家屬也要知道的重型顱腦損傷的救治知識(shí)

重型顱腦損傷是一種非常嚴(yán)重的病癥，很多顱腦損傷因?yàn)閾p傷部位的特殊性，患者在損傷顱腦之后，其神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能等都會(huì)受到損傷，后遺癥也相對(duì)較多，甚至致死率也非常高。所以，了解一些重型顱腦損傷的救治知識(shí)是非常必要的，了解更多的重型顱腦損傷救治知識(shí)，可以讓患者和患者家屬積極配合完成治療，提升治療效果。所以，本文針對(duì)重型顱腦損傷的救治知識(shí)進(jìn)行科普，具體內(nèi)容如下。

一什么是重型顱腦損傷

大多數(shù)重型顱腦損傷是因?yàn)橹苯踊蛘唛g接的暴力作用在頭顱部位，引起顱腦組織損傷。而判斷是否為重型顱腦損傷，可以引入格拉斯哥昏迷記分法進(jìn)行判定，一般來說，顱腦損傷后昏迷時(shí)間在六小時(shí)以上或者期間有短暫清醒之后再次昏迷的患者可以被判定為重型顱腦損傷。以我們現(xiàn)在了解的重型顱腦損傷患者確診后，會(huì)表現(xiàn)出偏盲、失語、感覺障礙、意識(shí)障礙、肢體偏癱、惡心嘔吐等癥狀，且如果患者存在顱底骨折，還會(huì)因?yàn)楣钦蹖?dǎo)致腦脊液鼻漏、耳漏等情況，患者的呼吸系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)損傷，從而引發(fā)呼吸障礙。所以重型顱腦損傷的癥狀都是比較嚴(yán)重的，為了更好地保證治療效果，臨床上需要在確診重型顱腦損傷之后，及時(shí)進(jìn)行救治，越早救治，對(duì)患者的影響越小，所以掌握一些必要的救治知識(shí)是非常重要的。

二重型顱腦損傷的救治方法

重型顱腦損傷是各種外傷當(dāng)中，比較嚴(yán)重的一類損傷，致殘率、致死率都比較高，在這類損傷的治療中，“早診斷、早治療”是主要的治療原則，且目前沒有特效、單一的治療方式，每一個(gè)重型顱腦損傷的患者需要根據(jù)自身具體情況，采取搶救、手術(shù)、康復(fù)治療等系列綜合治療。所以掌握一些重型顱腦損傷的救治方法和救治知識(shí)是非常必要的。那么當(dāng)前我們常見的救治手段有哪些呢？

第一，在患者確定為重型顱腦損傷之后，需要以最快的速度進(jìn)行急診急救。將患者送到醫(yī)院后，需要保持其呼吸通暢，如有必要，還需要將患者的氣管切開進(jìn)行插管，連接人工呼吸裝置進(jìn)行輔助呼吸。同時(shí)，需要關(guān)注患者的身體循環(huán)，保持患者循環(huán)的穩(wěn)定性，以免引發(fā)低血壓。值得注意的是，很多重型顱腦損傷患者會(huì)合并四肢、胸腹、脊柱的損傷，如果發(fā)現(xiàn)患者有這些合并傷，需要及時(shí)處理，以免造成更加嚴(yán)重的損傷。如果患者出現(xiàn)腦疝，可以選擇甘露醇進(jìn)行治療，同時(shí)通過速尿脫水的方式幫助患者降低顱內(nèi)壓，同時(shí)盡快安排患者手術(shù)。

第二，在患者救治期間，需要做好重癥監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的方式和內(nèi)容主要包括MRI監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)、腦電生理監(jiān)測(cè)、腦代謝監(jiān)測(cè)、CBF監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)、常規(guī)ICU重癥監(jiān)測(cè)等。

