家庭賦權護理對膽囊結石患者生活質量的影響

[內容提要]為探討家庭賦權干預對膽囊結石患者術后自我護理能力、生活質量影響，將我院80例膽囊結石患者隨機分為兩組。對照組給予常規護理，觀察組采取家庭賦權干預。比較兩組護理前后焦慮SAS評分和抑郁SDS評分、自我護理能力、生活質量、滿意度。結果顯示觀察組焦慮SAS評分和抑郁SDS評分低于對照組，自我護理能力、生活質量高于對照組，滿意度高于對照組。由此得出膽囊結石患者采取家庭賦權干預效果確切，有利于減輕患者不良情緒，提高自我護理能力和生活質量。

引言

膽囊結石在臨床上很常見，對于反復發作、急性發作、癥狀明顯、癥狀嚴重的患者，一般都要進行手術切除。手術后要注意做好手術后的護理，因為有很多因素會影響到膽囊結石的發生和手術后的恢復。膽囊結石患者在術后身體虛弱，在這種情況下，他們往往需要家人的支持。而家庭賦權護理是一種新型護理理念，可以有效地滿足患者的護理需求。這種護理模式將家屬納入手術后的照護系統中，給予患者更多的專業支持。另外，本研究亦發現家庭賦權護理的運用，對提高患者手術后的自我照護能力，亦有顯著效果。有鑒于此，本論文就如何運用家庭賦權介入膽囊結石手術后的護理進行了探討，并報告了其研究過程及結果。

一資料和方法

（一）資料

將我院2022年1月至2022年12月80例膽囊結石患者隨機分為兩組。每組40例。其中觀察組男29例，女11例；年齡范圍為21～76歲，平均年齡為（45.51±2.27）歲。對照組男28例，女12例；年齡范圍為21～75歲，平均年齡為（45.12±2.31）歲。兩組資料數據具有可比性。

（二）方法

1對照組

對照組采用一般的護理方法。

（1）體位護理

在麻醉失敗后，根據患者的心率、血壓等各項指標進行常規監測。為防止患者在嘔吐后發生誤吸，可將患者的頭偏到一邊。每1個小時給患者測一次血壓，確認患者血壓穩定后，建議患者換一種姿勢，采取半傾斜臥位。術后6小時，指導患者盡早下床。

（2）生命體征的監護

護士要做好對患者的生命體征的監護，特別要注意患者的呼吸速度。根據生命體征的變化，判斷患者術后出血、休克等并發癥的可能性，并采取相應的對策。如果有血糖異常，需要做好血糖監測，防止酮癥酸中毒。

（3）飲食方面

對于膽囊結石患者來說，最常見的問題就是消化不良，而手術治療會對患者的肝臟產生一定影響，從而導致患者的蛋白質合成能力降低，所以在保證患者身體健康的同時，也要注意防止患者的營養不良。首先，護士應指導患者在手術后進食液體，以防止出現消化不良現象。其次，護士應以營養液為基礎，協助患者建立靜脈通道，防止患者發生低蛋白血癥。在手術前一周，護士應指導患者注意飲食控制，盡量避免吃辛辣和油膩的食物。

（4）常規的并發癥防治

膽囊結石患者在手術過程中，由于要使用麻醉劑和插管，很容易引起患者的嘔吐。為防止嘔吐引起的誤吸和吸入性肺炎，護士應加強正確的姿勢指導。為減輕患者的痛苦，穩定患者的情緒，護士應引導患者自覺地把對疼痛的關注從自己身上移開，并在需要的時候給予患者鎮痛藥。為避免患者術后出現腹腔鏡出血，護理人員對于患者的血壓和心理進行了嚴格的控制。

（5）導尿管的護理

護士應對患者導尿管的固定進行常規檢查，確保導尿管的脫落和復位。每天要做好導管的引流和引流物的性質的觀察，如果出現了不正常的引流物，要及時地調整導管，并向醫生報告。

