小兒發(fā)燒的用藥誤區(qū)及護理

發(fā)熱指體溫異常升高，是小兒最常見的臨床癥狀之一，可由多種疾病引起。正常情況下，小兒腋下溫度為36℃～37℃，肛溫36.9℃～37.5℃，傍晚比清晨略高。發(fā)熱是指腋下溫度>37.4℃，肛溫>37.8℃。而根據(jù)體溫高低，發(fā)熱可分為（以腋下溫度為標準）低熱型（<38℃）、中熱型（38.1℃～39℃）、高熱型（39.1℃～41℃）、超高熱型（>41℃）。

一哪些原因會引起小兒發(fā)燒

引起小孩出現(xiàn)發(fā)燒的因素有很多，可以劃分為以下三種原因。

（一）外在因素引起的發(fā)燒

體溫受外在環(huán)境的影響，包括天熱時衣服穿太多、喝水量太少、房間內空氣不流通都會導致小兒出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

（二）內在因素導致發(fā)燒

癥狀包括感冒、支氣管炎、喉嚨發(fā)炎等其他疾病，都會導致小兒出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

（三）其他因素所導致的發(fā)燒

其他因素包括預防注射霍亂、麻疹、百日咳、破傷風等反應，都會導致出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

值得注意的是出現(xiàn)發(fā)燒癥狀是疾病的癥狀之一，而不是全部的疾病癥狀，醫(yī)生對發(fā)燒的認知，需要關注疾病本身的影響和進展，但是很多時候由于父母通常情況下只關注到了疾病的表象，包括發(fā)燒、嘔吐、咳嗽等，因此出現(xiàn)慌亂的表現(xiàn)。

二小兒發(fā)燒用藥的誤區(qū)有哪些

（一）在發(fā)熱開始階段就使用抗生素

很多家長一見孩子出現(xiàn)了發(fā)燒癥狀，就會馬上使用抗生素進行治療。家長常會認為發(fā)燒是炎癥，需要使用抗生素進行治療，卻不知道很多發(fā)熱是病毒感染所導致的。而且探究發(fā)現(xiàn)90%以上的呼吸道感染是病毒感染所導致的，如皰疹性咽炎是由于柯薩奇病毒引起的，雖然后期會出現(xiàn)合并細菌感染，但是發(fā)熱開始階段就使用抗生素是錯誤的做法。

（二）在發(fā)熱治療之前，不接受常規(guī)的血常規(guī)化驗

病毒感染不必常使用抗生素，因此在就診過程中一定要進行血常規(guī)檢查，如果血常規(guī)檢查結果顯示白細胞數(shù)不高，暫時可以不使用消炎藥物。如今很多家長都不愿意在檢查確診病因之前開展血常規(guī)化驗，原因有多種，其中包括家長害怕孩子疼痛、害怕多花化驗的錢等，認為沒有必要開展血常規(guī)檢查，更有家長認為只要發(fā)熱血象肯定會升。

（三）要求實施靜脈輸液

臨床針對發(fā)熱癥狀疾病，包括肺炎、傳染性疾病，需要明確病因積極地進行治療，可以選擇實施靜脈輸液治療，但是很多疾病包括上呼吸道感染、幼兒急疹、輕度的支氣管炎癥，一般情況下不需要開展靜脈輸液治療，有時候反而由于實施靜脈輸液治療，會給孩子留有很多的后遺癥。

（四）用藥的誤區(qū)

包括在退燒之后馬上停止用藥，孩子的體溫正常不等于疾病痊愈了，只是預示著疾病有所好轉，有可能會出現(xiàn)導致感染的病毒或者細菌沒有徹底的治愈，在此過程中還需要堅持使用藥物。堅持使用藥物可以促使臨床治療藥物達到徹底消滅體內細菌病毒的目的，否則會導致體內的細菌病毒反復發(fā)作和發(fā)燒癥狀反復，因此在退熱之后不可立即停止用藥，需要按照醫(yī)囑服用一定療程的治療藥物。

（五）恢復期進食油膩食物的認知誤區(qū)

孩子在出現(xiàn)發(fā)燒癥狀生病的過程中，會影響脾胃的功能，會導致出現(xiàn)食欲不振等癥狀。這種現(xiàn)象比較正常，家長在孩子治療期間不必過度急躁憂慮，在退燒之后，小兒的胃腸道消化功能處于逐漸恢復的狀態(tài)，因此孩子在恢復期不可立即進食油膩辛辣的食物。退燒之后最好選擇一些易消化清淡的飲食，包括面條、粥、蛋羹等。

三小兒發(fā)燒應該怎么護理

（一）注意散熱

小兒出現(xiàn)發(fā)燒癥狀是機體出現(xiàn)病變的一種保護性反應，因此小兒出現(xiàn)發(fā)燒癥狀不要盲目降溫，要注意散熱，給孩子少穿衣物。傳統(tǒng)的觀念認為孩子一旦發(fā)燒，要把孩子包裹嚴實，使用衣物或者被子把汗“逼”出來，其實這種做法和認知觀點是不正確的。小兒在發(fā)燒過程中會出現(xiàn)發(fā)抖的癥狀，父母會認為孩子由于發(fā)燒表現(xiàn)出現(xiàn)了發(fā)冷癥狀，其實是因為發(fā)燒癥狀導致體溫上升出現(xiàn)的痙攣癥狀，此時需要給孩子添加衣物。因此，當孩子四肢溫暖，有汗出時，父母要少給孩子穿衣服，注意散熱，這樣才有利于降低體溫。

