壓力疏導聯合時間護理模式對全子宮切除術后患者恢復效果的影響

2023-12-29 00:00:00徐娜娜余清清

醫學信息 2023年24期

摘要：目的 "探究壓力疏導聯合時間護理模式對全子宮切除術后患者恢復效果的影響。方法 "以2019年3月-2021年10月于湖口縣人民醫院行全子宮切除術的66例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（33例）和觀察組（33例），對照組應用壓力疏導聯合常規護理模式，觀察組應用壓力疏導聯合時間護理模式，比較兩組負面情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分]、術后相關指標（首次排氣時間、下地活動時間、術后尿管留置時間、住院時間）、并發癥情況、膀胱功能評估量表（MUH）評分及膀胱功能恢復情況。結果 "兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組首次排氣時間、下地活動時間、術后尿管留置時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組術后MUH評分均升高（P＜0.05）；兩組術后1個月MUH評分下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組膀胱恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。結論 "壓力疏導聯合時間護理模式可緩解全子宮切除術患者的負面情緒，加快其術后康復，降低并發癥風險，促使膀胱功能恢復。

關鍵詞：全子宮切除術；壓力疏導；時間護理；膀胱功能；負面情緒

中圖分類號：R473.6 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.038

文章編號：1006-1959（2023）24-0162-04

Effect of Stress Reduction Combined with Time Nursing Mode on Recovery of Patients

After Total Hysterectomy

XU Na-na，YU Qing-qing

（Department of Obstetrics and Gynecology，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the effect of stress reduction combined with time nursing mode on recovery of patients after total hysterectomy.Methods "A total of 66 patients who underwent total hysterectomy in Hukou County People's Hospital from March 2019 to October 2021 were divided into control group （33patients） and observation group （33 patients） by random number table method. The control group was treated with stress reduction combined with routine nursing mode， while the observation group was treated with stress reduction combined with time nursing mode. The negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS） score]， postoperative related indicators （first exhaust time， ambulation time， postoperative catheter indwelling time， hospitalization time）， complications， bladder function assessment scale （MUH） score and bladder function recovery were compared between the two groups.Results "The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The first exhaust time， ambulation time， postoperative catheter indwelling time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The MUH score of the two groups was increased after operation （Plt;0.05）. The MUH score of the two groups decreased at 1 month after operation， and that of the observation group was lower than the control group （Plt;0.05）. At 3 months after operation， the excellent and good rate of bladder recovery in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Stress reduction combined with time nursing mode can alleviate the negative emotions of patients undergoing total hysterectomy， accelerate their postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， and promote the recovery of bladder function.

Key words：Total hysterectomy;Stress reduction;Time nursing;Bladder function;Negative emotions

全子宮切除術（total hysterectomy）是婦科常見術式之一，多用于子宮腫瘤、子宮出血及其附件病變的治療，該術臨床效果確切，但切除范圍廣、影響力大，術后多伴有盆底功能障礙等并發癥，易導致焦慮、抑郁等負面心理，對患者術后康復造成了不良影響[1，2]。對此，如何提高全子宮切除術患者的護理效果，減少其術后并發癥及負面情緒，是當前關注的重點課題。研究指出[3]，積極、良好的心理狀態是改善術后康復效果的關鍵因素，在干預過程中，開展相應的壓力疏導具有重要意義。時間護理模式作為近年來新興護理方式，是以時間段為主線開展的干預管控模式，可顯著改善護理質量，對患者術后康復具有積極影響[4，5]。目前，關于壓力疏導與時間護理模式的報道越來越多，但二者聯合應用的研究相對較少。基于此，本研究結合2019年3月-2021年10月于我院行全子宮切除術的66例患者，觀察壓力疏導聯合時間護理模式對全子宮切除術后患者恢復效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2019年3月-2021年10月于湖口縣人民醫院行全子宮切除術的66例患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（33例）和觀察組（33例）。對照組年齡40～74歲，平均年齡（54.31±3.50）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.17±1.76）kg/m2；其中子宮肌瘤23例，子宮腺肌病6例，子宮脫垂4例。觀察組年齡41～74歲，平均年齡（54.29±3.46）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.17±1.76）kg/m2；其中子宮肌瘤22例，子宮腺肌病7例，子宮脫垂4例。兩組年齡、BMI、疾病構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究所有患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①診斷明確，病歷資料完整；②符合全子宮切除術治療指征；③無手術及麻醉禁忌；③認知、溝通能力正常。排除標準：①合并其他惡性腫瘤及感染性疾病者；②存在肝、腎及凝血功能障礙者；③存在腹部手術史者；④依從性較差者。

1.3方法

1.3.1對照組 "應用壓力疏導聯合常規護理模式：①壓力疏導：通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者情緒狀態進行評估，加強雙向溝通，了解其心理變化，針對患者擔憂之處進行解釋與疏導，尋找并解決患者壓力源，告知其切除子宮并不會加速衰老，減少相關顧慮。同時向患者及其家屬講解疾病的相關知識，并告知其手術時間、流程、術后注意事項，同時強調本次手術的優點及重要性，緩解患者對手術的恐懼與擔憂，幫助其調節自身心態、疏導壓力。②常規護理：術前：指導患者術前6 h禁食、2 h禁水，協助其完善術前檢查，同時告知患者手術基本流程及注意事項，做好術前準備（皮膚準備、腸道準備、陰道準備）。術后：手術完成后去枕平臥6 h，保證引流管通暢，密切觀察引流物性狀及流量，術后6 h后可給予流食，逐漸向半流食、常規飲食過渡，導尿管拔除前3 d開始夾管，每4 h排氣1次，以訓練膀胱功能，術后重視局部清潔，會陰擦洗每日2次，同時密切關注患者術后體征指標及并發癥情況，遵醫囑應用止痛藥物，依據患者具體情況進行康復干預，及時開展盆底功能訓練。