（6）心理護理與日常健康教育

護士多與患者交流，進行心理輔導，使患者積極樂觀地面對疾病，避免不良情緒對患者的手術恢復產生不利影響。護理人員針對術后飲食要點、術后活動、術后導管自我護理等，對患者進行健康教育，引導患者積極配合醫護人員，提高患者的術后自我護理認知能力。除此之外，在患者出院之前，護士要做好患者的日常休息、情緒等方面的照護工作，并且告訴患者在出院后半年內要去醫院做一次檢查，如果出現了黃疸、腹脹、發熱等癥狀，一定要及時去醫院就診。

2觀察組

觀察組采取家庭賦權干預。觀察組患者在對照組的基礎上進行“家庭賦權”的護理干預。

第一，組建由普通護理人員、外科醫生和1～2名患者家屬組成的“家有權利照護小組”。

第二，護士根據患者的生理狀態，根據患者的具體情況，制定相應的治療計劃。

第三，護士向患者家屬宣傳增強家庭權能的護理措施，爭取患者家屬的配合。如果患者家屬對家庭賦權介入的必要性有疑問，護士應主動幫助患者家屬解答疑問。

第四，護士要為患者和患者的家人制定每天的護理計劃，包括送餐時間、探視時間、在洗手間幫助服務，以確保患者和患者的護理工作的正規化和專業化。

第五，護士要指導患者的家屬，幫助患者完成所有需要的檢查項目，以提高患者的工作效率，防止患者因為檢查項目效率低下而產生負面情緒。

第六，護士要時刻考核患者家屬的護理能力，在對患者家屬進行護理培訓和指導時，要注意結合指導對象的文化程度和認知能力。為防止在賦權過程中由于缺乏經驗而造成的工作失誤，甚至造成重大的護理事故，在賦權的最初階段，護士要首先讓被賦權的人去做那些風險較小、操作難度較低的工作，然后在被賦權的人的護理能力得到提高，同時再逐漸增加工作難度。對有能力的授權者，應增加他們的醫療服務，增加他們對患者的支持；對于服務能力差的賦權對象，護士要指導他們為患者提供更多的情感支持，利用患者家屬在心理護理上的優勢，幫助患者調整自己的不良情緒，以達到全方位的護理效果。

第七，建立良好的護患關系，全方位地強化交流與指導。為全方位地提升患者對衛生知識的接受程度，護士應與患者積極交流，創造一個良好的交流環境；另一方面，護士要加強與患者家屬的交流，把患者及其家屬放在與自己同等的地位上，讓他們感受到被重視、被尊重，從而更好地配合工作。

（三）觀察指標

比較兩組護理前后焦慮SAS評分和抑郁SDS評分、自我護理能力、生活質量、滿意度。

（四）統計學方法

SPSS23.0軟件中，計數、計量數據分別進行X2、t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

二結果

（一）焦慮SAS評分和抑郁SDS評分

護理前對照組焦慮SAS評分為（54.91±12.42）分，抑郁SDS評分為（56.13±13.25）分，觀察組的SAS評分為（54.56±12.81）分，SDS評分為（56.37±13.36）分，組間比較差異無統計學意義，P>0.05，護理后兩組評分均顯著降低，其中觀察組評分分別為（33.12±2.94）分、（38.21±2.56）分，對照組評分分別為（42.56±6.23）分、（45.57±4.13）分，則觀察組顯著低于對照組。

（二）自我護理能力

護理前對照組自我護理能力的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能各項評分分別為（48.93±1.47）分、（16.93±1.47）分、（12.10±1.12）分、（23.10±1.12）分，觀察組分別為（70.15±2.92）分、（25.15±1.92）分、（18.23±2.12）分、（37.23±4.12）分，比較兩組差異無統計學意義，P>0.05，護理后兩組評分均顯著升高，其中觀察組評分分別為（70.15±2.92）分、（25.15±1.92）分、（18.23±2.12）分、（37.23±4.12）分，對照組評分分別為（58.12±3.12）分、（20.12±1.12）分、（14.53±1.67）分、（30.53±2.67）分，即觀察組顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義。

