盆底超聲：關愛女性“難言之隱”

許多女性常常會有這樣的煩惱，打噴嚏、咳嗽、大笑有小便流出來；出門逛個街總是想找廁所，上廁所總是便秘；更嚴重的，有些女性久站之后會感覺有東西從身體里掉出來……這樣尷尬的情況經常讓女性難以啟齒，尤其是妊娠、產后和絕經后婦女會發生咳嗽漏尿、尿頻尿急、排便困難、會陰墜脹等癥狀，這些癥狀既痛苦又讓人難以啟齒，也總是難以找到原因。其實這些難以啟齒的問題就是常見的盆底功能障礙性疾病的表現。世界衛生協會研究顯示女性產后子宮脫垂的發生率為14.2%；膀胱膨出的發生率為34.3%；直腸膨出的發生率為18.6%。

一什么是盆底功能障礙性疾病

女性盆底的肌肉、筋膜及韌帶如同一張大網，承載著盆腔內的臟器，如膀胱、子宮和直腸等。女性由于妊娠、分娩，以及隨著年齡和內分泌的變化導致盆底這張網的支持結構受到損傷或者退化產生功能障礙等，進而引發了一系列的女性盆底功能障礙性疾病。

二盆底功能障礙主要臨床表現有哪些

盆底功能障礙的表現一般包括盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等。盆底功能障礙是由盆底支持組織的薄弱和損傷所造成的一系列疾病。具體如下：

（一）盆腔器官脫垂

患者的盆底支持結構發生了損傷，導致患者的盆腔器官脫出到陰道口外，主要癥狀有腰酸痛、陰道排氣、陰道壁松弛等。可以通過改變不良生活方式、控制體重等方式進行調理，飲食應以清淡、易消化為主，忌吃辛辣、刺激性的食物。

（二）尿失禁

由于患者盆底功能障礙松弛，會導致膀胱控尿功能受到損傷，出現尿失禁現象，患者可以通過盆底肌肉鍛煉讓盆底組織恢復到原先的狀態，以緩解癥狀，如果癥狀比較嚴重，也可以在醫生建議下選擇懸吊術等手術進行治療。

（三）慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛是指盆底功能障礙所造成的炎癥感染，導致出現慢性盆腔疼痛。患者需要及時就醫，可以遵醫囑服用阿司匹林腸溶片、黃體酮膠囊、對乙酰氨基酚膠囊等藥物進行治療。日常注意臥床休息，清淡飲食，避免過度勞累。

除了以上常見表現外，患者還可能出現大便失禁，所以需要引起重視，及時就醫檢查，進行對癥治療。

三導致盆底功能障礙的原因

導致盆底功能障礙的因素較多。個體或者人群很難理解每一個因素的獨立作用。然而，了解每一種因素對盆底功能障礙的影響是有必要的，這對我們對盆底功能障礙的預防和康復有很大的幫助。

第一，妊娠和分娩。

第二，便秘。便秘和排便困難也和盆腔器官脫垂有著較高的相關性。實際上，患有便秘的人群通過避免便秘和很用力地排便是可以減少患盆底功能障礙的風險的。一些不良的排便習慣，例如排便時間過長，還有強制排便、喝水太少、不規律的排便習慣等都可能會對女性盆底功能造成傷害。

第三，肥胖。一項對絕經女性橫斷面的研究中，參與WH激素治療臨床試驗的女性BMI≧25時，脫垂的風險就會升高。在病態肥胖的人群中，大便失禁的患病率也比正常人群高。

第四，吸煙。吸煙與尿失禁呈正相關。在北特倫德拉格國家的挪威人尿失禁的流行病學研究發現因咳嗽或呼吸困難而戒煙的人，尿失禁的癥狀也隨之改善。

第五，長期咳嗽（包括吸煙以外的原因導致的咳嗽）會引起腹腔壓力長期性增加，這又會導致或增加盆底問題。

第六，年齡。隨著年齡增長，盆底功能障礙的發病率也顯著增高。對于壓力性尿失禁而言，40～59歲的患病率由17%上升到80歲以上的32%。便失禁從20～30歲的2.6%上升到79歲以上的15.3%。

