中藥飲片煎煮都有什么講究

中藥湯劑是沿用至今時間最長，應用最為廣泛的一種藥物劑型。在中藥飲片煎煮過程中要注意相關的事項，怎樣煎煮中藥直接關系到臨床治療疾病的效果。如果在中藥飲片煎煮過程中方法不得當，很難發揮藥物的作用，亦難體現醫生嚴謹辨證選方用藥的用意。本文將從較多方面科普如何科學合理地煎煮中藥，以此來提高中藥飲片在疾病治療過程中的效果。

一中藥飲片煎煮器皿怎么選擇

在煎煮中藥飲片的過程中，器皿還是選擇砂鍋最好，因為在煎煮中藥的過程中，需要煎煮器皿穩定，而砂鍋的材質就符合穩定的需求，在煎煮中藥過程中不會和藥物成分發生相關的化學反應，在實施煎煮過程中也能夠實現傳熱均勻溫和，從古至今沿用的中藥飲片煎煮器皿選擇比較推薦砂鍋。除了砂鍋作為中藥飲片的煎煮器皿之外，還可以選擇搪瓷鍋、不銹鋼鍋、玻璃煎煮器皿，材料的穩定程度也比較高。但在煎煮中藥飲片的過程中，禁止使用鋁鍋、銅鍋、鐵鍋，因為該種器皿在長時間煎煮過程中，中藥飲片的化學成分穩定度不高，容易出現氧化，在煎煮時還有可能與藥物中的相關成分發生化學反應。其中與黃酮類成分可能會發生相關的化學反應，形成難溶性聚合物與有機酸類的成分，化學反應可能會生成鹽類影響中藥湯劑的質量，在服用過程中會干擾藥物的臨床療效。

二中藥飲片煎煮水怎么選擇

在中藥飲片煎煮過程中，水的選擇是非常關鍵的，一般情況下選擇水的原則，要選取含礦物質少的水，作為中藥飲片煎煮水，可以選取符合國家規定標準的飲用自來水、蒸餾水、田井水作為中藥飲片煎煮的水。在選取水質的過程中，患者或其家屬要避免選擇工業用水或者經過多次煮沸的水。

三中藥飲片煎煮前的處理

中藥飲片在煎煮服用藥物之前，要做好相關的處理工作，其中就包括了對中藥飲片實施浸泡處理，藥物在煎煮之前一定要浸泡，大多數的中藥飲片均為植物類中藥，通過加水浸泡，能夠促使使用的藥物變軟，浸泡之后組織細胞膨脹，能夠促使形成天然的狀態，恢復干燥之前的膨脹狀態，在煎煮的過程中有利于更好地煎出藥物的有效成分。一般情況下，在中藥飲片煎煮之前，煎藥人需要使用涼水浸泡藥物30分鐘左右，如果配置的中藥飲片中有較多質地堅硬的藥物，可以適當延長中藥飲片煎煮之前的浸泡時間，在浸泡的過程中一定要注意，切勿使用開水或溫水浸泡藥物。主要目的是避免開水和溫水對于中藥飲片中的蛋白質類物質產生影響發生質變，因為蛋白質類物質遇熱會凝固，在中藥表面會形成一層膜，影響煎煮過程中有效成分煎出。

四中藥飲片煎煮的水量控制

中藥飲片在煎煮過程中煎煮水量控制，也是確保藥物治療效果的關鍵，因為用水量直接決定了藥物煎煮的時間和藥物煎煮的藥效。藥物煎煮過程中，用水量要根據藥量大小決定，一般第1次煎煮用水量應該高出藥面3～5厘米，第2次煎煮過程中要高出藥渣1～2厘米。在中藥飲片煎煮過程中水量的控制要符合標準水量，遵循不宜過多的原則，用水量也不可過少，若藥物煎煮水量過多，喝過多的苦藥會損傷患者胃部，而水量過少，則不能夠煎出藥物有效成分。

五中藥飲片煎煮火候的選擇

影響中藥飲片治療因素中就包括了煎煮火候和時間，煎煮時間與火候直接決定了藥物的作用效果，以及對于患者疾病的控制有效率，適合的煎藥火候及時間能夠更好地溶解有效成分，更好地提升用藥效果。一般情況下中藥飲片在煎煮過程中，第一次煎煮使用武火煎煮沸后，改用文火煎煮半個小時左右，第二次在煎煮過程中加水煮沸之后煎煮15～20分鐘即可，之后就可以濾出藥液，一般情況下，需要將兩次的藥液合并，一般是250毫升即可服用。當然也有例外情況，臨床治療外感、咳嗽、感冒、皮膚疾病等類型的藥物處方，一般情況下中藥飲片的煎煮時間比較短，不宜長時間煎煮，一般情況下使用武火燒開，文火煎煮5～10分鐘即可。如果在臨床治療期間，中藥飲片若是補益類處方，煎煮時間會比較長，要求在武火燒開之后文火的煎煮時間需要在40分鐘以上，取藥汁味厚重濁，才能夠使藥效直達臟腑部位，更好地實現補虛填損的作用效果。中藥飲片在煎煮之后需要立即過濾，取汁不宜在鍋中長時間逗留，其主要目的是防止藥液潴留。

