新手媽媽如何擁有充足的乳汁

[內容提要]母乳喂養是嬰兒理想的喂養方式。母乳中含有充足的能量和豐富的營養素，是兒童生長發育獲得營養的重要基礎，有促進大腦發育、增強免疫力、保護腸道健康、幫助母親產后子宮復舊等優點。然而我國純母乳喂養率效果并不理想。2019年，中國發展研究基金會發布的數據顯示，我國6個月內嬰兒純母乳喂養率僅為29%，與2011年《中國兒童發展綱要（2011—2020）》提出的“0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%”的目標相差很大。由此可見，母乳喂養的現狀仍不理想。因此，本文通過分娩后、泌乳早期、泌乳后期、泌乳存在的問題進行科普，以期為產婦保障正常泌乳作出貢獻。

引言

目前我國的愛嬰醫院倡議母乳喂養的起始和持續時間。雖然對衛生保健人員對提高母乳喂養技能的培訓可能很重要，但作為單一措施，不足以提升母乳喂養的起始率。按照循證證明可以提高母乳喂養率的做法：在出生后立即對經陰道和剖宮產分娩的新生兒進行皮膚接觸護理，早期皮膚接觸可降低低血糖的風險。在愛嬰醫院實施支持母乳喂養的做法：出生后第一小時內母乳喂養早吸吮、純母乳喂養、母嬰同室、按需母乳喂養、避免使用安撫奶嘴，以及出院后母乳喂養支持的信息，使女性能夠更成功地滿足其產前純母乳喂養的愿望。根據統計相關數據顯示，母乳喂養支持性產科護理實踐的得分越高，出院時的純喂養率越高，產后8周的任意母乳喂養率及純母乳喂養率越高。那么，我們醫護人員和家屬需要支持母親頻繁按需喂養，24小時內至少8～10次，可減少新生兒體重丟失、對補充喂養的需求及臨床顯著的高膽紅素血癥的風險。

目前國內的愛嬰醫院都已開展母嬰同室（≥23小時），創造頻繁純母乳喂養的條件。同時將新生兒洗澡延遲到出生后24小時，可使新生兒不間斷地與皮膚接觸，這已被證明可以提高住院期間的純母乳喂養率。

大多數母親在分娩后第三至第四天會經歷泌乳Ⅱ期，或者說分泌更多的乳汁。泌乳Ⅱ期生理性轉變的體征，例如乳房脹滿或壓痛、明顯漏奶和嬰兒吸吮吞咽速度較快等。早期的皮膚接觸和頻繁喂養有助于從滴量初乳滴到以毫升計的乳汁的過渡。泌乳Ⅱ期延遲的危險因素包括母親肥胖、多囊卵巢綜合征、母親糖尿病、孕期高血壓疾病、早產、剖宮產和產時并發癥，如產后出血。那么接下來，我們從生理結構來講明泌乳的分期，使母親更能掌握下奶的“時機”。

一泌乳的分期

乳汁生成分為幾個階段，包括乳腺準備分泌乳汁階段、開始大量分泌乳汁階段，維持產量階段到離乳時恢復階段。

（一）泌乳I期（乳腺分化期）

指孕中期乳腺腺體發育成熟的時期，可能有少量稠液體積聚于乳腺管內。一些女性在孕期可能會有這樣的液體從乳頭溢出，或者可用手擠出。分娩后，新生兒可以獲得少量，但足夠量的初乳。初乳的蛋白質含量比成熟乳高，而脂肪含量比成熟乳低。初乳的免疫球蛋白給新生兒提供了第一次“免疫接種”的屏障。

（二）泌乳Ⅱ期（泌乳激活期）

這個時期是指在產后30～40小時開始啟動，就是人們常說的“下奶”。

（三）泌乳Ⅲ期（泌乳維持期）

這個時期是指從乳汁持續分泌直到完全離乳。在哺乳的各個時期，母乳是一種活性的物質，它能夠響應嬰兒的免疫和營養需求。

（四）泌乳Ⅱ期延遲

若產后72小時母親還未分泌大量乳汁，標志著泌乳Ⅱ期的“延遲”。即使在積極主動的人群中，泌乳延遲也經常發生。研究已經確定了許多影響泌乳Ⅱ期延遲的母體因素，包括初產婦、產程延長、器械助產，剖宮產、胎盤殘留、低雄激素水平高血壓失血過多，使用母乳代用品、肥胖，母體胰島素抵抗和母體糖尿病。

