原來便秘、咳嗽、提重物都會加重盆底負擔

身上常有尿液的異味？出門逛街總是想先找廁所？大笑或咳嗽時尿液不由自主地溢出來？產后性生活不滿意？這些讓人欲說還休的難言之隱，其實許多產后女性都有。女性朋友們，你可能有這些誤區：慢性盆腔痛，忍忍就過去了；便秘，中老年女性的常見問題無須擔心；產后陰道松弛，一段時間后會自行恢復；子宮脫垂，用手塞回去就可以了；漏尿不是小事，得治。這類疾病統稱為女性盆底功能障礙性疾病，主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁及性功能障礙等，嚴重影響生活質量和身體健康。

女性盆底的肌肉和韌帶如吊床一般，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些臟器維持正常的位置之外，還參與了控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項生理活動。正常情況下，肛提肌及周圍的筋膜結構工作正常，使盆底的器官能夠處于正常的位置，但以下情況例外。

一引起盆底功能障礙性疾病的原因

一是妊娠。女性十月懷胎，胎兒及羊水使腹壓長期增加，肛提肌負重增加，易產生損傷。

二是陰道分娩。產婦努力地分娩出胎兒，會造成肌肉的撕裂和損傷。

三是絕經。對于老年婦女而言，由于激素分泌的改變，盆底肌肉松弛。

四是長期腹壓增加。包括肥胖、慢性咳嗽等。

五是婦科手術或受傷。有關盆底的手術也會造成盆底肌肉的損傷等。

基于以上情況，盆底肌肉損傷或松弛后，就無法行使正常的職能，引起排尿、排便功能等異常，盆腔器官無法維持在正常位置，甚至脫垂體外。臨床癥狀初判斷：在咳嗽、打噴嚏、大笑時出現漏尿，尿流變細，排尿次數增多，排便困難，嚴重時可出現陰道膨出或者子宮脫垂癥狀。遇到以上情況女性需要進行盆底超聲檢查。

二什么是盆底超聲

盆底超聲是將探頭放于會陰部或陰道內，操作醫生通過指導患者正確地完成縮肛和valsalva動作，動態觀察盆腔臟器的位置變化，從而判斷盆腔臟器的脫垂情況及盆底肌肉的完整性。盆底三維成像技術還可以獲得完整的肛提肌裂孔的立體聲像圖，準確測量裂孔大小，直觀地觀察肛提肌及韌帶走形及損傷程度。盆底超聲被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療后療效的評估。

盆底超聲檢查確診：大多數產后女性早期并無臨床癥狀時，可通過盆底超聲檢查來早做診斷，早治療。已出現臨床癥狀或者癥狀較嚴重的女性通過盆底超聲檢查可評估盆底肌損傷程度，幫助臨床確定治療方式。

三哪些人適合做盆底超聲檢查

第一，產后42天（惡露干凈）到半年內，無論是剖宮產還是順產。這個時期是盆底康復的“黃金期”，治療效果是事半功倍的。友情提醒：產后媽媽們請盡早進行盆底超聲檢查，對盆底功能早期評估，并及時進行康復訓練，避免錯過盆底康復最佳時期。

第二，計劃妊娠者，尤其計劃第二次妊娠的經產婦。在妊娠前進行盆底功能評估，了解盆底的功能，有利于孕前恢復盆底功能，學會正確的凱格爾運動，預防或減少妊娠期或產后盆底疾病的發生。

第三，圍絕經期女性。由于圍絕經期雌激素水平的波動，導致盆底的功能狀態發生改變，可通過盆底康復改善盆底功能。

第四，各種尿失禁患者。輕、中度壓力性尿失禁（打噴嚏、咳嗽、跳繩、爬樓梯、快步走漏尿等）、急迫性尿失禁（尿頻、尿急、尿失禁、夜尿次數多、聽到流水聲想小便等）、混合性尿失禁。

