了解小兒腹瀉發(fā)生的原因

兒童腹瀉屬于兒科非常常見(jiàn)的一種消化道綜合征，在兒科疾病中，小兒腹瀉的發(fā)病率高達(dá)40 %，其中5歲以下的兒童每人每年的腹瀉發(fā)生率大約為0.86 ～ 3.90次。腹瀉患兒的癥狀主要為大便的次數(shù)增多、糞便夾有不消化的乳食或糞便稀薄甚至如水樣，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的治療，患兒容易發(fā)生酸中毒和脫水等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，慢性腹瀉患兒生長(zhǎng)發(fā)育受到阻礙和發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

一小兒腹瀉的臨床癥狀

根據(jù)小兒腹瀉患兒的病理改變情況和臨床表現(xiàn)，可以分成輕度腹瀉和重度腹瀉，其中，輕度腹瀉患兒主要表現(xiàn)為消化道癥狀，主要有嘔吐、腹痛、食欲下降和腹瀉等消化道癥狀。輕度腹瀉患兒主要是由于其胃腸功能發(fā)生紊亂、腸道受到感染引起，進(jìn)行對(duì)癥治療后，腹瀉患兒的病情明顯減輕。重度腹瀉患兒主要表現(xiàn)為黃色稀水便、代謝酸中毒以及脫水等消化系統(tǒng)癥狀，患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸加快的癥狀，必須高度重視重度腹瀉患兒的治療，及時(shí)進(jìn)行有效的綜合治療。

急性腹瀉患兒的病程常常在半個(gè)月內(nèi)，患兒的癥狀表現(xiàn)往往較為嚴(yán)重，甚至?xí){腹瀉患兒的生命安全。慢性腹瀉患兒屬于非感染性腹瀉，其病程常常會(huì)超過(guò)兩個(gè)月，營(yíng)養(yǎng)不良或者進(jìn)行人工喂養(yǎng)的小兒比較容易發(fā)生該病。

二小兒腹瀉的發(fā)病原因

（一）感染性腹瀉

1病毒性腸炎

病毒性腸炎是導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的常見(jiàn)原因，特別是冬天氣溫突然發(fā)生變化或大幅降低。小兒由于身體單薄，抵抗力比較差，對(duì)外界環(huán)境的變化非常敏感，且機(jī)體的免疫功能比較差，腸道功能比較脆弱，病毒極易入侵小兒機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)致腹瀉。導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的病毒主要有輪狀病毒、星狀病毒和柯薩奇病毒等，當(dāng)病毒入侵小兒機(jī)體后，會(huì)進(jìn)一步附著在腸道內(nèi)小腸絨毛的柱狀上皮細(xì)胞，導(dǎo)致上皮細(xì)胞發(fā)生壞死，使得腸黏膜發(fā)生脫落，導(dǎo)致小腸的消化功能減弱，不能有效吸收電解質(zhì)及水分，造成患兒的腸道中不斷蓄積液體，從而引起腹瀉的發(fā)生。

