疼痛治療更精準，肌骨超聲最懂您的痛

近幾年，超聲技術不斷發展，其在臨床診斷領域的變化巨大，除了傳統的腹部、盆腔、血管等檢查，肌骨超聲已達到了新的領域。超聲引導疼痛治療與傳統徒手穿刺方法比較，定位準確、靶點注射用藥量少；與其他影像引導方法比較，避免射線輻射，減少了治療性損傷，是骨科以及外科常用的檢查方法，應用高頻超聲來檢查皮下腫物，關節發育、神經組織結構等，肌骨超聲具有無創、便捷、無輻射、檢查費用低等諸多優點。

一什么是肌骨超聲

肌骨超聲是指用于肌肉骨骼系統的超聲診斷技術，不同于胃、血管和產后婦女等應用的傳統超聲。1972年，有學者在鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓時用到了超聲診斷技術，此為肌骨超聲正式進入臨床醫學領域的一個明顯標志。經過40年的不斷發展，肌骨超聲已成為肌肉骨骼系統臨床成像的領先技術之一，與X線、CT和磁共振成像一樣，肌骨超聲在骨關節外科、康復、神經外科和其他學科中得到了廣泛應用。在疼痛康復專科，肌骨超聲主要被用于超聲引導下肌骨神經介入治療。使用肌骨超聲，疼痛康復醫生能夠準確找到患者可能引起疼痛的部位，并在超聲引導下醫生能夠把穿刺針準確定位到治療位置，進行精準給藥或治療性操作。超聲引導能夠針對引起疼痛的關節、肌肉、肌腱、韌帶和神經進行靶向給藥或松解治療，同時避免損傷鄰近重要結構，如血管、神經和臟器，從而達到最高水平的精準性、安全性并提高有效性。而且與X線或CT引導相比，避免暴露于離子輻射的風險。

二肌骨超聲檢查有哪些優勢

與其他影像學手段相比，肌骨超聲檢查的優勢如下：

第一，該檢查對運動系統，尤其是對淺表組織的檢查，分辨率較高，可以實時觀察內部組織和器官的運動，這對與運動密切相關的肌肉骨骼系統非常有用；關節、骨骼、肌肉和肌腱之間的形態變化和相互作用可以在患者的主動、被動或抵抗運動中實時顯示，有助于診斷運動性疾病及撞擊綜合征。

第二，安全、無創、無放射性，適用人群比較廣，無明確禁忌證，無放射性損傷，操作簡便，不方便時可直接在床旁進行。在檢查過程中，醫患溝通可隨時進行，對于二者而言都容易接受。

第三，能夠實時顯像，動態觀察健側與患側情況，可以同時檢查多個關節，對多關節病變檢查時省時而高效；而且易于雙側關節對比檢查，對較為細微的病變可以不被忽略。

第四，實時觀察患者血流變化及有無炎癥表現，可用于介入性操作的引導，達到“可視化”操作，提高穿刺成功率及達到高效的診治效果。

第五，在肌肉骨骼超聲的指導下，患者可進行關節腔注射、神經阻滯及封閉治療，具有準確性高、副作用少、用藥少的優勢。目前，這是治療肌腱囊腫、慢性損傷和頸肩疼痛等較為理想的方法。但肌骨超聲有一定的局限性，因為它不能穿透骨骼，視野有限，不能提供整個關節解剖結構的完整視圖；同時，其檢測效果與操作者的經驗有著較為緊密的聯系。

三肌骨超聲的適應證有什么

第一，皮膚和皮下組織。炎癥性皮膚病、皮膚腫瘤、皮下組織水腫等。

第二，肌肉、肌腱病變。當患者存在肌肉損傷及其并發癥、各種性質的肌炎，如增生性、化膿性、兒童肌性斜頸的診斷和療效監測、缺血性疾病（糖尿病性肌肉梗死、橫紋肌溶解癥）、腫瘤及瘤樣病變、肌疝、神經源性肌肉病變的評估與療效隨訪、肌肉解剖學變異和遺傳性疾病等。除此之外，當出現肌腱撕裂、鈣化性肌腱病或肌腱腫瘤等肌腱相關疾病時，也可使用該檢查手段。

第三，韌帶。韌帶急慢性損傷、韌帶撕裂、韌帶退行性變。

第四，關節病變。創傷性關節炎、痛風性關節炎、類風濕性關節炎、感染性關節炎、退行性骨關節病、各種滑囊炎等。

第五，外周神經病變。各種神經卡壓綜合征（肘管綜合征、腕管綜合征、踝管綜合征、梨狀肌綜合征等）、慢性勞損、腫瘤及瘤樣病變、位置不穩定、先天性神經走行異常等。

第六，骨骼病變。骨折、嬰兒發育性髖關節發育不良、創傷性病變、炎性病變、腫瘤性病變等。

第七，超聲引導介入。當進行關節腔注射治療術、軟組織穿刺活檢術、關節腔滑膜組織活檢術、滑囊注射治療、周圍神經阻滯術、異物取出術、肌肉血腫抽吸治療、鈣化性肌腱病抽吸搗碎治療等，需要借助超聲引導時，可采用此影像學檢查。

