溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術后改善尿控中的效果

摘要：目的 "研究溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術后改善尿控的臨床療效。方法 "選取2018年3月-2022年12月在我院行手術治療的84例前列腺增生患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（43例）。對照組采用溫腎益氣法治療，觀察組采用溫腎益氣、縮尿止遺法治療，比較兩組尿控恢復率、尿控恢復時間、尿控恢復指標（膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量）、尿失禁發生情況、尿動力學指標及生活質量。結果 "觀察組尿控恢復率高于對照組，尿控恢復時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量均小于對照組（P＜0.05）；觀察組尿失禁（Ⅰ級、Ⅱ級）發生率低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（MUCP）均大于對照組（P＜0.05）；兩組治療后生活質量水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論 "溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術后改善尿控中具有良好的療效，可提高尿控恢復率，縮短尿控恢復時間，減少膀胱殘余尿量、漏尿次數和漏尿量，降低尿失禁發生率，改善尿動力學指標，提高患者術后生活質量。

關鍵詞：溫腎益氣；縮尿止遺法；前列腺增生；尿失禁

中圖分類號：R256.54 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.028

文章編號：1006-1959（2023）24-0125-04

Effect of Warming Kidney and Tonifying Qi， Reducing Urination for Preventing Enuresis

on Improving Urinary Control After Benign Prostatic Hyperplasia Surgery

FENG Tang-bin

（Department of Surgery，Duchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Duchang 332600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical effect of warming kidney and tonifying qi， reducing urination for preventing enuresis on improving urinary control after benign prostatic hyperplasia.Methods "A total of 84 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent surgical treatment in our hospital from March 2018 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （41 patients） and observation group （43 patients） by random number table method. The control group was treated with warming kidney and tonifying qi method， and the observation group was treated with warming kidney and tonifying qi， reducing urination for preventing enuresis method. The recovery rate of urinary control， recovery time of urinary control， recovery index of urinary control （residual urine volume of bladder， frequency of urine leakage， urine leakage）， occurrence of urinary incontinence， urodynamic index and quality of life were compared between the two groups.Results "The recovery rate of urinary control in the observation group was higher than that in the control group， and the recovery time of urinary control was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The bladder residual urine volume， urine leakage times and urine leakage volume in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of urinary incontinence （grade Ⅰ and gradeⅡ） in the observation group was lower than that in the control group "（Plt;0.05）. After treatment， the maximum urinary flow rate （Qmax） and maximum urethral closure pressure （MUCP） in the observation group were higher than those in the control group "（Plt;0.05）. The quality of life of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group "（Plt;0.05）.Conclusion "The method of warming kidney and tonifying qi， reducing urination for preventing enuresis has a good effect on improving urinary control after benign prostatic hyperplasia， which can improve the recovery rate of urinary control， shorten the recovery time of urinary control， reduce the residual urine volume of bladder， the number of urine leakage and the amount of urine leakage， reduce the incidence of urinary incontinence， improve the urodynamic index and the quality of life of patients after operation.

Key words：Warming kidney and tonifying qi;Reducing urination for preventing enuresis;Benign prostatic hyperplasia;Urinary incontinence

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是臨床常見泌尿系疾病，會引起男性排尿障礙，出現尿頻、夜尿多、尿急等癥狀，嚴重影響患者正常生活質量[1]。目前，臨床治療前列腺增生多采用經尿道前列腺等離子切除術治療，以緩解排尿困難，減輕患者的痛苦[2]。但是手術會造成一定創傷，加之術前前列腺增生導致尿道梗阻造成膀胱小梁形成、甚至膀胱憩室，隨之尿道梗阻時間增加膀胱逼尿肌損傷，容易影響術后尿控功能[3]。因此，尋找有效藥物促進尿控恢復，預防尿失禁發生是前列腺增生術后恢復的關鍵。中醫藥在前列腺增生術后尿控方面有著較為豐富的經驗，辨證治療有利于尿控的恢復[4]。但是，目前關于溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術后改善尿控方面的研究較少，具體的機制還需要進一步探究[5]。基于此，本研究結合2018年3月-2022年12月在我院行手術治療的84例前列腺增生患者臨床資料，觀察溫腎益氣、縮尿止遺法對前列腺增生術后尿控改善的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2018年3月-2022年12月在都昌縣中醫院行手術治療的84例前列腺增生患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=43）。對照組年齡55～92歲，平均年齡（73.36±4.30）歲；病程1～8年，平均病程（4.59±1.01）年。觀察組年齡62～85歲，平均年齡（70.02±5.03）歲；病程1～5年，平均病程（4.36±0.92）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合前列腺增生術指證[6]；②均進行經尿道前列腺增生術[7]；③均無研究藥物過敏史。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并前列腺先天疾病者；③合并嚴重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用溫腎益氣法（桂枝6 g、制附子6 g、地黃25 g、山藥12 g、山茱萸12 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、澤瀉9 g、牛膝12 g、車前子15 g），水煎口服，1劑/d，2次/d，術后連續治療1個月。