第七，遺傳和基因。

第八，種族。

四什么是盆底超聲檢查

盆底超聲是診斷盆底功能障礙性疾病的首選影像學方法，是通過將超聲探頭放置在女性外陰或陰道內觀察女性盆底組織、器官的功能和結構的一種超聲檢查方式，具有實時、簡便、無痛苦、無傷害、價格低廉的優勢。醫生通過女性在平靜狀態時的呼吸、增加腹壓（Alva動作）及縮肛的動態過程來了解其盆底臟器的位置及形態的改變，觀察其有無尿失禁、盆底臟器有無脫垂及脫垂的嚴重程度等，在臨床診斷中盆底超聲檢查得到臨床醫生的大力推薦和廣大女性朋友的歡迎。

五盆底超聲檢查適應證

第一，妊娠及分娩后盆腔功能評估；女性朋友在產后42天即可進行盆底超聲篩查，因為產后1年內是進行盆底康復治療的“黃金時間”。

第二，女性壓力性尿失禁或無意識漏尿、糞失禁患者。

第三，反復性泌尿系感染，尿急、尿頻、夜尿和/或急迫性尿失禁與膀胱相關聯的疼痛的患者。

第四，肛提肌和肛門括約肌等盆底肌損傷。

第五，持續性排尿困難，或具有其他泌尿系癥狀的患者。

第六，有梗阻性排便障礙。便意不盡、慢性便秘、陰道和會陰指狀突起伴腸道排空異常感的患者。

第七，臨床檢查有陰道前壁和/或后壁膨出及子宮脫垂、陰道穹窿脫垂的患者。

第八，盆底協調功能異常的患者。

第九，與慢性盆腔疼痛相關的盆底疾病篩查。

六盆底超聲檢查的禁忌證

存在違反感染控制原則的情況，例如存在開放性傷口或嚴重的外陰陰道疼痛及不適等，筆者不建議進行盆底超聲檢查。除此之外，只要患者同意均可接受檢查。

七盆底超聲的臨床應用價值

第一，盆底超聲以其無創傷、可重復性、無輻射及費用低廉等優點逐漸被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療中，受到醫生和患者的青睞。

第二，通過盆底超聲檢查我們能夠盡早發現、早期診斷盆底功能障礙性疾病，如盆腔器官有無脫垂、肛提肌有無損傷或撕脫等其他不易發現的癥狀。在臨床癥狀出現前或癥狀較輕時患者通過物理治療（盆底肌鍛煉、生物反饋治療）來恢復盆底支持結構的功能，避免或延緩患者手術治療。

第三，提高患者的生活質量，同時可以減輕家庭和社會的醫療經濟負擔。

第四，此外，盆底超聲還可在盆底盆腔術后對手術效果進行追蹤評價。

據相關數據顯示，盆底功能障礙性疾病已成為影響女性生活質量的五大慢性疾病之一，45%的已婚已育女性都有不同程度的盆底功能障礙，其中近一半的女性有尿失禁經歷，嚴重影響女性生活質量和心理健康。任何疾病的發生都不是一蹴而就的，其實盆底功能障礙性疾病在日常生活中可以通過以下方式進行預防。

八如何預防盆底功能障礙疾病

第一，女性要保持合理范圍的體重，避免過度肥胖，以免加重盆底肌肉的負荷。

第二，去除增加腹壓的誘因。長期便秘的患者要注意調節飲食，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，必要時可以使用通便藥以緩解便秘。

第三，由于長期咳嗽會導致腹壓增加，從而增加盆底的壓力，因此，慢性咳嗽的患者要及時去醫院就診，治療原發疾病。

第四，盆底功能障礙患者還要注意避免經常提重物，以免增加腹壓。

第五，盆底功能障礙患者可以適當進行鍛煉，但不能過度鍛煉，要盡量避免負重比較大的運動。

九孕產期如何預防盆底功能損傷

想要更好地預防盆底功能損傷，孕產期女性朋友可嘗試以下預防措施。

（一）孕期

一是多喝水、多吃富含纖維的食物，防止便秘的發生。

二是避免進行持久增加腹壓的活動。

三是日常生活中盡量不要憋尿。

四是控制體重過快、過多增加，防止巨大兒。五是如有咳嗽、便秘的癥狀，要積極進行治療。六是孕中期開始堅持做盆底肌保健操。

（二）產后

一是產褥期應避免過早、劇烈地收縮腹肌。

二是產后對于產婦要保證必要的營養支持，過度節食可能造成營養缺乏致使盆底肌變薄，引發盆底功能受損。

三是分娩后監測及評估盆底肌情況，并及時進行盆底肌康復訓練。

妊娠和分娩是盆底功能障礙性疾病的高危因素，在懷孕期間女性應注意控制體重和胎兒的大小，并選擇合適的分娩方式，以減少對盆底組織的損傷。

（作者單位系榆林市第二醫院）