1.3.2觀察組 "應用壓力疏導聯合時間護理模式：①入院至手術前：開展壓力疏導及常規術前干預。②術后第1～3天：在常規術后干預基礎上，加強病房巡護，盡量縮短交接班頻率及所需時間，保證護理人員與患者的充足接觸時間，密切關注其體征狀況及情緒變化，鼓勵患者表達自身感受，預防并發癥的同時，幫助其調節情緒。此外，明確護理工作的內容與重點，實施分層管理，依次規劃為緊急（危急生命的應對措施）、急（醫囑規定時間內必須完成的干預措施）、不急（健康宣教、日常護理、心理疏導等），緊急、急層次的干預任務需及時處理，不急的干預任務可依據患者生物鐘安排處理。③術后第4天至出院：協助醫師檢查傷口恢復情況，根據其恢復情況進行康復宣教指導，叮囑患者適當運動，可于每日入睡前30 min播放輕柔音樂，幫助患者放松心情，增強睡眠，并設置壓力疏導時間，耐心傾聽患者主訴，針對其不適感及壓力狀態進行疏導緩解。出院前，加強患者的術后康復教育，包括運動鍛煉、縮肛訓練及排尿中斷訓練等，幫助其掌握正確要領，增強其自信心。

1.4觀察指標 "比較兩組負面情緒、術后相關指標（首次排氣時間、下地活動時間、術后尿管留置時間、住院時間）、并發癥情況（泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、尿潴留等）、膀胱功能評估量表（MUH）評分、膀胱功能恢復效果。負面情緒采用SAS、SDS量表[6]評定，總分0～100分，分數越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。MUH評分[7]包括忍尿時間、滲尿情況、晝夜排尿頻率、尿失禁類型、排尿困難、尿潴留等項目，共0～21分，分數越高表示膀胱功能障礙越嚴重。膀胱功能恢復效果：優：無排尿障礙，MUH評分＜2分；良：殘余尿量50～100 ml，MUH評分較術后下降70%；可：殘余尿量＞100 ml，MUH評分較術后下降50%；差：存在明顯排尿障礙，MUH評分較術后無改善。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組負性情緒比較 "兩組干預后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術后相關指標比較 "觀察組首次排氣時間、下地活動時間、術后尿管留置時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組手術并發癥情況比較 "觀察組手術并發癥發生率低于對照組（？字2=4.694，P=0.030），見表3。

2.4兩組MUH評分比較 "兩組術后MUH評分均有升高（P＜0.05），組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1個月MUH評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組膀胱恢復情況比較 "觀察組術后3個月膀胱恢復優良率高于對照組（？字2=4.243，P=0.039），見表5。

3討論

全子宮切除術可破壞女性盆底結構，影響患者的生育能力、膀胱功能及性功能，由此可引發嚴重的負面情緒及手術并發癥問題，為患者術后康復帶來了較大阻礙[8，9]。因此，減少手術并發癥、緩解其負面情緒，是改善患者預后效果的重要方式。壓力疏導是針對患者心理狀態開展的干預方案，基于女性對子宮切除手術的擔憂與恐懼，通過疏導、調試與鼓勵等方式，正面影響患者的心理狀態，以此緩解擔憂、緊張情緒，幫助其調整心態面對術后的康復管理[10，11]。此外，在臨床護理方案中，時間護理的最大化處理是優化其整體護理效果的關鍵因素[12]，因此，開展時間護理模式尤為重要。時間護理模式是以有效時間管理為基礎，通過護理階段的適當細化，制定詳細的工作流程，合理安排護理措施與時間，以提高不同階段的工作效率與質量，改善其最終干預效果[13]。將壓力疏導與時間護理模式聯合應用，可提高其心理干預的針對性與系統性，發揮其最大價值。

本研究結果顯示，兩組干預后SAS、SDS評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示壓力疏導聯合時間護理模式可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對其負面心理的改善具有積極意義。子宮作為女性重要生殖器官，其切除手術易導致患者心理敏感程度增加，加之部分患者對手術知識的了解較為匱乏，由此可加重其對手術方案的擔憂，致使負面情緒堆積，進而影響其術后康復[14，15]。針對以上問題，壓力疏導聯合時間護理可有效提升患者對疾病及手術的認知程度，通過不同時間階段的疏導溝通，全面減輕其負性心理，以此改善其情緒狀態。同時，觀察組首次排氣時間、下地活動時間、術后尿管留置時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明壓力疏導聯合時間護理有助于縮短患者的術后恢復時間，加快康復進度。此外，觀察組手術并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），提示壓力疏導聯合時間護理可降低患者的術后并發癥風險。研究指出[16]，全子宮切除術的手術部位鄰近膀胱交感神經，由此可引發術后膀胱功能障礙。本次結果中，兩組術后膀胱功能障礙評分均有升高（P＜0.05），提示全子宮切除術可影響患者的膀胱功能；術后1個月，兩組膀胱功能障礙評分有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），且術后3個月，觀察組膀胱恢復優良率高于對照組（P＜0.05），表明壓力疏導聯合時間護理可促進患者術后膀胱功能恢復，有利于排尿功能的改善。

綜上所述，壓力疏導聯合時間護理模式可緩解全子宮切除術患者的負面情緒，加快其術后康復，降低并發癥風險，促使膀胱功能恢復。

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