1.3.2觀察組 "采用溫腎益氣縮尿止遺法（制附子6 g、桂枝6 g、地黃25 g、山藥12 g、山茱萸12 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、澤瀉9 g、益智仁20 g、烏藥15 g），水煎口服，1劑/d，2次/d，療程均同對照組一致。

1.4觀察指標 "比較兩組尿控恢復率、尿控恢復時間、尿控恢復指標（膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量）、尿失禁發生情況、尿動力學指標（Qmax、MUCP）、生活質量評分。

1.4.1尿控恢復率[8] "每日使用 0～1 張尿墊為尿控恢復正常。尿控恢復率=尿控恢復例數/總例數×100%。

1.4.2尿失禁[9，10] "Ⅰ級：經常節制排尿，尿失禁次數每周≤1次；Ⅱ級：偶爾發生尿失禁，尿失禁次數每周≥2次；Ⅲ級：每日發生尿失禁，但具備節制排尿功能；Ⅳ級：完全無法控制排尿。

1.4.3生活質量評分[11] "采用（I-QOL）量表評估，包括行為限制、心理影響、社會障礙3個維度，共22個條目，每個條目采用Likert 5級評分法（1～5分），總分110分，評分越高表明生活質量水平越高。

1.5統計學方法 "采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間兩兩比較采用？字2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組尿控恢復率、尿控恢復時間比較 "觀察組尿控恢復率高于對照組，尿控恢復時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組尿控恢復指標比較 "觀察組膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量均小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組尿失禁發生率比較 "觀察組尿失禁（Ⅰ級、Ⅱ級）發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組尿動力學指標比較 "觀察組治療后Qmax、MUCP均大于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組生活質量水平比較 " 兩組治療后生活質量水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

研究顯示[12，13]，前列腺增生術后復發率低、腺體摘除徹底、出血少，具有顯著的臨床效果。但是由于手術機械性損傷，可能會對盆底神經血管、尿道括約肌群以及盆底周圍肌結構造成破壞或改變，從而對患者尿控能力造成影響[14]。雖然部分患者術后3個月尿控可以完全恢復，但是仍然存在尿失禁，一定程度影響患者術后生活質量[15]。因此，更好的保護尿控功能，是前列腺增生術臨床更好開展的關鍵。溫腎益氣、縮尿止遺法中金匱腎氣湯、縮泉丸+腎氣丸湯劑均為溫補腎精的代表，在治療腎虛、腰膝酸軟等方面具有良好的效果[16]。但是如何科學合理選擇，尚無統一定論，均需臨床醫師辨證施藥。

本研究結果顯示，觀察組尿控恢復率高于對照組，尿控恢復時間短于對照組（P＜0.05），表明采用溫腎益氣+縮尿止遺法可提高前列腺增生術患者尿控恢復率，縮短尿控恢復時間，在較短時間內促進患者的康復，從而減輕患者痛苦。同時研究顯示，觀察組膀胱殘余尿量、漏尿次數、漏尿量均小于對照組（P＜0.05），可見溫腎益氣+縮尿止遺法可有效改善術后排尿情況，減小漏尿次數和漏尿量，為患者康復提供有利條件。分析認為，溫腎益氣+縮尿止遺法由桂枝、附子組成，其中茯苓、澤瀉具有利水滲濕、健脾寧心功效，山茱萸可益元陽、補元氣，牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀，桂枝可散寒止痛、通陽化氣，附子可補火助陽、散寒止痛等，從而主要共奏溫補腎陽、益精填髓、補脾益氣、養血活血之功效，進而促進盆底肌肉協調和控制力恢復，從而自主減少膀胱殘余尿量、漏尿次數以及漏尿量[17，18]。本研究發現，觀察組尿失禁發生率低于對照組（P＜0.05），提示與溫腎益氣+縮尿止遺法治療尿失禁效果良好。因為溫腎益氣+縮尿止遺法可發揮多種機制，利于患者的恢復，可促進盆底肌力恢復，從而預防尿失禁的發生[19]。另外，觀察組治療后Qmax、MUCP均大于對照組（P＜0.05），提示該法可改善患者尿動力學指標，促進盆底肌肉收縮，從而緩解臨床癥狀。溫腎益氣法中山藥具有健脾補肺、固腎益精，益智仁溫補脾腎、固澀健脾，三者聯用攻打遺尿、縮尿。同時與縮尿止遺法聯合應用，可進一步增強功效，從而更好地改善尿動力學指標[20]。此外，兩組治療后生活質量水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明給予前列腺增生術患者溫腎益氣縮尿止遺法可提高其術后生活質量水平，從而為良好的預后提供有利條件。

綜上所述，溫腎益氣、縮尿止遺法在前列腺增生術后改善尿控中具有良好的療效，可提高尿控恢復率，縮短尿控恢復時間，減少膀胱殘余尿量、漏尿次數和漏尿量，降低尿失禁發生率，改善尿動力學指標，提高患者術后生活質量。

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收稿日期：2023-03-21；修回日期：2023-03-31

編輯/成森