縮宮素聯合益母草注射液對高齡產婦產后出血及凝血功能的影響

摘要：目的 "觀察縮宮素聯合益母草注射液對高齡產婦產后出血及凝血功能的影響。方法 "選取2020年1月-2022年6月于我院分娩的60例高齡產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用縮宮素治療，觀察組在對照組基礎上聯合益母草注射液治療，比較兩組產后出血發生率、不同時間段出血量、凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）]、宮縮和惡露持續時間、子宮復舊情況、不良反應發生率。結果 "觀察組出血發生率為6.67%，低于對照組16.67%（P＜0.05）；觀察組產后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05）；觀察組APTT、PT小于對照組，FBG高于對照組（P＜0.05）；觀察組宮縮持續時間長于對照組，惡露持續時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組產后2、6 d子宮底與恥骨聯合上緣中點垂直高度低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 "縮宮素聯合益母草注射液可有效預防高齡產婦產后出血發生，減少產后24 h內出血量，一定程度改善凝血功能，促進宮縮，縮短惡露持續時間，降低不良反應發生率，具有良好的應用有效性、安全性。

關鍵詞：縮宮素；益母草注射液；高齡產婦；產后出血；凝血功能

中圖分類號：R714 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.027

文章編號：1006-1959（2023）24-0121-04

Effect of Oxytocin Combined with Motherwort Injection on Postpartum Hemorrhage

and Coagulation Function in Elderly Parturient Women

ZHANG Xiao-ling，HUANG Qing-lan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yugan County People's Hospital，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the effect of oxytocin combined with motherwort injection on postpartum hemorrhage and coagulation function in elderly parturient women.Methods "Sixty elderly parturient women who gave birth in our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with oxytocin， and the observation group was treated with motherwort injection on the basis of the control group. The incidence of postpartum hemorrhage， bleeding volume at different time periods， coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FBG）]， duration of uterine contraction and lochia， uterine involution and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The incidence of bleeding in the observation group was 6.67%， which was lower than 16.67% in the control group （Plt;0.05）. The amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the observation group was less than that in the control group （Plt;0.05）. APTT and PT in the observation group were lower than those in the control group， and FBG was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The duration of uterine contraction in the observation group was longer than that in the control group， and the duration of lochia was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The vertical height of the uterine fundus and the midpoint of the upper edge of the pubic symphysis in the observation group was lower than that in the control group at 2 and 6 days after delivery （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Oxytocin combined with motherwort injection can effectively prevent postpartum hemorrhage in elderly parturient women， reduce the amount of bleeding within 24 hours after delivery， improve coagulation function to a certain extent， promote uterine contraction， shorten the duration of lochia， and reduce the incidence of adverse reactions. It has good application effectiveness and safety.

Key words：Oxytocin;Motherwort injection;Elderly parturient women;Postpartum hemorrhage;Blood coagulation function

高齡產婦隨著年齡增大，其生殖功能處于衰退期，子宮、盆底肌肉彈性減弱，增加了分娩風險[1，2]。且高齡產婦分娩后，體力大量消耗，子宮收縮乏力，容易發生產后出血，嚴重威脅產婦的生命安全。目前，臨床常采用縮宮素防治產婦產后出血，但臨床療效較不滿意[3]。隨著中醫學在臨床廣泛應用，中醫藥防治產后出血取得一定的療效[4]。在中醫學中，產后出血屬于“產后血暈”范疇，而益母草注射液具有縮宮功效，符合臨床治療原則，且不易引起血管收縮產生的高血壓反應[5，6]。本研究結合2020年1月-2022年6月于我院分娩的60例高齡產婦臨床資料，觀察縮宮素聯合益母草注射液對高齡產婦產后出血及凝血功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2022年6月于余干縣人民醫院分娩的60例高齡產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組年齡35～42歲，平均年齡（38.44±1.02）歲；孕周34～40周，平均孕周（36.50±1.62）周。觀察組年齡36～43歲，平均年齡（38.19±1.13）歲；孕周35～42周，平均孕周（37.02±1.75）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究中研究對象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①年齡≥35歲；②均為單胎妊娠；③均無妊娠合并癥[7]。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司治療，國藥準字H31020850，規格：1 ml∶10 U）治療：胎兒娩出后，于子宮體、子宮下段注射縮宮素10 U，同時取10 U縮宮素加入50 g/L的500 ml葡萄糖溶液靜滴，1次/d，連續治療2 d。

1.3.2觀察組 " 在對照組基礎上聯合益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448，規格：1 ml）治療，胎兒娩出后于子宮后壁注射2 ml益母草注射液，12 h后肌肉注射2 ml益母草注射液，1 次/d，連續治療2 d。

