家長一定要知道：小兒哮喘的日常生活管理

哮喘屬于兒童最為常見的一種慢性炎癥性疾病，患兒會反復出現氣道梗阻現象，氣道內被大量的炎性細胞浸潤，支氣管出現高反應性，臨床癥狀主要包括咳嗽、反復喘息、胸部緊迫感以及氣促等癥狀。哮喘的發生可能與變態反應、氣道慢性炎癥反應、氣道高反應性以及遺傳機制等緊密相關。而哮喘患兒的急性發作主要是因為吸入變應原、呼吸道感染以及接觸刺激物等因素引起。

一家長需要了解小兒哮喘的危險因素

小兒哮喘的危險因素是指患兒曾經患有濕疹、喘息的發作次數超過3次、自身有過敏性遺傳史和有家族哮喘病史等。外在因素主要是呼吸道病毒感染，其屬于小兒哮喘最為常見的誘導因素。小兒哮喘中，過敏原大約占40% ～ 50%，過敏原會造成患兒機體氣道中的炎癥細胞大量釋放出炎癥反應因子，明顯加重氣道炎癥反應，極容易引起哮喘的發生。引起小兒哮喘發生的過敏原主要如下：花粉、空氣污染以及煙霧等吸入性過敏原會引起小兒哮喘的發生，寵物、霉菌和蟑螂等接觸性過敏原極容易引起小兒哮喘的發生，另外，牛奶、海鮮和雞蛋等食物性過敏也容易誘發小兒哮喘。哮喘具有反復性、周期性和長期性等臨床特點，若未及時治療，患兒可能會發生不可逆性的氣道重塑，會明顯影響其健康。長時間反復性發作，會嚴重影響小兒的正常生活和健康發育。哮喘患兒必須長期堅持治療，患兒家長需引起高度的重視。

二家長需要了解小兒哮喘的規范治療藥物

（一）非特異性抗炎藥

目前，糖皮質激素屬于小兒哮喘常用的抗炎藥，其可以使微血管的通透率明顯降低，明顯抑制T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞的激活和浸潤過程，促進嗜酸性粒細胞發生凋亡，抑制炎癥反應因子的釋放和合成，對小兒哮喘具有較好的療效。如果患兒處于重度哮喘發作，可以遵醫囑吸入丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松和布地奈德等糖皮質激素，以有效減輕患兒的癥狀。糖皮質激素的劑型主要有定量氣霧劑、干粉劑以及霧化混懸液等多種劑型，可根據肺炎患兒年齡、喜好和病情等多種情況進行選擇。但是，長時間吸入糖皮質激素會不利于哮喘患兒的生長發育。

（二）免疫治療

采取變應原特異性免疫治療能有效防治多種常見的變應原致敏。如果哮喘患兒已經確定是由于變應原致敏，可以根據其具體情況采取變應原特異性免疫治療處理，如可以皮下注射或者舌下含服適量的塵螨變應原提取物，能明顯減輕患兒的臨床癥狀。抗免疫球蛋白E抗體可以明顯提高過敏性哮喘患兒的治療有效率，但需要較高的治療費用，因此，抗免疫球蛋白E抗體只適用于重度持續哮喘患兒。

（三）支氣管舒張劑

1茶堿類藥物

茶堿類藥物能使磷酸二酯酶的活性明顯下降，促進蛋白酶A及蛋白酶G這兩種蛋白酶的激活，發揮擴張支氣管平滑肌的作用。由于茶堿類藥物可以明顯加快嗜酸性粒細胞的凋亡速度，降低T細胞的釋放量，使白細胞介素-2的趨化作用受到抑制，具有較好的抗炎效果。研究發現，機體內的茶堿藥物濃度處于5～10毫升/升水平時，就能產生抑制炎癥反應和改善免疫功能的效果，具有較好的擴張冠狀動脈和強心等效果。但是，茶堿類制劑的有效治療劑量與中毒劑量具有相關性，其血藥濃度容易受到多種因素的影響，因此需要謹慎使用。

2抗膽堿藥

抗膽堿藥物可以明顯抑制細胞中環鳥苷酸的大量釋放及合成，使內源性迷走神經受到抑制，促進患兒的氣道發生收縮。目前，異丙托溴銨是最常使用的抗膽堿藥物，且主要采取霧化吸入的方法。但是僅采取抗膽堿藥物的治療效果并不令人滿意。將β-腎上腺受體激動藥物與抗膽堿藥物聯用可以明顯提高療效和延長治療的治療時間，具有較好的應用效果。

3白三烯受體拮抗劑

白三烯是一種常見的炎癥反應因子，其在小兒哮喘的發作過程中發揮著重要的作用，可以明顯增加黏液的分泌量、促進支氣管平滑肌收縮、提高血管的通透性等。其中，孟魯司特常用，具有患兒的依從性高、不良反應少和用藥方便的特點，應用價值較高。

4β2-腎上腺素受體激動劑

該種藥物能有效清除黏液，促進氣道平滑肌發生擴張，明顯降低微血管的通透性，引起機體內合成肺部活性物質，明顯減輕哮喘患兒的癥狀，提高治療效果。其中，短效的β2-腎上腺素受體激動劑有沙丁胺醇和特布他林等，可以有效治療輕度和中度哮喘患兒。班布特羅和福莫特羅等長效的β2-腎上腺素受體激動劑具有較好的抗炎效果和松弛氣道平滑肌效果，可以有效治療夜間哮喘以及運動哮喘。但其在治療小兒哮喘的過程中可能會引起低血壓、耳鳴、口干、失眠和心悸等不良反應。