六中藥飲片煎煮的次數控制

一般情況下選取的中藥飲片煎煮的次數為二次，一次長時間煎煮的治療效果不如多次煎煮，頭火煎煮出藥率是30%，第二次煎煮出藥率則可以控制在40%～50%，第三次煎煮出藥率可以控制在20%～30%，因此可以看到中藥飲片在煎煮次數控制過程中一般是2～3次為最佳。

七特殊中藥飲片煎煮的注意事項

一些中藥飲片需要先煎，比如烏頭、生半夏、生南星、商陸的特殊藥物屬于毒性藥材，需要在煎煮之前先煎，這樣做能夠有效地緩解毒性，先煎的目的是加入少量的水用文火煮沸10～30分鐘后再加入其他藥物，水量適合的時候繼續煎煮。

中藥飲片在煎煮過程中，有些中藥飲片需要煎煮后下，也就是有些中藥飲片在煎煮過程中需要縮短煎煮的時間，待藥物煎煮一定時間之后投入，5～10分鐘即可，需要后下的藥物，包括沉香、肉桂、砂仁、薄荷、肉豆蔻、廣木香等藥物，這些特殊中藥飲片具有特殊的成分，煎煮過程中容易揮發，包括大黃、番瀉葉也需要后下。

部分特殊藥物還需要實施包煎處理，就是在中藥飲片煎煮之前，需要將這些特殊藥物包裹在紗布袋中，與其他藥物同時煎煮。需要包煎處理的特殊藥物包括花粉細小的種子細粉類藥物，都應該實施包煎處理，因為該種藥物由于體積較小，容易在煎煮過程中浮在水表面，不利于煎煮充分，還包括含有淀粉、黏液質較多的藥物也應該包煎處理，因為容易導致砂鍋煳化，比較常見的藥物類型是車前子。還有包括辛夷花、旋覆花絨毛類藥物也應該包煎處理，因為難以濾除干凈，混合在藥液中容易導致刺激咽喉。

還有部分特殊藥物在煎煮之前需要實施另煎處理，就是取汁后倒入湯藥中，常見的需要另煎處理的藥物，包括西洋參、人參、鹿茸等貴重藥物。

部分藥物還需要實施烊化處理，主要是一些膠類糖類藥物，包括龜板膠、阿膠、鹿茸膠、蜂蜜等藥物，因為該種藥物在煎煮過程中黏性較大，放入砂鍋中，與其他藥物融合會黏附在藥物表面或者鍋底容易出現糊化，影響藥物作用的有效成分，因此該種藥物要事先烊化處理。

八中藥飲片的服用

中藥服用方法是否適當，直接關系到藥物作用效果，對于疾病的控制性治療有著非常重要的意義，關于中藥飲片煎煮取汁服用注意事項，一般包括以下幾個方面。

第一，患者對中藥飲片在服用過程中服藥溫度的選擇。一般情況下湯劑易溫服，嘔吐或者中毒的病人在使用中藥飲片過程中需要采取冷服，熱證用寒藥也可以冷服。

第二，患者關于藥物服用劑量的選擇。一般情況下成人的藥物使用劑量每次為150毫升，每天中藥服用劑量是兩次，兒童的服用劑量每次控制在75毫升，小兒服用藥物可以適量濃縮藥劑，可以少量多次地服用中藥劑。

第三，患者關于服藥次數和時間的選擇。一般情況下中藥飲片每天一劑，分兩次煎煮服用，當然患者如果病情比較危重，可以每隔4個小時服用藥物，晝夜不停，以促使藥力持續作用效果，達到治療疾病的目的。一般情況下服用藥物治療的時間，需要根據患者的病情狀況和藥物性質決定，滋補類藥物比較適合在飯前服用，有利于藥物更好地吸收，解表藥煎后需要趁熱服用，需要覆蓋衣物，使患者處于微汗的狀態。刺激腸胃的藥物則是需要在飯后服用，能夠減輕對腸胃的損傷。驅蟲功效類藥物一般情況下需要空腹服用，促使藥力可以集中作用，在較短的時間內即可發揮藥物作用。此外，安神類藥物適合在睡前服用，可以增加鎮靜安神的作用效果。治療慢性疾病的中藥飲片在服用期間應該確保定時定量，促使藥力持續性發揮藥物作用。

第四，藥物服用飲食禁忌。一般情況下，患者在服用藥物期間需要少食肉類、豆類和不好消化的食物，主要目的是避免增加患者的消化負擔，影響疾病康復。熱性疾病的患者需要禁食辛辣類、酒類、魚類、肉類等食物，否則會加重病情。在溫服補藥治療過程中，患者應該少飲茶，少吃蘿卜，因為茶葉和蘿卜屬于涼性食物，會降低藥物溫補脾胃的功效。

九結語

在煎煮中藥飲片的過程中，掌握正確的湯劑煎煮方法和服用方式，才可以確保藥物發揮作用，優化臨床治療效果，在中藥飲片煎煮過程中，要確保用藥的安全性、合理性，才能夠有效發揮最佳的臨床療效。

（作者單位系府谷縣人民醫院）