帶您了解動態心電圖檢查

動態心電圖檢查屬于一種無創的、高科技的心電檢查方法，可以幫助冠心病、心肌炎、心肌梗死和高血壓患者了解病情的發展和改變情況。具體包括：動態心電圖檢查可以動態觀察機體心電圖中心律以及心率的改變情況；確定患者有沒有發生心律失常，以方便治療方案的選擇；有效檢測由心肌病、心肌梗死或者心肌炎等導致的心律失常；有效評估各種抗心律失常藥物的具體治療效果；在暈厥患者中具有較高的應用價值，有助于改善其預后。

一動態心電圖檢查的操作方法

患者保持平臥的姿勢，且將胸部完全暴露，如果患者有比較多的胸毛，則需要對局部的胸毛進行剔除。采用酒精消毒安置電極部位的皮膚，而且采取小砂片輕輕地按摩皮膚表面，使皮膚處于干凈的狀態，盡最大可能減少皮膚電阻。將電極粘在已經確定好的導聯部位上，注意處理好導線。連接導線后準確地進行記錄，認真觀察患者分別在臥位、深呼吸、坐位、側位和立位等情況時，其心電記錄有沒有出現偽差以及基線飄移的情況。

二動態心電圖在臨床上的應用

（一）診斷ST段改變

沒有明顯癥狀的心肌缺血可以有效預測心血管不良事件的發生，現在，主要采取冠脈造影、正電子發射型計算機斷層顯像、冠脈CT和心電圖運動平板等方法診斷心肌缺血，但是，上述檢查方法具有一定的有創性、檢查費用比較高、對機體的身體素質有一定的要求、可重復性比較低等特點。動態心電圖檢查可以持續24小時觀察機體在正常活動狀態和靜止狀態下的生理反應和心理反應情況，可以及時發現和診斷心肌缺血。其中，12導聯同步動態心態圖可以有效地定量分析和定性評估心肌的缺血情況，有助于預防冠心病的發生和改善患者的預后情況。進行動態心電圖檢查不會對患者的日常生活造成任何的不良影響，具有檢查方便、價格較低、沒有創傷性、不影響患者生活等多種優點，因而，非常適用于年齡超過60歲的老年人群進行冠心病的檢查和診斷。動態心電圖檢查可以實時觀察無癥狀心肌缺血患者的改變，可以全面評估心肌缺血的發生規律、嚴重程度、持續時間和疾病特點等具體的情況，而其他任何一種檢測方法均無法替代動態心電圖。研究發現延長心電圖檢查的時間或多次進行動態心電圖監測，有助于及時發現偶發心肌缺血的病人。而且，動態心電圖檢查可以觀察疑似或輕度冠心病病人的病情嚴重程度，確定其是否患有心肌缺血疾病；動態心電圖檢查可以評估藥物的治療效果，評估介入術后的各種風險。動態心電圖檢查的機體ST段的變化主要受到病人的貧血嚴重程度、體位的改變情況、低氧血癥、通氣過度、束支阻滯、低鉀血癥、副交感神經功能紊亂和進食情況的影響。如果患者只是單純地出現ST段改變，不能就此確診心肌缺血，還必須綜合考慮其他檢查的結果和患者的癥狀表現。

（二）診斷心律失常

大多數心律失常病人常常表現為一過性的癥狀，常規進行心電圖檢查很容易錯過，導致漏診和誤診。動態心電圖檢查可以定量分析竇性停搏、房性期前收縮、室內傳導阻滯、陣發性心房顫動、心室顫動、室性期前收縮、各種房室阻滯、間歇性預激和心房撲動等多種心律失常情況，可以確定心律失常的頻率及嚴重程度，準確鑒別功能性心律失常以及病理性心律失常。醫生通過分析病人的癥狀表現，可以選擇更加適合的治療方法，降低誤診率，避免發生惡性心律失常，有效改善病人的預后情況。動態心電圖檢查可以確定患者發生抽搐、頭暈眼花、暈厥和心悸等各項癥狀所導致的心源性因素，而且可以顯示射頻消融術和心律失常藥物的具體治療效果。

（三）診斷睡眠呼吸暫停綜合征

據相關報道，睡眠呼吸暫停綜合征的發病率為2%～4%，而心力衰竭病人的睡眠呼吸暫停綜合征發生率為25%～40%。冠心病、心肌肥大、急性冠脈綜合征、竇性停搏和高血壓均屬于引起心血管疾病發生的重要危險因素。多導睡眠分析儀雖然可以診斷睡眠呼吸暫停綜合征，卻無法有效評估該種疾病的平面，加上夜間的睡眠情況會在一定程度上影響多導睡眠分析的監測準確性，使得檢測結果發生一定的波動變化，必須由具有較強專業能力的睡眠監測人員進行檢查和診斷，因此，多導睡眠分析儀檢測需要較高的檢查費用、病人的耐受性和依從性比較低，使其應用受到嚴重的限制。近年來，可以初步篩查睡眠呼吸暫停綜合征的動態心電圖已經出現，具有較高的臨床應用價值。