2細(xì)菌性腸炎

細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉非常常見(jiàn)，在夏秋季最容易出現(xiàn)，細(xì)菌性腸炎的發(fā)生與季節(jié)因素緊密相關(guān)。在季節(jié)出現(xiàn)改變時(shí)，兒童由于免疫功能較差，當(dāng)在外界環(huán)境中，接觸不衛(wèi)生的物品，在進(jìn)食前沒(méi)有洗手，極易感染細(xì)菌，導(dǎo)致腹瀉。常見(jiàn)的病原微生物包括腸產(chǎn)毒素性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門(mén)菌、綠膿桿菌以及金黃色葡萄球菌等。病毒性腸炎以及細(xì)菌性腸炎的發(fā)病機(jī)制基本一致，當(dāng)細(xì)菌病原體進(jìn)入小兒的消化道中時(shí)，會(huì)附著在腸黏膜的上皮細(xì)胞且出現(xiàn)大量的增殖，并進(jìn)一步分泌大量的毒性物質(zhì)，使患兒的消化系統(tǒng)功能及腸道功能受到損傷。最常見(jiàn)的導(dǎo)致小兒腹瀉的毒性物質(zhì)為不耐熱腸毒素，該種毒性物質(zhì)對(duì)患兒機(jī)體造成的損傷最為嚴(yán)重，其可以辨別細(xì)胞膜特異性受體與消化道上皮的正常細(xì)胞，通過(guò)一系列的作用，促進(jìn)人體腺苷酸環(huán)化酶的激活，使小兒機(jī)體消化道上皮細(xì)胞的吸收功能明顯降低，而且可以使電解質(zhì)效應(yīng)受到抑制。耐熱腸毒素主要在小兒機(jī)體的腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，其可以與鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶發(fā)生作用，導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷大量釋放，又在腸上皮細(xì)胞吸收大量的水分，使電解質(zhì)受到抑制。不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素之間可以相互作用，使機(jī)體內(nèi)的小腸液體量明顯增加，導(dǎo)致電解質(zhì)及水分失衡，從而可以引起小兒腹瀉的發(fā)生。

3腸道外感

有些腹瀉患兒發(fā)病前具有支氣管肺炎和中耳炎等疾病，因?yàn)闄C(jī)體的免疫功能比較差，在產(chǎn)生感胃癥狀的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀。再進(jìn)行對(duì)癥治療后，患兒的消化系統(tǒng)癥狀會(huì)基本消失。近些年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，導(dǎo)致腸道中的大多數(shù)有害菌群出現(xiàn)一定程度的耐藥性，使得常規(guī)的抗菌藥物的治療效果不佳，極易導(dǎo)致菌群進(jìn)一步繁殖，使得腸道中的有益菌群數(shù)量明顯降低，當(dāng)菌屬失衡后容易引起腹瀉發(fā)生。

（二）非感染性腹瀉

兒童因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育速度比較快，免疫功能比較差，腸胃的負(fù)擔(dān)比較重，發(fā)育器官對(duì)病毒的抵抗和防御能力比較差，而且兒童機(jī)體的新陳代謝速率比較快，極易受到外部因素的影響而出現(xiàn)腹瀉。例如，在運(yùn)動(dòng)后大量飲水或天氣炎熱的夏天，兒童極容易出現(xiàn)腹瀉癥狀。此類(lèi)腹瀉患兒均為非感染性腹瀉，其發(fā)生主要是由于暴飲暴食或者飲食不衛(wèi)生引起，當(dāng)食物大量聚集于腸道后，局部的消化道會(huì)發(fā)生酸堿失衡的情況，引起內(nèi)源性感染，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，從而引起腹瀉。部分兒童由于對(duì)奶粉或牛奶過(guò)敏，會(huì)對(duì)腸壁造成刺激，引起水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致患兒長(zhǎng)時(shí)間腹瀉。

三小兒腹瀉的治療方法

（一）中醫(yī)治療小兒腹瀉的方法

1針灸療法

針灸療法對(duì)小兒腹瀉的治療關(guān)鍵主要是健脾益氣和利水滲濕，尤其是針灸療法具有清熱逐寒、標(biāo)本兼治和寓瀉于補(bǔ)的治療效果，可以有效促進(jìn)脾胃恢復(fù)正常的運(yùn)化功能。

2內(nèi)治法

服用秋瀉方（茯苓10g、蒼術(shù)10g、火炭母10g、豬苓10g、厚樸5g、藿香6g、陳皮3g、甘草3g、防風(fēng)3g）對(duì)小兒腹瀉具有顯著的療效。服用加味葛根芩連湯（萊菔子10g、葛根15g、麥芽10g、車(chē)前草10g、茯苓10g、澤瀉10g、火炭母10g、石榴皮10g、木香5g、川連2g、黃芩3g），可以使患兒的大便形狀性狀和次數(shù)得到改善。