（二）物理降溫

第一，物理降溫是一種比較有效，安全性較高的降溫措施。其中就包括了頭部冷濕敷降溫處理，需要使用20℃～30℃冷水浸濕的軟毛巾，稍微擠壓水，使毛巾處于不滴水的狀態(tài)，折好后放置在患兒的前額部位，利用冷水的軟毛巾強化散熱的效果，過程中要勤更換毛巾，3～5分鐘更換一次，優(yōu)化降溫處理的有效性。

第二，可以實施頭部冰枕或冰袋處理。將小冰塊及少量的水裝在冰袋中，裝到半滿的狀態(tài)，排出冰袋中的空氣，壓緊冰袋的封口，并用毛巾包裹，無漏水的狀態(tài)放在患兒的枕部，不可放在胸部和腹部，以防止心率減慢或腹瀉。

第三，可以用溫水擦拭身體部位，或者溫水洗浴。用溫濕的毛巾（37℃）擦拭患者較容易散熱的頭部、腋下、四肢，或者給小孩洗一個溫水澡，多擦洗皮膚，目的是能夠達到促進散熱的效果。

第四，實施酒精擦拭操作。目的是實現(xiàn)高熱降溫處理，準備200～300毫升酒精，溫度在20℃～35℃之間，擦拭的部位包括四肢、背部，能夠利用酒精易揮發(fā)的作用，促進增加散熱有效性。

第五，對于小兒發(fā)燒患者要及時地補充充足的水分，避免隨意吃藥。高熱時呼吸頻率會加快，出汗又促使機體喪失大量水分，因此父母在孩子處于發(fā)燒狀態(tài)時，應該給予充足的水分補充，增加尿量促進毒素排出體外。

（三）就醫(yī)過程中的護理注意事項

小兒發(fā)燒患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀比較嚴重時，在送醫(yī)過程中一定要注意溫度測量。因為在醫(yī)院門診有這樣的例子：家長使用棉被或者衣物捂著孩子，加上在車里時不敢通風，送到醫(yī)院時孩子的體溫升高程度嚴重，因此在發(fā)燒患兒的就醫(yī)途中可以使用一些物理降溫方式，送到醫(yī)院之后讓醫(yī)生進行診治，避免加重孩子的發(fā)熱癥狀。

（四）退燒藥物的選擇

父母對于發(fā)燒的患兒需要進行體溫測量，體溫在達到38.5℃以上時主張使用一些退燒藥物，當然需要配合實施物理降溫措施。

現(xiàn)階段臨床比較常用的退燒藥物，包括針劑、口服制劑，還有栓劑類藥物。比較常用的是口服制劑，家里儲存該種藥物也比較方便。

對于小兒發(fā)燒患者來說，需要在使用藥物治療的過程中，根據(jù)患者的體重來計算。另外發(fā)燒只是一種癥狀，發(fā)燒并不是原發(fā)性疾病，一定要到醫(yī)院來進行準確診斷，評估造成發(fā)燒癥狀的原因。造成發(fā)燒癥狀的原因有很多，可以是感染性的，也可以是非感染性的，其中90%以上的小兒發(fā)燒患者都是感染性疾病所導致的。在開具退燒藥物之后，需要由護理人員指導患者家長按時按量為患者使用藥物，再配合物理降溫的藥物，主張4～6小時吃一次。

（五）飲食護理指導

小兒發(fā)燒時，胃腸道消化率會出現(xiàn)減退，因此對于發(fā)燒的孩子要準備清淡易消化、富含營養(yǎng)的飲食，包括牛奶、雞蛋羹、新鮮的水果蔬菜、面條等食物，補充消耗的體力，增加機體營養(yǎng)物質供應，增強免疫力。發(fā)燒好轉的階段，可以更改為半流質飲食，食欲好轉可以更改為半流質，保障易消化、清淡的飲食原則，還需要遵循少量多餐的原則，切勿盲目忌口，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況。伴有咳嗽多痰癥狀的兒童，由于咳痰癥狀，痰液往往會咽到患者的胃部，劇烈地咳嗽還會引發(fā)胃部不適。如果出現(xiàn)進食過多的情況，很容易出現(xiàn)嘔吐，因此護理人員要指導患者家屬特別注意，不讓孩子過量進食，不宜給孩子食用海鮮、過咸、過于油膩的食物，防止過敏或者刺激消化道，導致發(fā)熱癥狀加重。比較適合的飲食包括牛奶米湯，米湯中含有豐富的碳水化合物，能夠為患兒提供充足的水分及熱量，容易被胃腸道消化吸收，米湯中的碳水化合物可以使牛奶酪蛋白中不易消化的分子轉變?yōu)楸容^容易消化吸收的分子，而且牛奶米湯在制作過程中比較簡便，將米洗干凈，加入清水煲爛之后，過濾米渣加入牛奶調制即可。

四結語

發(fā)燒是小兒比較常見的一種疾病癥狀，往往與多種疾病同時出現(xiàn)有關，現(xiàn)階段還沒有預防發(fā)燒發(fā)生的有效措施，在出現(xiàn)發(fā)燒之后，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治疾病的關鍵。護理人員對于小兒發(fā)燒患者采取對癥治療措施之外，護理方案的選擇也非常關鍵，一定程度上關聯(lián)到了治療的效果。護理人員為發(fā)燒患兒實施人性化護理措施，能夠降低不良反應的發(fā)生率，在一定程度上優(yōu)化了患者的狀態(tài)，縮短了住院治療時間，改善患者的預后生活質量。醫(yī)護人員應告知家長一些物理藥物降溫的相關性知識，在遇到小兒發(fā)燒癥狀的過程中冷靜處理，并告知家長一些認知誤區(qū)，確保孩子的安全性，可以在醫(yī)院就診的過程中保障較高的依從性。

（作者單位系陜西省商洛市洛南縣醫(yī)院）