心臟超聲對肺動脈高壓患者肺動脈壓及右心功能的評估價值

摘要：目的 "研究心臟超聲對肺動脈高壓患者肺動脈壓及右心功能的評估價值。方法 "選取2020年1月-2022年6月我院診治的68例肺動脈高壓患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢的68例健康者作為對照組。兩組均進行心臟超聲檢查，比較兩組主肺動脈內徑（MPAD）、右肺動脈內徑（RPAD）、肺動脈壓指標（肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓）、右心功能指標[右心室射血分數（RVEF）、心臟超聲A峰和E峰流速比值（E/A）、右室心肌做功指數（RMPI）]、不同肺動脈壓患者以上指標水平以及心臟超聲征象特點。結果 "觀察組MPAD、RPAD均大于對照組（P＜0.05）；觀察組肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓均大于對照組（P＜0.05）；觀察組RVEF、E/A均小于對照組，RMPI大于對照組（P＜0.05）；重度患者MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RMPI均大于中度、輕度患者，RVEF、E/A均小于中度、輕度患者（P＜0.05），且中度患者MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RMPI均大于輕度患者，RVEF、E/A均小于輕度患者（P＜0.05）；肺動脈高壓患者心臟超聲主要表現為右室肥厚、增大，右房增大、肺動脈增寬、三尖反流及高速反流頻譜。結論 "心臟超聲在肺動脈高壓患者肺動脈壓及右心功能評估中具有重要的價值，可明確肺動脈內徑具體情況，了解右心功能收縮和舒張功能，為患者的治療、預后判斷提供可靠參考。

關鍵詞：心臟超聲；肺動脈高壓；肺動脈壓；右心功能

中圖分類號：R541 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.031

文章編號：1006-1959（2023）24-0136-04

Value of Echocardiography in Evaluating Pulmonary Artery Pressure and Right Ventricular Function

in Patients with Pulmonary Hypertension

XIAO Zuo-chuan

（Color Doppler Ultrasound Room，Qingyuan District People's Hospital，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the value of echocardiography in evaluating pulmonary artery pressure and right ventricular function in patients with pulmonary hypertension.Methods "68 patients with pulmonary hypertension diagnosed and treated in our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the observation group， and 68 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The two groups were examined by echocardiography. The main pulmonary artery diameter （MPAD）， right pulmonary artery diameter （RPAD）， pulmonary artery pressure index （pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure， mean pulmonary artery pressure）， right ventricular function index [right ventricular ejection fraction （RVEF）， echocardiography A peak and E peak velocity ratio （E/A）， right ventricular index of myocardial performance （RMPI）]， the above index levels of patients with different pulmonary artery pressure and the characteristics of echocardiography were compared between the two groups.Results "MPAD and RPAD in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure and mean pulmonary artery pressure in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. RVEF and E/A in the observation group were smaller than those in the control group， and RMPI was larger than that in the control group （Plt;0.05）. MPAD， RPAD， pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure， mean pulmonary artery pressure and RMPI in severe patients were higher than those in moderate and mild patients， RVEF and E/A were lower than those in moderate and mild patients （Plt;0.05）. MPAD， RPAD， pulmonary artery systolic pressure， diastolic pressure， mean pulmonary artery pressure and RMPI in moderate patients were higher than those in mild patients， RVEF and E/A were lower than those in mild patients （Plt;0.05）. Cardiac ultrasound in patients with pulmonary hypertension mainly showed right ventricular hypertrophy， enlargement， right atrial enlargement， pulmonary artery widening， tricuspid regurgitation and high-speed reflux spectrum.Conclusion "Cardiac ultrasound has important value in the evaluation of pulmonary artery pressure and right heart function in patients with pulmonary hypertension， which can clarify the specific situation of pulmonary artery diameter， understand the systolic and diastolic function of right heart function， and provide a reliable reference for the treatment and prognosis of patients.

Key words：Echocardiography;Pulmonary hypertension;Pulmonary artery pressure;Right heart function

肺動脈高壓（pulmonary hypertension）是一種臨床常見疾病，主要是由于多種原因造成肺動脈壓持續上升，所致的血流動力學和病理改變[1]。臨床患者主要表現為右心功能障礙，嚴重時會發生右心功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[2]。因此，臨床準確評估患者右心室結構、功能變化，對病情的評估、診斷和治療具有至關重要的作用。肺動脈高壓患者心電圖和體征缺乏特異性，而X線容易受脂肪、氣體等因素影響，檢測靈敏度相對較低[3]。隨著超聲技術的不斷發展，心臟超聲檢測可有效估測肺動脈壓，并且可反映心臟結構、血流動力學的改變[4]。同時，該操作無創、重復性強，具有顯著的臨床應用優勢[5]。但關于心臟超聲對肺動脈高壓患者肺動脈壓和右心功能的估測價值存在差異[6]。本研究結合2020年1月-2022年6月我院診治的68例肺動脈高壓患者臨床資料，觀察心臟超聲的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 " 選取2020年1月-2022年6月吉安市青原區人民醫院診治的68例肺動脈高壓患者作為觀察組，并選取同期在我院體檢的68例健康者作為對照組。觀察組男38例，女30例；年齡28～75歲，平均年齡（57.11±2.73）歲。對照組男37例，女31例；年齡26～77歲，平均年齡（57.56±3.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合肺動脈高壓診斷標準[7]；②隨訪資料完善；③無心臟手術史[8]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者[9]；③合并先天性心臟病[10]。