三家長需要了解小兒在日常生活中的注意事項

（一）注重飲食調理

哮喘患兒的家屬應叮囑患兒多攝入蔬菜，杜絕油膩和辛辣的食物，多喝水，注意多攝入富含鎂和鈣等維生素的食物，保持患兒機體內的液體平衡。對于可以自主進食的哮喘患兒，醫生必須指導患兒的父母改正其錯誤的進食習慣；對于年齡尚小還需要哺喂的哮喘患兒，需要指導如何正確地進行喂養；因為哮喘患兒的痰液比較黏稠且常常會出現過多的口腔分泌物，錯誤的進食習慣極易造成哮喘患兒的呼吸道阻塞而發生窒息，威脅哮喘患兒的生命安全，因此，父母必須及時將口腔中的分泌物清除干凈，以避免發生呼吸道阻塞。

（二）減少環境致敏因素

外在的環境因素不僅是哮喘的一個重要的致病因素，而且會明顯影響小兒哮喘的病情和癥狀嚴重程度。在平時的生活中，除了霧霾天氣以外，注意每天開窗通風并保持室內清潔，盡量不要蓋含鴨絨的被褥，定期清洗、晾曬枕套和床單被褥，穿柔軟舒適的純棉內衣褲。如果哮喘患兒對螨蟲過敏，家長需要注意不要讓患兒長時間地接觸毛絨玩具，家中盡可能不鋪地毯。由于植物的花粉和動物的皮毛、唾液、排泄物等均容易引起過敏。在家里不要種植可能引起孩子過敏的花草，也不要養寵物。哮喘患兒盡可能不要接觸室內的刺激物，如油漆、煙草以及噴霧劑等。父母不要帶哮喘患兒去超市及游樂場等人員密集和空氣污染嚴重的場所。

（三）霧化管理

父母指導哮喘患兒正確的呼吸方法，告知哮喘患兒每次的呼吸頻率要慢，以防止心臟壓力加重。哭鬧的哮喘患兒需要減少霧化時間，以防止損傷聲帶。

（四）呼吸道管理

父母注意觀察哮喘患兒痰液的顏色和性狀、呼吸狀況等，指導年齡較大的哮喘患兒正確進行咳嗽：保持站立的姿勢，先深吸氣，使腹部往外鼓起，保持大約3秒鐘的屏氣狀態，再用力往內收縮哮喘患兒自身的胸腹肌，短促且用力地將痰液咳出。醫護人員幫助患兒父母掌握正確的拍背方法，順著哮喘患兒支氣管的走向，有節律、慢慢地拍打患兒的病變部位。

（五）保持良好的情緒

醫護人員用溫和的態度與哮喘患兒交流，以充分獲得哮喘患兒的信任，給予語言鼓勵、愛撫及表揚，消除哮喘患兒對其產生的恐懼感和對院內環境的陌生感，必要時可以讓家長陪伴哮喘患兒，以發揮更好的安撫作用，而且通過講故事法、撫觸法和鼓勵表揚法等方式，舒緩哮喘患兒的負面情緒，播放舒緩的音樂，放松哮喘患兒恐懼和緊張的心理，使患兒保持一個較好的生理狀態和心理狀態，從而獲得哮喘患兒的配合和支持。在與哮喘患兒交談時保持溫柔的語氣和和藹的態度，通過做游戲唱兒歌和講故事等方式消除哮喘患兒對于醫護人員的恐懼感，按照哮喘患兒的心理需求，進行表揚和贊美，提高患兒的配合性。

（六）健康教育

重視哮喘防治教育。嚴密監測哮喘患兒臨床癥狀、情緒變化和生命體征變化，醫護人員對哮喘患兒的家屬加強宣教，做好早期的預警干預措施。醫護人員針對哮喘患兒的家屬開展講座，詳細講解哮喘的流行機制、發病機制、治療情況、防控知識和預后情況，而且發放給家長容易理解的宣傳手冊，在病房過道和科室過道上張貼宣傳海報。專人負責哮喘患兒防治教育與管理，對哮喘患兒建立疾病檔案，平時需要注意哮喘患兒的衛生安全和飲食安全，囑哮喘患兒的家屬注意隨時觀察哮喘患兒的情況，如出現異常要馬上告知醫師進行處理。

（七）預防感染

哮喘患兒如果處于發作的前征或出現感染，則會出現干咳、煩躁不安、胸悶等癥狀，必須第一時間到醫院就診，家長必須密切觀察哮喘患兒的情況，到醫院后詳細地告知醫生，以方便醫生選擇最適合的治療方法。家長需要全面了解哮喘治療和預防相關的知識，醫生和護理人員需要指導家長掌握在哮喘發作時的救護方法，另外，家長需要詳細記錄孩子的病情，包括發病的癥狀、頻率、用藥和時間等情況，以便發現哮喘發展規律，更好地預防發作。

（作者單位系渭南市中心醫院）