第三，注意控制顱內(nèi)壓。患者治療期間，需要做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，如果存在顱內(nèi)高壓，也就是ICP超過20毫米汞柱，CPP超過70毫米汞柱，則需要及時(shí)進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療。而降顱內(nèi)壓治療的基本方式就是調(diào)整相應(yīng)的體位，連接CSF引流管進(jìn)行引流，服用一定的脫水劑等。如果患者伴隨明顯的嘔吐、頭痛等癥狀，則可以選擇20%的甘露醇進(jìn)行治療，每4小時(shí)或每6小時(shí)一次，如果沒有明顯的顱內(nèi)高壓，可以不需要服用脫水劑，尤其是損傷超過6小時(shí)，則需要謹(jǐn)慎使用脫水劑，以免加重出血情況。而其他的脫水治療藥物可以選擇高滲鹽水、人血清白蛋白、速尿等。

第四，其他治療手段。可以根據(jù)患者的情況，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物來幫助患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并且在使用藥物期間，注意觀察患者的呼吸情況，避免因?yàn)榉面?zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物影響呼吸。同時(shí)做好應(yīng)激潰瘍的預(yù)防，控制好血糖指標(biāo)，維持體內(nèi)的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，并且嚴(yán)格按照衛(wèi)健委抗菌隨著新課程改革的推行使用的原則來給患者使用抗生素預(yù)防感染。此外，還需要做好神經(jīng)營養(yǎng)，改善神經(jīng)缺損情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

第五，做好營養(yǎng)支持。大多數(shù)重型顱腦損傷患者的消化功能、吸收功能、胃腸功能等都會(huì)受到一定影響，所以我們?cè)谶M(jìn)行營養(yǎng)支持的時(shí)候，需要觀察患者的營養(yǎng)狀況和進(jìn)食狀況，如果可以自主進(jìn)食，則根據(jù)患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，盡可能選擇符合患者口味的食物來制定相應(yīng)的飲食方案，保證營養(yǎng)支持的效果。而針對(duì)一些不能自主進(jìn)食的患者，則可以引入腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持等方式來進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，以保證患者的營養(yǎng)需求。

第六，在選擇治療藥物的時(shí)候，不推薦使用抗癲癇藥物來預(yù)防外傷性癲癇，可以在患者重癥顱腦損傷后，采取相應(yīng)的方式進(jìn)行癲癇預(yù)防。

第七，亞低溫治療。多數(shù)重癥顱腦損傷因?yàn)轱B腦功能受到損傷，很難及時(shí)給腦組織和腦細(xì)胞供氧，所以在重癥顱腦損傷的救治中，就需要盡可能地減少腦組織的耗氧量。亞低溫治療方式可以有效地減少腦組織耗氧量，從而更好地維持正常的細(xì)胞能量代謝和腦血流代謝，以免出現(xiàn)乳酸堆積情況。同時(shí)，通過保護(hù)血腦屏障，有效地預(yù)防腦水腫，幫助降低顱內(nèi)壓。亞低溫治療還可以有效地抑制內(nèi)源性有害物質(zhì)的生成和釋放，以免患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，還能很好地抑制鈣離子內(nèi)流，以免因?yàn)殁}離子引發(fā)神經(jīng)元毒性，減少腦細(xì)胞蛋白結(jié)構(gòu)的破壞，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。而在開展亞低溫治療的時(shí)候，需要迅速將患者體溫降低，一般需要將肛溫維持在34℃～35℃之間，且療程要控制在48小時(shí)之上，可以在治療7天后，緩慢為患者復(fù)溫，復(fù)溫的速度控制在每4小時(shí)0.5℃以內(nèi)。而在給患者快速降溫的時(shí)候，可以選擇血管內(nèi)治療降溫、冰毯機(jī)降溫、物理降溫、冬眠合劑降溫等，在降溫的時(shí)候，需要注意觀察患者的體溫，必要時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┘∪馑沙趧?/p>