1.3方法 "兩組均進行心臟超聲檢查，具體方法：采用彩色多普勒超聲（美國GE公司，型號Vivid E9），探頭頻率2.0～4.0 Hz，患者取左側臥位，檢測時指導患者放松身體，保持平靜呼吸，并同步連接心電圖，選取胸骨旁大動脈軸切面和心尖四腔心切面作為主要觀察重點，然后測量MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RVEF、E/A、RMPI指標。RMPI=（右室等容舒張時間+右室等容收縮時間）/右室射血時間[11]。

1.4觀察指標 "比較兩組主肺動脈內徑（MPAD）和右肺動脈內徑（RPAD）、肺動脈壓指標（肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓）、右心功能指標[右心室射血分數（RVEF）、心臟超聲A峰和E峰流速比值（E/A）、右室心肌做功指數（RMPI）]、不同肺動脈壓患者以上指標水平以及心臟超聲征象特點。肺動脈分級[12，13]：重度為肺動脈收縮壓35～50 mmHg；中度：肺動脈收縮壓50～70 mmHg；重度：肺動脈收縮壓＞70 mmHg。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 22.0版本對本研究數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組動脈內徑比較 "觀察組MPAD、RPAD均大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組肺動脈壓指標比較 "觀察組肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓均大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組右心功能指標比較 "觀察組RVEF、E/A均小于對照組，RMPI大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4不同病情患者主肺和右肺動脈內徑、肺動脈壓指標以及右心功能指標 "重度患者MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RMPI均大于中度、輕度患者，RVEF、E/A均小于中度、輕度患者（P＜0.05），且中度患者MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RMPI均大于輕度患者，RVEF、E/A均小于輕度患者（P＜0.05），見表4。

2.5肺動脈高壓患者心臟超聲征象表現 "肺動脈高壓患者心臟超聲主要表現為右室肥厚、增大，右房增大、肺動脈增寬、三尖反流及高速反流頻譜，見圖1。

3討論

相關研究顯示[14]，肺動脈持續高壓會造成血管重塑或者形成原位血栓，加劇肺循環阻力增加，進一步加重右心負擔，最終誘發右心衰竭。右心導管和肺動脈造影是臨床診斷肺動脈高壓的金標準[15]。但是以上兩種檢查方法屬于有創檢查，且操作復雜，檢查成本較高，在臨床應用中具有局限性[16]。而心臟超聲檢查可有效彌補X線、心電圖等檢查方法的缺陷，準確反映心臟、肺動脈情況[17]。

本研究結果顯示，觀察組MPAD、RPAD均大于對照組（P＜0.05）；觀察組肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓均大于對照組（P＜0.05），表明通過心臟超聲檢查可發現肺動脈高壓患者主肺和右肺內徑增大，且肺動脈顯著升高，該結論與張進等[18]的研究結果相似。因此，心臟超聲檢查以上指標對肺動脈高壓患者診斷具有一定的價值，可作為臨床篩查肺動脈高壓的有效手段。分析認為，肺動脈高壓會持續痙攣收縮，導致血管壁持續增厚，從而使MPAD、RPAD不斷擴大，進而造成肺動脈收縮壓和舒張壓以及平均動脈壓不斷升高[19]。同時本研究顯示，觀察組RVEF、E/A均小于對照組，RMPI大于對照組（P＜0.05），表明心臟超聲檢查可明確右心功能情況。肺動脈高壓時，右心肌代償性擴張和增厚，隨著病情的進展，代償范圍不斷擴展，進一步加劇右心功能障礙，從而出現RVEF、E/A減小，RMPI增大。重度患者MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RMPI均大于中度、輕度患者，RVEF、E/A均小于中度、輕度患者（P＜0.05），且中度患者MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RMPI均大于輕度患者，RVEF、E/A均小于輕度患者（P＜0.05），提示隨著肺動脈壓的不斷升高，MPAD、RPAD、肺動脈收縮壓、舒張壓、平均肺動脈壓、RMPI均不斷增大，RVEF、E/A均不斷減小。該結論進一步證實隨著肺動脈高壓加重，右心功能障礙嚴重化，肺動脈壓指標變化也相對加重。因此，臨床可通過心臟超聲檢測以上指標，對肺動脈高壓嚴重程度進行評估，為臨床制定治療方案提供依據[20]。此外，肺動脈高壓患者心臟超聲主要表現為右室肥厚、增大，右房增大、肺動脈增寬、三尖反流及高速反流頻譜，為臨床鑒別診斷提供一定的臨床判斷指標，避免臨床癥狀的不典型缺陷。

綜上所述，肺動脈高壓患者采用心臟超聲評估肺動脈壓及右心功能具有相對較高的價值，并且可以依據右心功能指標、肺動脈壓指標等篩查肺動脈高壓、判斷病情嚴重程度，為臨床疾病治療、轉歸提供動態的判斷，且該檢查無創、重復性強，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-12-29；修回日期：2023-01-08

編輯/杜帆