這些癥狀提醒你，需要做盆底超聲檢查了

盆底超聲檢查是一種影像學(xué)檢查方法，主要包括盆底二維超聲檢查及三維超聲檢查，為女性盆底功能障礙診斷的首選方法。盆底超聲檢查具有簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)以及準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，患者未出現(xiàn)盆底功能障礙相關(guān)臨床癥狀前就可通過(guò)盆底超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)變化，便于早期診斷。

一盆底超聲檢查的作用

通過(guò)盆底超聲檢查，我們能夠盡早發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，并進(jìn)行確診，如肛提肌及肛門內(nèi)外括約肌有無(wú)損傷或撕脫、盆腔器官有無(wú)脫垂等。當(dāng)臨床癥狀尚未出現(xiàn)或者癥狀還比較輕的時(shí)候，可以通過(guò)一定的物理療法來(lái)促進(jìn)盆底支持結(jié)構(gòu)的功能得以恢復(fù)，如生物反饋治療、盆底肌鍛煉以及電刺激等，上述療法不僅能夠延緩手術(shù)治療，甚至可以避免手術(shù)治療，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)減輕社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除此之外，臨床醫(yī)生通過(guò)盆底超聲檢查可以對(duì)盆底盆腔術(shù)后效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

二什么情況下需要接受盆底超聲檢查

（一）產(chǎn)后盆底功能障礙的早期篩查

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要是指在孕期或者是分娩等原因?qū)е赂骨坏膲毫Τ掷m(xù)增加，從而導(dǎo)致盆底肌肉韌帶等支持機(jī)構(gòu)出現(xiàn)退化、缺陷和損傷，大部分患者會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、生殖道損傷以及盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病癥狀。女性一定要在產(chǎn)后42天到醫(yī)院進(jìn)行一次盆底功能檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以盡早治療，產(chǎn)后42～180天是盆底康復(fù)黃金期，所以盆底康復(fù)越早訓(xùn)練效果越好。對(duì)于存在產(chǎn)后盆底功能障礙的產(chǎn)婦，需要為其制定一個(gè)針對(duì)性的康復(fù)方案，通常情況下需要一周做3～5次康復(fù)治療。

（二）臨床檢查存在陰道前壁、陰道后壁膨出、子宮脫垂者

陰道前壁/后壁膨出又稱為膀胱膨出，是指膀胱及其連接陰道前/后壁上2/3段向下膨出，常伴隨排尿功能紊亂。陰道前壁和/或陰道后壁膨出是由于盆底肌、筋膜以及子宮韌帶因各種原因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因造成陰道壁膨出。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。可通過(guò)盆底超聲檢查確定病情程度。

（三）女性壓力性尿失禁或無(wú)意識(shí)漏尿、大便失禁者

壓力性尿失禁是指突然出現(xiàn)腹壓增加現(xiàn)象致使尿液不自主流出，而不是因膀胱壁或者逼尿肌收縮壓對(duì)尿液產(chǎn)生張力壓所引起，也被稱之為張力性尿失禁、應(yīng)力性尿失禁、真性壓力性尿失禁，其主要特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，當(dāng)腹壓突然增高時(shí)才表現(xiàn)出尿液自動(dòng)流出情況。

無(wú)意識(shí)漏尿包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、持續(xù)性尿失禁、間歇性尿失禁，其中急迫性尿失禁可見(jiàn)于尿路感染疾病、部分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變等，通常是因膀胱異常收縮或者炎癥刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈、迫不及待地尿意感，尿液可自動(dòng)流出，流出的尿量較多，部分患者可完全排空，多伴有下腹部脹痛、尿頻、尿急等癥狀。持續(xù)性尿失禁常見(jiàn)于手術(shù)損傷、女性膀胱陰道瘺以及尿道口異位等，可能會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定損傷，會(huì)引起神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的異常，進(jìn)而使患者出現(xiàn)不自覺(jué)的漏尿，甚至還會(huì)出現(xiàn)一定的排尿困難、尿潴留等癥狀。間歇性尿失禁可見(jiàn)于尿道狹窄、前列腺增生等，此時(shí)尿道存在一定的阻力，當(dāng)膀胱內(nèi)壓出現(xiàn)上升，并達(dá)到一定程度，超過(guò)尿道阻力時(shí)，膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致尿液不斷地自尿道中滴出，出現(xiàn)尿失禁的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)急性尿潴留。

大便失禁是由于肛門括約肌對(duì)腸道內(nèi)氣體以及糞便的排出失去控制能力，也就是肛門括約肌出現(xiàn)控制能力下降問(wèn)題，進(jìn)而不自主地進(jìn)行排氣排便，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)不同程度的直腸脫垂。引起肛門失禁的病因包括會(huì)陰區(qū)局部損傷、中樞性損傷。

（四）盆底功能康復(fù)治療療效評(píng)估

通過(guò)盆底超聲檢查能夠客觀地評(píng)估盆底康復(fù)情況，在康復(fù)治療的前、中、后階段分別進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，醫(yī)生可有效制定康復(fù)計(jì)劃，并修改和完善康復(fù)計(jì)劃。目前，臨床評(píng)估盆底功能康復(fù)情況可采用體格檢查、盆底功能有關(guān)癥狀調(diào)查、盆底電生理及生物力學(xué)評(píng)估以及影像學(xué)評(píng)估，其中影像學(xué)（超聲檢查）可客觀、直接地對(duì)盆底器官的解剖結(jié)構(gòu)以及可能存在的損傷性情況、病理進(jìn)行觀察。

