順產還是剖宮產，到底怎么選

引言

選擇順產還是剖宮產是每個準媽媽都要面臨的問題，但許多準媽媽都不是十分了解這個問題，容易陷入誤區。本文介紹了兩種分娩方式的異同，明確了孕婦需要根據自身情況選擇合適的分娩方式，降低難產的風險。

一自然分娩（順產）

（一）自然分娩及產程

自然分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。根據其妊娠時間不同分為早產（妊娠滿28周至不滿37足周）、足月產（妊娠滿37周至不滿42足周）和過期產（妊娠滿42周及以后分娩）。

自然分娩全過程包括三個階段：第一產程。指從規律宮縮到宮口開全。該過程時間因人而異，初產婦宮口需要緩慢擴張，一般需要4～12小時。第一產程主要包括兩個時期：潛伏期（規律性宮縮到宮口開約3厘米）和活躍期（宮口開約3厘米～10厘米，通常需要3～4個小時）。第一產程應保持良好心態，補充足夠的營養；按時排尿，避免影響胎頭下降；在胎膜未破的情況下，可在醫生指導下在待產室內活動。第二產程，指從宮頸口完全擴張至娩出胎兒。初產婦一般需1～2個小時，不應超過2個小時；經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。在該階段，胎頭因宮縮向陰道口移動，由于胎頭壓迫骨盆底而導致外陰和肛門部位膨出，隨著每次宮縮胎頭逐漸向前移動，宮縮消失可能向后滑動。胎頭擴張陰道口，因為陰道組織擴張對神經傳導產生阻滯，會給孕婦帶來刺痛感和麻木感。在看到胎頭頂部時，助產士會指導孕婦合理用力，娩出太快可能會撕裂會陰處皮膚。助產士會根據產婦情況確定是否需要進行會陰側切術。第三產程，指胎兒娩出到娩出胎盤的過程，即胎盤剝離和娩出過程，一般需5～15分鐘，不應超過30分鐘。胎兒娩出后會有持續宮縮娩出胎盤，此時宮縮相對無疼痛。

（二）順產的優缺點

順產優點：一是臨產時子宮有規律的舒張、收縮，胎兒的胸腔也會出現有規律地收縮，可以鍛煉胎兒的肺部功能，為其出生后自主呼吸奠定基礎；二是胎兒經過母親產道擠壓，可擠出在子宮內吸入的黏液和羊水等，可明顯降低新生兒并發癥概率；三是經陰道分娩，因盆底擠壓胎兒頭部而導致其充血，可一定程度刺激胎兒腦部呼吸中樞，使其出生時可以高聲啼哭；四是陰道分娩可較大程度擴張產門，自然擴張陰道和宮頸，可促進惡露排出，有利于子宮盡快恢復。

順產缺點：一是產前會有強烈陣痛，也是許多媽媽選擇剖宮產的重要因素；二是產后可能會出現一些后遺癥，如子宮膀胱脫垂、陰道松弛等；三是會導致會陰受到傷害，外陰出現血腫等；四是產后可能會因子宮收縮不良而大出血，如果未能及時控制產后出血情況，嚴重的甚至需要切除子宮，甚至對生命安全產生威脅；五是可能會發生羊水栓塞；六是因母體耗盡精力或胎兒難產，助產士需要通過真空吸引或產鉗協助生產，可能會導致胎兒頭部腫大。如果胎兒體重過大還可能導致其出現肩難產，從而損傷到新生兒臂神經叢或造成鎖骨骨折。

（三）提高順產概率的措施

1選擇適宜的年齡分娩

一般女性最佳生育年齡是24～29歲，因為在這個階段，女性的生理和心理的發育都趨于成熟。年齡過小，身體各部位組織還未發育成熟，骨盆尚未完全固定成形，會對母體和胎兒產生影響；超過35周歲即為高齡產婦，骨盆關節變硬，不利于擴張，陰道的伸張力和子宮的收縮力相對差，會延長分娩時間，容易出現難產。另外，年齡越大，發生妊娠糖尿病、高血壓的概率也越高，剖宮產干預的可能性就越大。

2孕期補充營養，合理控制體重

胎兒的體重>4000克會大大增加母體的難產率，正常大小的胎兒可順利通過骨盆分娩，巨大兒可能會在骨盆入口處擱淺。通常孕婦缺乏鍛煉、營養補充過剩、脂肪攝入過多等都可能導致出現巨大兒，所以孕期應重視合理補充營養，適當進行運動，多攝入新鮮果蔬和優質蛋白，減少脂肪含量較高、碳水化合物等食物。孕期最理想體重增長范圍是11.5～16千克，每周增重范圍為0.35～0.5千克為宜。

3孕期體操，適當運動

孕期體操不僅能控制體重，還可使其腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉彈性和張力增加，使韌帶和關節等保持柔軟，分娩時有利于放松肌肉，減輕產道阻力，促進胎兒順利分娩。