第五，有梗阻性排便障礙。便意不盡、慢性便秘、陰道和會陰指狀突起伴腸道排空異常感的患者。

第六，盆腔器官脫垂患者。輕、中度盆腔器官脫落（陰道前、后壁膨出，子宮脫垂等）。

第七，性功能障礙患者。性欲低下、性喚起障礙、性高潮缺失、性交痛等。

第八，各類臟器脫垂和/或尿失禁手術前盆底結構及功能評估、各類臟器脫垂和/或尿失禁手術后的檢查及手術療效評估（如陰道壁修補術、吊帶及補片等手術前后）。

四盆底超聲檢查的優勢

第一，是診斷盆底功能障礙首選的影像學方法，臨床檢查僅能判斷外部形態改變，超聲檢查可以對深部肌肉以及臟器情況準確評估。

第二，可以發現早期尚未出現臨床癥狀的患者，盆底超聲檢查可幫助一些癥狀嚴重的中老年女性在臨床上確定其治療方式。

第三，無輻射無創傷；無造影劑引起的感染過敏；經濟快捷；可重復性高；患者易于接受。

五盆底超聲檢查的最佳時間

黃金期：產后42天至6個月。

理想期：產后6個月至1年半。

有效期：產后1年半至3年內。

此外，有盆腔墜脹、腰骶部酸痛、尿失禁、子宮脫垂、頑固性便秘等癥狀疑似盆底功能障礙人群均應做盆底超聲檢查。非經期，檢查之前患者只需排空大小便，越早評估診斷，對病情的幫助越大。

六盆底超聲的臨床應用價值

第一，盆底超聲以其無創傷、可重復性、無輻射及費用低廉等優點逐漸被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療中，受到了醫生和患者的一致好評。

第二，通過盆底超聲檢查，我們能夠盡早發現、早期診斷盆底功能障礙性疾病，如盆腔器官有無脫垂、肛提肌有無損傷或撕脫等其他不易發現的癥狀。在臨床癥狀出現前或癥狀較輕時就通過物理治療（盆底肌鍛煉、生物反饋治療）來恢復盆底支持結構的功能，此檢查可避免或延緩患者手術治療。

第三，提高患者的生活質量，同時可以減輕家庭和社會的醫療經濟負擔。

此外，盆底超聲還可在盆底盆腔術后對手術效果進行追蹤評價。

據了解，盆底功能障礙性疾病已成為影響女性生活質量的五大慢性疾病之一，45%的已婚已育女性都有不同程度的盆底功能障礙，其中近一半的女性有尿失禁經歷，嚴重影響女性生活質量和心理健康。任何疾病的發生都不是一蹴而就的，其實盆底功能障礙性疾病在日常生活中可以通過以下方式進行預防。

七出現盆底功能障礙的注意事項

第一，女性要保持合理的體重，避免過度肥胖，以免加重盆底肌肉的負荷。

第二，去除增加腹壓的誘因。長期便秘的患者要注意調節飲食，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，必要時可以使用通便藥，以緩解便秘。

第三，由于長期咳嗽會導致腹壓增加，從而增加盆底的壓力，因此，慢性咳嗽的患者要及時去醫院就診，治療原發疾病。

第四，盆底功能障礙患者還要注意避免經常提重物，以免增加腹壓。

第五，盆底功能障礙患者可以適當進行盆底肌鍛煉，但不能過度鍛煉，要盡量避免負重比較大的運動。盆底肌訓練主要就是通過盆底肌收縮來增加它的力量。所以，練習者需要找到盆底肌，學會自我控制地收縮和放松。如果訓練要領錯誤，可能會練到別的肌肉上，適得其反。收縮盆底肌的時候，要避免夾臀，因為這樣會練到臀肌而不是盆底肌；也不要夾腿，這樣練到的是內收肌；還要避免過多地收縮腹部，收縮腹部反而會增加對膀胱的壓力。能夠自如地控制盆底肌收縮和放松之后，在日常生活中也可以進行訓練。有學者發現每天練習45～50分鐘可以帶來較好的成果。但為防止肌肉疲勞，最好將練習分每天2～3個不同的時間進行。患者可以從1～2秒的收縮開始訓練，逐漸增加到可以維持收縮10秒鐘，然后以1：1或1：2的比例放松盆底肌。由于盆底肌訓練是個體化的，一開始的收縮時間需根據個人的情況制定。

八孕產期如何預防盆底功能損傷

妊娠和分娩是該類疾病的危險因素，其中以經陰道分娩危險性最高。想要更好地預防盆底功能損傷，孕產期女性朋友可嘗試以下預防措施。

孕期：多喝水、多吃富含纖維的食物，防止便秘的發生；避免進行持久增加腹壓的活動；

日常生活中盡量不要憋尿；控制體重過快、過多增加，防止巨大兒；如有咳嗽、便秘的癥狀，要積極進行治療；孕中期開始堅持做盆底肌保健操。

產后：產褥期應避免過早、劇烈地收縮腹肌；產后產婦要保證必要的營養支持，過度節食可能造成營養缺乏，致使盆底肌變薄，引發盆底功能受損；分娩后監測及評估盆底肌情況，并及時進行盆底肌康復訓練。

妊娠和分娩是盆底功能障礙性疾病的高危因素，女性朋友在懷孕期間應注意

控制體重和胎兒的大小，并選擇合適的分娩方式，以減少對盆底組織的損傷。

（作者單位系寶雞市人民醫院）