（三）生活質量

護理前對照組物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能四方面的生活質量評分分別為（67.53±4.78）分、（65.35±2.56）分、（67.34±4.81）分、（67.45±5.31）分。觀察組評分分別為（67.56±4.81）分、（65.37±2.56）分、（67.56±4.87）分、（67.37±5.36）分，兩組評分相比較，差異無統計學意義，P>0.05，護理后兩組評分均顯著升高，其中觀察組評分分別為（92.12±6.94）分、（92.12±6.94）分、（93.12±4.94）分、（93.21±5.56）分，對照組評分分別為（82.45±6.12）分、（83.21±4.12）分、（83.45±4.34）分、（82.55±5.12）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義。

（四）滿意度

觀察組中表示滿意的患者有25例，比較滿意有15例，不滿意有0例，滿意度100.00%，比對照組（80.00%）高，對照組中表示滿意的患者有16例，比較滿意有16例，不滿意有8例，組間比較差異有統計學意義。

三討論

膽囊結石是一種比較常見的疾病，多見于女性，多見于膽囊和膽管。膽囊結石根據結石成分分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石。膽囊結石常伴有急性膽囊炎，會對患者的身體造成很大的威脅。膽囊結石發作一般會出現右上腹疼痛、肩反射痛、發熱等癥狀，癥狀輕微的情況下不需要手術治療，可以采取一些保守治療，如禁食、補液、控制感染等。如果患者的癥狀比較嚴重，膽囊結石的體積比較大，就需要進行手術治療。膽囊結石手術后的恢復是一個漫長的過程，在這段時間里，患者很容易受到飲食、運動、情緒等因素的影響，從而引起并發癥。基于這一點，有必要對患者進行必要的護理干預，并采取一定的措施來提升患者的配合程度，從而避免由于自身失誤而造成的護理效果差和并發癥的出現。在日常護理中，對患者進行體位護理，可以有效地防止因體位突變而引起的體位性血壓增高；在日常護理中，飲食護理可以降低不良飲食對患者術后恢復的影響，防止過早進食引起的嘔吐等不適。在平時的護理過程中，護士要注意觀察患者的病情和體征，這樣才能及時糾正不良的恢復情況，防止出現嚴重的并發癥。在此項研究中，控制組的日常護理也包含了導尿管的保護。膽囊結石的患者，都是要將膽汁引出來的，如果引出來的不順暢，不僅會出現膈下膿腫等并發癥，也會造成殘余的結石排不出去的情況，從而影響手術的結果。而插管可以有效地防止這些不良反應的發生。但是平時的護理是以護士和患者的交互為主，患者的契合度不一定高。如果患者家屬與醫護人員進行護理干預，可以提高護理效果。家庭賦權護理就是賦予患者家屬權力，使其參與到護理工作中來。其目標是在患者家屬的協助下，提升患者的照護效率和品質，提升患者的自我照護能力，達到更好的照護效果。傳統的護理模式以患者為唯一的服務對象，忽視了患者家人在患者康復中的作用。增強家庭權能護理強調了家庭的角色，并使其充分發揮了家人的支持作用。家庭賦權護理是以家庭賦權模型為核心的，它將家庭賦權護理劃分為四個階段，即威脅的確定感知、自我效能的提升、自尊水平的提升、以及過程和結果的評價，可以最大限度地發揮家庭的能動作用，進而優化護理效果。在“家庭賦權護理”中，護士和患者的家人處在一個平等的位置上，他們之間存在著一種相互配合的關系，護士和患者的家人有著一個共同的目的，那就是讓患者盡快康復，目的的一致和主體的平等使患者可以得到更多的幫助。目前，家庭賦予干預的應用已經非常廣泛，在各種疾病的術后護理、慢性疾病護理中都起到了重要的作用。這個研究的結果表明，觀察組的自我照護能力得分和患者的護理滿意度都有顯著的提高，這充分肯定了家庭賦權護理干預的應用效果。

四結語

本研究認為對膽囊結石手術患者進行家庭賦權介入，可以有效提升患者的照護滿意度和患者手術后的自我照護能力，是值得大力推廣的。

（作者單位系寧夏回族自治區固原市西吉縣人民醫院）

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