3外治法

敷臍療法通過(guò)把內(nèi)服能有效治療小兒腹瀉的藥物，外貼在機(jī)體的穴位上，能促進(jìn)藥物經(jīng)過(guò)機(jī)體的肚臍滲透到血液中，促進(jìn)胃腸道功能改善，改善臍部的血液循環(huán)，可以有效治療小兒腹瀉。家長(zhǎng)可以將云南白藥外敷在患兒的臍窩部位，可以明顯加快新生細(xì)胞的成熟和改善腸壁的血液循環(huán)，使機(jī)體內(nèi)輪狀病毒的生長(zhǎng)受到抑制，產(chǎn)生止瀉和解毒的治療效果。

4經(jīng)皮治療

采用一次性的理療貼片貼于腹瀉患兒的腹部，可以產(chǎn)生解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)和收斂止瀉的治療效果；而且進(jìn)行腹部理療，能有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，明顯加快血液循環(huán)，而且腹部組織在受熱后能更好地疏通經(jīng)絡(luò)和活血行氣，提高藥物的治療效果。

（二）西醫(yī)治療小兒腹瀉的方法

1微生態(tài)制劑

臨床上有多種的微生態(tài)制劑可以有效抑制輪狀病毒感染，改善機(jī)體內(nèi)的腸道生物天然屏障的保護(hù)效果，明顯減輕病毒性腹瀉患兒的癥狀。

2胃腸黏膜保護(hù)劑

胃腸黏膜保護(hù)劑可以將腹瀉患兒機(jī)體內(nèi)的毒素及病原體吸附，促使腸細(xì)胞的分泌功能及吸收功能維持正常，有效改善腸細(xì)胞的屏障功能。

3抗生素治療

很多患兒腹瀉均是由于受到輪狀病毒感染而引起，因此不能采取抗生素治療，但是如果患兒的大便檢查結(jié)果表明是病菌導(dǎo)致，就能適量應(yīng)用抗生素，注意控制抗生素的使用劑量，以防止大量使用抗生素而導(dǎo)致腹瀉患兒腸道的菌群失調(diào)現(xiàn)象加重。

4抗病毒治療

利巴韋林可以有效抑制病毒復(fù)制，雖然對(duì)小兒腹瀉有一定的效果，但是會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用。干擾素屬于一種比較常用的廣譜抗病毒藥，通過(guò)肌肉注射干擾素，可以有效治療小兒腹瀉。法莫替丁和西咪替丁可以產(chǎn)生廣譜的抗病毒作用；免疫球蛋白對(duì)輪狀病毒感染具有較好的抑制作用，但需要較高的費(fèi)用，使其應(yīng)用受到了一定的限制。

5液體治療

認(rèn)真觀(guān)察腹瀉患兒的脫水情況，給予有針對(duì)性的補(bǔ)液治療。如果患兒出現(xiàn)一定程度的嘔吐癥狀或脫水情況比較輕微，可以根據(jù)腹瀉患兒的重量來(lái)確定口服補(bǔ)液鹽的補(bǔ)液量。一旦腹瀉患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。如果腹瀉患兒出現(xiàn)中重度脫水的情況，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以改善水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象?？傊?，家長(zhǎng)需要按照腹瀉患兒的身體情況，補(bǔ)充適量的微量元素鋅。

6疫苗治療

疫苗可以有效預(yù)防小兒腹瀉病感染的發(fā)生，部分疫苗已經(jīng)進(jìn)入臨床一線(xiàn)研究，但大部分還處在實(shí)驗(yàn)階段，且注射疫苗需要較高的費(fèi)用，使其推廣和應(yīng)用受到了一定的限制。

（三）中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的方法

對(duì)于濕熱型秋季腹瀉患兒，醫(yī)生可以采取直腸保留給藥小兒熱瀉湯，而且采取中醫(yī)手法推拿按摩和臍部外敷散劑治療能產(chǎn)生較好的療效。服用蒙脫石散聯(lián)合針灸療法對(duì)小兒腹瀉具有不良反應(yīng)少、見(jiàn)效速度快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，是腹瀉患兒比較理想的治療方法之一。

（作者單位系耀州區(qū)人民醫(yī)院）