（四）診斷起搏功能

臨床上主要通過了解患者的病史、常規體檢、全程監控起搏器、心電圖檢查以及胸部X線檢查等方法判斷患者的起搏器功能。而采取動態心電圖檢查可以了解更多和更全面的信息，由于動態心電圖進行高頻率的采樣，可以非常清晰地顯示起搏的信號，其誤差較小，準確度較高，在心律失常的定位方面具有較高的準確度，可以評估間歇性起搏、沒有癥狀的感知功能障礙。在調整起搏器的各項參數、優化起搏器的功能和發現起搏器的異常等多個方面，動態心電圖檢查均有較高的應用價值，可以有效防止意外事件的發生。目前，動態心電圖檢查被廣泛應用于起搏器病人的隨訪檢查中。

（五）診斷竇性心律震蕩

竇性心律震蕩是指機體處在穩定狀態的自主神經功能時，發生一次室性期前收縮后，引起竇性心律從加快發生到變慢。臨床上主要通過震蕩初始以及震蕩斜率來評估機體的竇性心律震蕩情況。竇性心律震蕩可以預測心瓣膜病、慢性心力衰竭和急性心肌梗死患者的預后情況和猝死的可能性，可以有效評估機體自主神經功能的狀態。竇性心律震蕩在評估危險度方面具有較高的精準度，可以及時發現具有較高死亡風險的心臟病病人。但是，竇性心律震蕩無法檢測無室性期前收縮、心房撲動、重度竇房、房室阻滯和心房顫動的病人。

三動態心電圖檢查的注意事項

（一）受檢者宜靜不宜動

受檢者佩戴記錄儀后，日常生活應當盡可能在佩戴記錄儀前保持不變，可以適量地進行運動，但是不能做劇烈運動，也不要做大幅度的上肢活動（如擴胸、洗衣服以及提舉重物等）。按照受檢者的具體檢查目的及病情嚴重程度，住院患者可以上下樓和慢步走。但是，病情比較嚴重的患者需要嚴格遵循臨床醫師的吩咐。

（二）皮膚不宜潮濕宜干燥

如果受檢者的皮膚處于潮濕狀態，皮膚與電極之間不能良好的接觸，甚至會導致電極發生脫落，受檢者不得不再做一次動態心電圖檢查。因此，在檢查前一天可以用肥皂認真清洗胸部，但是禁止使用沐浴液，在清洗完成后也不要涂抹護膚品；在進行動態心電圖檢查當天不要洗澡、注意防止出汗。部分受檢者由于身上有很多的汗液，導致電極脫落，使動態心電圖檢查的結果受到太多干擾波的影響。

（三）檢查時注意防水

在進行動態心電圖檢查時，不要接觸微波爐、高壓電、磁療儀和電熱毯等高磁場，不要碰撞和擠壓記錄儀器，不要進行CT、胸片和核磁共振等檢查。盡可能少用手機，以前的記錄儀均是采取磁帶記錄心電波形，因此，磁場會產生嚴重的干擾。被檢者若使用手機上網，其所產生的輻射會影響電極采集信號，導致圖形失真，不利于動態心電圖檢查的準確性，因此，需要少接觸電磁類的物品，不要刻意提高運動量。

（四）記錄日志

詳細記錄24小時內的運動時間和身體情況，為臨床醫師的診治提供有效的參考依據。第一，判斷氣短、心悸、頭昏、胸痛和暈厥等臨床癥狀的性質；第二，定量和定性診斷心律失常；第三，評估心肌缺血；第四，評估心律失常和心肌缺血患者的治療效果；第五，評估心臟病患者的預后情況；第六，確定患者是否適合安裝起搏器，評估起搏器的功能狀態；第七，在進行動態心電圖檢查時，不要私自觸碰按鈕、打開記錄器、拆卸電極和導線。

四結語

綜上所述，動態心電圖的檢查準確度容易受到檢查過程中患者的活動情況、體位變化、心理狀態和睡眠等因素的影響，除此之外，醫生需要結合患者的臨床癥狀、疾病史和其他臨床資料進行全面分析。同時，動態心電圖檢查的操作方法是否正確也會對圖形的清晰度造成影響，操作醫生均需要注意。

（作者單位系陜西省康復醫院）