二具體促進乳汁分泌的做法

（一）早接觸、早開奶對乳汁分泌具有重要意義

新生兒出生后立即與母親進行身體皮膚的接觸，同時進行早期的母乳喂養，對于人類女性來說，分娩后的前幾個小時是親密關系的敏感時期，通過讓嬰兒早接觸早吸吮乳頭，增進相互依賴、相互連接，從而建立泌乳反射，為產后2～3天啟動的泌乳Ⅱ期做好準備。總而言之，早接觸、早開奶是跨出母乳喂養的第一步。

（二）產后早期乳房刺激影響乳汁分泌至關重要

母乳喂養第二步———哺乳的行為越多，乳汁分泌越快越豐盛。原理：當乳房進行吸吮，建立排乳反射，下丘腦接收信號，催乳素進行泌乳。簡而言之，每天需要保證至少8～12次有效哺乳，增加乳房刺激，是保障乳汁分泌的有效手段。哺乳時間長短都會影響產婦的泌乳量和泌乳Ⅱ期的啟動。當母嬰分離時，母親在分娩后1小時可以進行泵奶；母親越早開始泵奶，產生的母乳量可能越多。

（三）親喂效果高于乳汁擠出喂養

母親通過泵奶來維持泌乳比直接母乳喂養，乳房泌乳的效果要遜色不少。隨著時間推移，親喂母親的乳量會越來越多，完全泵奶母親乳量呈減少的趨勢。當泵奶的母親出現乳量減少時，需要及早就診母乳喂養咨詢門診，尋求專業人士的幫助，建立強有力的早期彌補。因此，筆者強烈建議分娩后新生兒回到身邊，母親需要開始親自哺乳，這是作為母親的榮耀，也是成功母乳喂養第三步。

（四）母乳的產量取決于母乳喂養的頻率和母乳排空的程度

健康女性一般都能夠產生足夠的乳汁。在整個哺乳期，以24小時為基準，母乳的產量取決于母乳喂養的頻率和母乳排空的程度，總之是越吸越多，不要讓乳汁儲存在乳房，她不會像錢袋子一樣越存越多，乳房的一次排空是為下次乳房的泌乳。

在哺乳后期，早期乳房充盈的現象會減少，母親只有在兩次喂奶間隔時間較長，才會察覺乳房腫脹，一些母親開始擔心奶量會變少，實際上，乳房是為適應嬰兒的供求而自覺調整。新晉媽媽請不必擔心，只要寶寶勤吸，媽媽才會有母乳。

（五）夜間哺乳

最辛苦的第五步：夜間哺乳在出生前幾個月較常見，并且夜間攝入的奶量在大多數嬰兒的每日攝入量中占有很大比例。產后前幾個月媽媽夜里要辛苦一下，記得要夜間親自哺乳。

（六）當發現親自哺乳存在問題，媽媽應該怎么辦

如果健康新生兒在出生后24小時內沒有有效母乳喂養，學習下列有效的方法。

第一，鼓勵肌膚接觸增強依附反射。

第二，觀察新生兒哺育征象（覺醒、睜眼、哭鬧、伸舌尋找）。

第三，在嬰兒安靜、覺醒期或感興趣的時候哺乳，至少3～4小時一次。

第四，避免在哺乳前進行干擾哺乳的活動（如換尿布、洗澡、換衣服）。

第五，在早期嘗試哺乳時，鼓勵您按摩乳房，擠出一些初乳涂在乳頭上或擠到嬰兒嘴里。

第六，學會耐心、練習和堅持不懈。

三結語

純母乳喂養是指嬰兒除母乳以外，不提供其他液體和固體食物，但必要時可遵醫囑服用維生素、礦物補充劑和藥物，是世界范圍內提倡嬰兒健康飲食的重要方式之一。

（作者單位系同濟大學附屬第一婦嬰保健院產科）

[參考文獻]

[1]沈曉，夏杰，胡麗，等.純母乳喂養現狀與影響因素研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（3）：223-226.

[2]中國發展研究基金.中國母乳喂養影響因素調查報告[EB/OL]. http：www.cdrf.org.cn/jjhdt/4853.jhtml，2019-02-05.