4按時進行產前檢查

孕婦定期做產前檢查是根據母體生理變化和胎兒發育特點制定的，定期檢查可及時掌握胎兒各階段發育情況和孕婦身體變化，如胎兒在子宮內是否正常發育；孕婦的營養狀況等。還能及時發現如貧血、妊娠中毒癥、妊娠水腫等并發癥，便于及時采取治療措施，有效控制疾病發展。

5保持良好心態，做好分娩前準備

預產期前兩周，每天可能會有幾次不規律宮縮，可臥床休息，緩解宮縮。在此期間應保證良好的睡眠，多進食雞蛋、牛奶等易消化、營養豐富的食物補充體力。臨產前要保持良好心態，開始規律宮縮后應樹立順利分娩的信心，促進自然分娩。

二剖宮產

剖宮產是經腹部切開子宮取出胎兒的過程。剖宮產作為一種反自然、反傳統的分娩方式，并非最安全的胎兒分娩方式。世界衛生組織設置的剖宮產概率警戒線為15%以下，但我國大多數醫院的剖宮產率為40%～60%，部分醫院甚至>70%。

（一）剖宮產指證

一是難產。頭盆不稱，指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大；骨產道或軟產道異常；胎兒或胎位異常，如異常頭位（高直位、額位、頦后位等）、橫位、臀位等不適宜順產者；臍帶脫垂，有的孕婦胎膜已破，臍帶越過胎兒先露部而先從宮頸口脫出進入陰道，此時臍帶受到宮頸、胎兒先露部等擠壓，極易導致胎兒發生宮內窘迫，危及生命；胎兒窘迫，宮內缺氧導致胎兒酸中毒，從而損傷到其神經系統，甚至留下后遺癥，應及時順轉剖；剖宮產史。

二是妊娠并發癥。如胎盤早剝、前置胎盤、子癇、子癇前期重度等。

三是妊娠合并癥。如心臟病、糖尿病、腎病等內外科疾病；子宮肌瘤、卵巢腫瘤等妊娠合并癥；合并尖銳濕疣或淋病等傳染病者。

（二）剖宮產優缺點

剖宮產優點：一是能較大程度避免自然生產中的一些突發情況；二是可避免自然生產過程中因宮縮引起的陣痛；三是在母體或胎兒出現異常而無法順利進行自然生產時，剖宮產可保障母嬰安全；四是如果腹腔同時伴其他疾病可通過剖宮產一并切除；五是剖宮產手術有利于預防陰道產生撕裂。

剖宮產缺點：第一，對產婦的傷害，包括：一是對子宮產生永久性傷害。剖宮產手術可能會給產婦帶來術后感染、出血等風險，還要把子宮切開，極易給子宮帶來嚴重傷害，而且這種傷害是不可逆的。二是羊水栓塞。剖宮產手術，可能會導致羊水進入子宮口的血管中，進而進入血液，引起嚴重的過敏反應或引發羊水栓塞。盡管剖宮產術會壓住血管使羊水徹底排出，但如果發生栓塞，會導致輸卵管出現供血供氧不足，長時間缺血缺氧會影響其新陳代謝，發生病變導致壞死，研究指出，羊水栓塞的死亡率為70%～80%。三是麻醉并發癥。剖宮產手術前需要進行麻醉，所以可能對母體神經造成損傷，導致其出現術后神經痛，還可能對膀胱、輸尿管等產生影響，甚至出現切口疝。四是切口妊娠。女性只要經歷過剖宮產或子宮方面的手術，會在子宮留下疤痕，被稱為瘢痕子宮。再次妊娠如果孕卵在子宮瘢痕處著床，則極易導致陰道大量流血，甚至出現胎盤植入或前置胎盤等情況，孕晚期還可能導致子宮破裂，危及母嬰安全。第二，對胎兒的傷害，包括：一是胎兒免疫力較低。剖宮產出生的孩子，可能沒有從媽媽那里獲得足夠的抗體，就強行和母體分離。因此剖宮產出生的孩子免疫力比順產的孩子相對較差。二是呼吸系統方面更易出現相關問題。順產的寶寶經過產道的擠壓后，可以充分擠出口腔、氣管、肺部的羊水，會大大減少新生兒患呼吸窘迫綜合征的風險。剖宮產的寶寶患濕肺、肺不張等并發癥的情況相對較多。另外，經過產道擠壓，順產寶寶會降低出現感統失調綜合征的風險，還能迅速建立正常呼吸。英國研究人員曾通過研究發現，剖宮產出生的新生兒更易患哮喘。

三結語

分娩是一個正常、自然的過程，自然生產和剖宮產各有利弊，盡管孕產婦有自主選擇權利，但分娩前醫院都會通過詳細的檢查，根據胎位、胎兒大小、骨盆大小等給出合理建議，孕產婦認真聽取醫生的建議，選擇最適宜自己的分娩方式，以保障母嬰安全。

（作者單位系清鎮市第一人民醫院）

[參考文獻]

[1]宋科鷹.對比剖宮產和順產優缺點[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（69）：118.

[2]張容.如何選擇順產與剖宮產[J].婚育與健康，2020（16）：169.