1.4觀察指標 "比較兩組產婦產后出血發生率、不同時間段（產后2、24 h）出血量、凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）]、宮縮和惡露持續時間、子宮復舊情況、不良反應（惡心、頭暈、低血壓、面部潮紅）發生率。產后出血：產后24 h出血量≥1000 ml為產后出血[8-10]。子宮復舊：叮囑產婦排空膀胱，按摩子宮，測量子宮底與恥骨聯合上緣中點垂直高度[11]。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出血發生情況比較 "觀察組出血發生率為6.67%（2/30），低于對照組的16.67%（5/30），差異有統計學意義（？字2=4.922，P=0.028）。

2.2兩組不同時間段出血量比較 "觀察組產后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組凝血功能指標比較 "兩組治療后APTT、PT小于治療前，FBG高于治療前，且觀察組APTT、PT小于對照組，FBG高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組宮縮、惡露持續時間比較 "觀察組宮縮持續時間長于對照組，惡露持續時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5兩組子宮復舊情況比較 "觀察組產后2、6 d子宮底與恥骨聯合上緣中點垂直高度均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.6兩組不良反應發生率比較 "觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

高齡產婦由于多種因素影響，其易發生產后出血，嚴重威脅產婦生命安全。常規縮宮素預防半衰期為5～10 min，起效快的同時止血確切[12]。但縮宮素對子宮下段影響較小，一味地增加藥物劑量，會增加并發癥發生風險，臨床用藥具有一定的局限性[13]。中醫在產后出血方面具有豐富的經驗，可實現辨證論治，發揮其獨特優勢。產婦分娩后，體力大量消耗，加之分娩中出血，會造成陰血、陰津不足[14]。故，辨證論治應以補氣活血、通經止血為主。而本研究的益母草注射液是益母草單味藥材加工制成，半衰期約為5 h，其有效成為包含水蘇堿和益母草堿，可通過促進宮縮而增強止血效果[15]。在常規縮宮素基礎上，聯合應用益母草注射液，可實現中西醫結合優勢，互相促進，從而改善臨床防治效果[16]。

本研究結果顯示，觀察組出血發生率低于對照組（P＜0.05），表明縮宮素聯合益母草注射液可降低高齡產婦產后出血發生率，實現較為良好的防治效果，進一步提示該方案的有效性、可行性。因縮宮素聯合益母草注射液可實現不同機制作用，在雙重止血機制下，可進一步增強預防止血效果，從而降低高齡產婦產后出血率[17]。同時本研究顯示，觀察組產后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），提示以上方案可有效減少高齡產婦產后24 h內出血量，減小對產婦的創傷，提高高齡產婦分娩安全性，該結論與玉華等[18]的報道相似。分析認為，縮宮素半衰期短，益母草注射液半衰期較長，兩者聯合可發揮協同作用，在縮宮素作用減退時，益母草注射液仍然可發揮促進宮縮作用，進而持續減少出血量。治療后，兩組APTT、PT小于治療前，FBG高于治療前，且觀察組APTT、PT小于對照組，FBG高于對照組（P＜0.05），可見縮宮素聯合益母草注射液可改善凝血功能指標，從而一定程度預防出血，減少出血量。益母草注射液屬于中成藥，主要成分進入體內可直接作用子宮平滑肌，增強平滑肌興奮性，從而使其產生持續的收縮力，加強子宮內膜表層血管收縮，進而壓迫血竇關閉，實現預防出血、止血的作用[19]。同時，益母草興奮子宮平滑肌作用，還可調節凝血機制，抵抗血小板聚集，預防血液高凝狀態，進而有效減少產后出血。觀察組宮縮持續時間長于對照組，惡露持續時間短于對照組（P＜0.05），表明益母草注射液聯合縮宮素可延長子宮收縮時間，減少惡露持續時間，為高齡產婦良好的預后提供有利條件。因益母草注射液可彌補縮宮素半衰期短缺陷，從而延長宮縮時間，進而預防產后出血，減少產后出血量，同時其可預防惡露不盡，改善高齡產婦產后預后[20]。觀察組產后2、6 d子宮底與恥骨聯合上緣中點垂直高度均低于對照組（P＜0.05），提示縮宮素聯合益母草注射液可有效促進子宮復舊，促進高齡產婦產后恢復。由于益母草注射液可一定程度改善凝血機制，改善子宮內膜微循環，加速子宮內膜基地底層血管再生，促進子宮肌修復，進而加速子宮復舊。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示縮宮素聯合益母草注射液可減少不良反應，提高治療安全性，考慮原因為益母草注射液聯合應用后可減少縮宮素用藥劑量，從而減少縮宮素引起的低血壓等并發癥。

綜上所述，縮宮素聯合益母草注射液可有效預防高齡產婦產后出血發生，減少產后24 h內出血量，一定程度改善凝血功能，促進宮縮，縮短惡露持續時間，降低不良反應發生率，具有良好的應用有效性、安全性。

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收稿日期：2023-03-20；修回日期：2023-04-17

編輯/杜帆