四為什么患者需要接受肌骨超聲介入治療

第一，可有效緩解疼痛。其包括緩解各種關節、軟組織和神經疾病（關節炎、肌腱炎、神經痛）引起急性（突發性）或慢性（持續性）疼痛，達到精準治療的目的。

第二，治療腫脹和鈣化。移除靠近關節區域的關節或滑囊積液并阻止液體復發，以及穿刺搗碎和抽吸軟組織鈣化。

第三，減少并避免患者長期口服鎮痛藥物引起的一系列不良反應。

第四，微創治療可以減少開放性手術的需要。

五臨床上哪些情況下可以使用肌骨超聲介入技術進行疼痛治療

第一，關節周圍注射。通過肌骨超聲有助于診斷和引導下注射抗炎藥物治療等在骨關節、風濕性和運動損傷疾病中常見的骨關節和軟組織疼痛，如膝骨關節炎、肩周炎、肌腱病和腱鞘炎等。

第二，脊柱介入治療。在肌骨超聲引導下進行脊柱介入治療，包括小關節注射、選擇性神經根阻滯、硬膜外阻滯以及神經射頻消融技術等，正被越來越多地用于緩解頸腰背痛和脊椎根性神經痛的疼痛癥狀。

第三，激痛點注射。慢性肌筋膜（軟組織）疼痛來源被認為是肌肉內存在的緊繃帶和結節，稱為“激痛點”。使用肌骨超聲技術有助于精確診斷和引導下注射或干針松解激痛點，配合正確運動更有效治療肌筋膜疼痛。

第四，肉毒素注射。肉毒素注射可用于治療痙攣、肌張力障礙、神經病理性疼痛、偏頭痛、肌筋膜疼痛綜合征等。在肌骨超聲引導下可以把針精準放置到目標肌肉上，比傳統肌電引導更加舒適。

第五，增生療法。通過在肌骨超聲引導下把輕度激惹性溶液，包括右旋糖、富血小板血漿或干細胞，精準注射到損傷或退變的韌帶、肌腱和軟骨等軟組織上，刺激人體自然愈合機制以產生新的強化組織。增生療法對許多肌肉骨骼疼痛和軟組織損傷有效，并且減少了開放性手術的需要。

第六，超聲引導下外周神經組織。利用高頻線陣探頭，可以將外周神經是如何分布、走向、粗細以及它們與外周解剖結構之間的關系清楚地顯示出來，超聲在診斷外周神經損傷時，可以以神經束、神經束膜、神經外膜的結構發生何種改變，神經粗細有何變化以及周圍組織損傷為指導依據。四肢主要外周神經：上肢有臂叢神經、正中神經、橈神經、尺神經；下肢有股神經、坐骨神經、脛神經、腓總神經、股外側皮神經。常見疾病：神經損傷、神經卡壓、急性臂叢神經炎、頸肋綜合征、周圍神經腫瘤。周圍神經探查要點：超聲探測時聲束需垂直神經束的主干。超聲探測時一般首先在重要解剖學標志處做橫斷面檢查，然后上下移動探頭，正常聲像圖與病變聲像圖對比。

肌骨超聲主要用于診斷肌肉骨骼系統，對肌肉和骨骼系統進行檢查，它和普通超聲不同的是，普通超聲用來檢查腹部、心臟、血管等部位。肌骨超聲是用高頻探頭掃查肌肉、骨骼、神經和周圍軟組織病變，當關節出現滑膜增生、軟骨和骨骼侵蝕、關節腔積液、血管翳形成等問題時，可利用肌骨超聲對其病變做出較為全面的檢測。另外肌骨超聲高頻探頭可以使肌肉、肌腱及韌帶的每個部分有何種結構，其走向關系是什么樣的，均可以清晰地顯示出來，確定病變的范圍以及病變程度，是臨床醫學上一種有效的影像學檢查手段。做肌骨超聲檢查針對不同的部位或者不同情況，需要注意的事項不同。

六肌骨超聲檢查的注意事項

第一，常規肌骨超聲的檢查注意事項。該檢查無特殊禁忌。

第二，常規肌骨介入超聲的注意事項。術前需要完善檢查，包括血常規、傳染性疾病以及凝血功能等檢查；患者在介入操作過程中應主動配合醫師，避免緊張。

七結語

肌骨超聲在介入治療領域最重要的應用是超聲引導下的活檢穿刺、靶向神經阻滯和射頻治療，這也成為一些醫生做體檢和處理肌肉骨骼疼痛的主要診療手段。比如，一些肌骨方面的慢性疼痛（諸如肩袖腱病、網球肘、高爾夫球肘、跟腱末端病、跖腱膜炎等）可以在超聲引導下進行藥物注射。總而言之，隨著醫學的發展，肌骨超聲可以廣泛配合骨科、風濕免疫科、康復醫學科、兒科、神經科、疼痛科等專業開展診療工作，成為他們不可或缺的一個診斷治療工具，也使疼痛治療能更精準、更高效地緩解患者疼痛。

（作者單位系西安市紅會醫院）