（五）各類臟器脫垂、尿失禁手術(shù)前盆底結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估

盆底超聲檢查不需要灌腸或者準(zhǔn)備，患者保持仰臥位，在提肛、咳嗽或者放松狀態(tài)下經(jīng)陰道或者經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行觀察，均具有無(wú)輻射暴露、價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)。（六）各類臟器脫垂和/或尿失禁等手術(shù)后的檢查及手術(shù)療效評(píng)估

對(duì)于尿失禁、各類臟器脫垂的患者而言，手術(shù)是治療效果最好的治療方案，特別是重度患者，通過(guò)盆底超聲檢查能夠簡(jiǎn)單地、直觀地觀察盆底結(jié)構(gòu)，既可以用于術(shù)前評(píng)估，也可以用于術(shù)后療效評(píng)估。

（七）反復(fù)泌尿系感染、尿急、尿頻、夜尿、與膀胱相關(guān)聯(lián)疼痛者

盆底超聲檢查適應(yīng)范圍相對(duì)比較廣，如尿急、尿頻、反復(fù)泌尿系感染、夜尿和尿失禁、膀胱相關(guān)性疼痛、持續(xù)排尿困難、排尿功能障礙、排尿等待、其他泌尿系癥狀等。

（八）盆底協(xié)調(diào)功能異常者

盆底協(xié)調(diào)功能異常是盆底肌正常的功能受到損傷所致，肌肉的舒張和收縮過(guò)程出現(xiàn)異常，進(jìn)而難以正常發(fā)揮功能，可表現(xiàn)為大便后有不盡感、排便困難等。通常情況是妊娠分娩所致，也有可能是多次生產(chǎn)所致。醫(yī)生通過(guò)盆底超聲檢查可以確定是否存在盆底協(xié)調(diào)功能異常，進(jìn)而制定治療方案，可采用手術(shù)療法，也需要患者多進(jìn)行盆底肌鍛煉。

（九）婦科惡性腫瘤手術(shù)后患者

卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的三大惡性腫瘤，治療手段是采用根治性手術(shù)治療，但是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面比較大，需要進(jìn)行清掃的淋巴結(jié)范圍十分廣，很容易發(fā)生淋巴管的損傷情況，也可能出現(xiàn)切除淋巴結(jié)時(shí)沒(méi)有結(jié)扎淋巴管或結(jié)扎過(guò)松的現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生大量淋巴液外滲的現(xiàn)象，再加上原有淋巴循環(huán)已經(jīng)被切除，引發(fā)淋巴液回流受阻，當(dāng)淋巴液積聚后出現(xiàn)淋巴囊腫。術(shù)后患者通過(guò)盆底超聲檢查可對(duì)盆腔淋巴囊腫情況進(jìn)行確定，以便醫(yī)生實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療。

三盆底超聲檢查方法

（一）經(jīng)會(huì)陰檢查

檢查之前患者將小便排空，令上半身保持仰臥，在檢查床上躺著，雙腿處于屈曲狀態(tài)，醫(yī)生將耦合劑涂抹在探頭上，加上保護(hù)套，然后放在會(huì)陰部，之后就可以進(jìn)行探查。

（二）經(jīng)腹檢查

檢查之前患者需要多飲水，促使膀胱適度充盈，醫(yī)生將耦合劑涂抹在腹部，在腹部的位置對(duì)子宮進(jìn)行掃查，按照從左右到上下的順序，選取膀胱作為聲窗，對(duì)其后方的盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。

（三）經(jīng)陰道檢查

檢查之前檢查醫(yī)生讓患者將小便排空，保持上半身仰臥狀態(tài)，躺在檢查床上，保持雙腿屈曲，將保護(hù)套套在探頭上，通過(guò)陰道在陰道后穹窿處放置探頭，對(duì)盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)以及盆腔臟器進(jìn)行檢查，判斷是否存在異常。

四盆底超聲檢查注意事項(xiàng)

一是在進(jìn)行盆底超聲檢查時(shí)，需要避免經(jīng)期。

二是如果患者存在陰道炎癥疾病，需要首先進(jìn)行陰道炎癥治療，當(dāng)炎癥全部治愈后，再進(jìn)行盆底超聲檢查，避免炎癥加重。

三是患者進(jìn)行超聲檢查前，應(yīng)該盡量將腸道排空，避免腸氣干擾影響檢查結(jié)果。如果腸氣干擾相對(duì)比較嚴(yán)重，會(huì)造成直腸觀察不清楚。

四是對(duì)于未經(jīng)歷過(guò)性生活的女性，一定不要做陰道超聲檢查。

五是如果患者存在嚴(yán)重的肛裂、嚴(yán)重的痔瘡等疾病，則應(yīng)該避免做直腸腔內(nèi)超聲檢查，避免疾病進(jìn)一步加重。

六是進(jìn)行盆底超聲檢查時(shí)，需要確保探頭穩(wěn)定，然后由具有一定的操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施操作，如果醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，有些時(shí)候可能出現(xiàn)結(jié)果假陽(yáng)性。如果做經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，則探頭的穩(wěn)定性比較好掌握。

五結(jié)語(yǔ)

盆底超聲檢查是無(wú)可替代的，有些女性說(shuō)我已經(jīng)做了盆底肌的評(píng)估檢查，還需要做盆底超聲檢查嗎？答案是當(dāng)然需要做。因?yàn)榕璧准≡u(píng)估是評(píng)估盆底肌肉的肌肉力量，是一種功能性的評(píng)估，但是盆底超聲檢查則是對(duì)盆底器官的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察以及評(píng)估，兩者沒(méi)有重復(fù)，所以，女性需要都進(jìn)行一次檢查，確保全面、準(zhǔn)確的評(píng)估盆底功能，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（作者單位系延安市中醫(yī)醫(yī)院）