），并用膠帶將球囊導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，拉直使用膠帶于大腿內(nèi)側(cè)固定。放置結(jié)束后進(jìn)行30 min胎心監(jiān)測(cè)，無(wú)陰道流血和明顯不適后，允許產(chǎn)婦返回病房并保持適量運(yùn)動(dòng)，如果無(wú)明顯宮縮，12 h后取出水囊，給予人工破膜處理。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、宮頸成熟度評(píng)分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、尿潴留、感染、新生兒窒息）發(fā)生率。

1.4.1宮頸成熟度評(píng)分[12，13] "包括宮口開(kāi)大、宮頸管消退程度、先露位置、宮頸硬度、宮口位置，總分13分，評(píng)分越高表明成熟度越佳。

1.4.2新生兒Apgar評(píng)分[14] "采用Apgar量表評(píng)定，＜4分為重度窒息，4～6分為輕度窒息，7～10分為正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較 "觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組引產(chǎn)指標(biāo)比較 "觀察組宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組圍產(chǎn)期指標(biāo)比較 "觀察組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

縮宮素屬于肽類激素，可刺激子宮平滑肌收縮，并逐漸趨于規(guī)律性宮縮，從而實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)的目的[15]。但是隨著縮宮素在孕足月分娩延遲產(chǎn)婦引產(chǎn)中的廣泛應(yīng)用，其不足逐漸暴露，尤其是對(duì)于有剖宮產(chǎn)史、質(zhì)地較硬子宮應(yīng)用效果不顯著，具有一定的局限性[16]。同時(shí)，由于給藥濃度、滴注速度以及產(chǎn)婦耐受性等因素影響，會(huì)誘發(fā)子宮破裂、產(chǎn)婦休克等嚴(yán)重不良事件[17]。因此，尋找著科學(xué)的引產(chǎn)方式至關(guān)重要。低位水囊引產(chǎn)是通過(guò)向人工置入球囊注水，以對(duì)宮頸口形成壓迫，進(jìn)一步刺激子宮收縮，促進(jìn)分娩進(jìn)程快速進(jìn)展[18]。從理論上分析，該方式屬于物理刺激，通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)的持續(xù)張力，以實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)目的。但是低位水囊引產(chǎn)對(duì)孕足月分娩延遲產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥方面影響的研究尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示孕足月分娩延遲產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)可促進(jìn)自然分娩，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，一定程度影響分娩方式，該結(jié)論與呂志蓮[19]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，單純縮宮素引產(chǎn)效果有限，而在縮宮素基礎(chǔ)上給予低位水囊引產(chǎn)，可實(shí)現(xiàn)不同機(jī)制作用，有效擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，從而促進(jìn)自然分娩，改善分娩方式。同時(shí)本研究顯示，觀察組宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)低位水囊引產(chǎn)可有效提高宮頸成熟評(píng)分，縮短引產(chǎn)、第一以及第二產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。因低位水囊機(jī)械刺激宮頸，可提高宮縮張力和頻率，模擬自然分娩，從而縮短引產(chǎn)時(shí)間，加速產(chǎn)程進(jìn)展。觀察組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示低位水囊引產(chǎn)與縮宮素引產(chǎn)比較，可減少產(chǎn)后出血量，但對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著影響。究其原因，可能是由于低位水囊引產(chǎn)中水囊可置于胎膜和子宮壁間，且處于低位，利于子宮下段和宮頸的擴(kuò)張，進(jìn)一步促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，從而使子宮處于興奮狀態(tài)，有效預(yù)防宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血，同時(shí)低位水囊操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，且保持輕柔、穩(wěn)定刺激，避免了對(duì)胎盤(pán)的刺激，從而不會(huì)影響新生兒Apgar評(píng)分。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)位水囊引產(chǎn)可降低產(chǎn)后并發(fā)癥，提高引產(chǎn)安全性。因低位水囊在正常宮縮過(guò)程中會(huì)壓縮變形，而宮縮間歇又可恢復(fù)，不會(huì)對(duì)分泌產(chǎn)生不利影響，從而確保母嬰安全性，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，低位水囊引產(chǎn)可縮短孕足月分娩延遲產(chǎn)婦分娩引產(chǎn)時(shí)間，減小第一和第二產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥，減少產(chǎn)后出血量，提高宮頸成熟評(píng)分，可實(shí)現(xiàn)相對(duì)較理想的分娩結(jié)局。

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收稿日期：2023-02-02；修回日期：2023-02-15

編輯/杜帆