第八，手術(shù)治療。手術(shù)治療是重癥顱腦損傷的主要治療手段，而想要給患者進(jìn)行手術(shù)治療，就需要保證患者存在手術(shù)指征，一般來說，患者的血腫體積超過30毫升，顳部超過20毫升的話，需要立刻采取開顱手術(shù)將顱內(nèi)的血腫清除。如果患者的血腫體積少于30毫升，顳部少于20毫升，最大厚度少于15毫米，中線移位低于5毫米，GCS評(píng)分超過8分，且沒有腦局部損害的體征可以選擇保守治療，不過患者接受保守治療的時(shí)候，需要密切觀察患者的情況，并且利用動(dòng)態(tài)CT對(duì)患者顱內(nèi)的血腫變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，則需要及時(shí)進(jìn)行血腫清除手術(shù)。而急性硬膜下血腫手術(shù)的指征要求患者的血腫體積超過30毫升，顳部超過20毫升，血腫厚度超過10毫米或者中線移位超過5毫米。同樣的，如果沒有達(dá)到手術(shù)指征，可以采取非手術(shù)治療，并且要做好病情監(jiān)測(cè)。針對(duì)急性后顱凹血腫患者，血腫體積超過10毫升，經(jīng)過CT掃描檢查的時(shí)候存在占位效應(yīng)的，需要立刻進(jìn)行手術(shù)治療。而當(dāng)前常見的手術(shù)方式主要是清除病灶，包括清除血腫，清除挫裂傷病灶失活的腦組織、減壓術(shù)、去大骨瓣減壓手術(shù)等，我們需要根據(jù)患者的情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行治療。

第九，康復(fù)治療。一般來說，康復(fù)治療可以分為早期預(yù)防階段和康復(fù)治療階段，其中第一個(gè)階段需要及時(shí)采取相應(yīng)的早期預(yù)防康復(fù)措施進(jìn)行治療，包括及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場急救，及早地進(jìn)行手術(shù)治療，合理地使用藥物治療等，通過早期康復(fù)治療，最大限度地減輕繼發(fā)性損傷，為后續(xù)康復(fù)治療創(chuàng)造良好的條件。第二階段，主要是針對(duì)后遺癥、并發(fā)癥的治療，包括促蘇醒治療、針灸治療、高壓氧治療、理療、運(yùn)動(dòng)治療、中醫(yī)藥治療、心理治療等，盡量縮短康復(fù)時(shí)間。

所以，我們針對(duì)重型顱腦損傷患者，需要及早地進(jìn)行規(guī)范化治療，正確把握手術(shù)指征，進(jìn)行規(guī)范化手術(shù)治療，并且合理用藥，更好地保證救治效果。

三重型顱腦損傷的護(hù)理方法

針對(duì)重型顱腦損傷，除了及時(shí)進(jìn)行救治之外也需要積極地采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行輔助。那么我們應(yīng)該怎么輔助護(hù)理呢？一方面，我們需要保證患者氣道暢通：因顱腦外傷患者常伴不同程度的意識(shí)障礙，故宜選擇側(cè)臥位或平臥位，頭部朝向另一邊，以利氣道分泌物流出，并避免因嘔吐物誤吸引起的窒礙；舌頭內(nèi)墜堵塞氣道者可放置于導(dǎo)氣管或用舌鉗將舌頭拔出，必要時(shí)可行氣管內(nèi)切開。另一方面，需要防止顱內(nèi)感染：對(duì)開放性顱腦損害應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，并常規(guī)使用抗生素；有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳朵、鼻腔和口的干凈，盡量防止摳鼻腔、打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)防阻塞，經(jīng)常用水清洗耳、鼻以及經(jīng)鼻吸尿和插胃管，以防造成逆行感染，每天測(cè)體溫4次，并嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)感染征象。

四結(jié)語

總而言之，重型顱腦損傷患者病情比較嚴(yán)重，我們多了解重型顱腦損傷的救治知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，可以更好地了解疾病，同時(shí)也能根據(jù)患者的情況，選擇相應(yīng)的治療手段及時(shí)為患者進(jìn)行治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

（作者單位系商南縣醫(yī)院）