內分泌疾病科普系列——減輕體重享“瘦”生活

當前，因內分泌疾病引起的肥胖情況屢見不鮮，給人們的日常生活和身體健康帶來嚴重影響，并且肥胖會誘發多種疾病，威脅生命安全。正確減重有助于預防多種疾病，享“瘦”生活。接下來，筆者為大家介紹相關的科普知識。

一什么是內分泌疾病？哪些內分泌疾病會引起肥胖

（一）什么是內分泌疾病

內分泌疾病主要是由內分泌腺和內分泌組織本身的分泌功能以及結構異常而引起的一些疾病。根據內分泌腺功能分類，內分泌疾病有原發性醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進、垂體前葉功能減退、慢性腎上腺皮質功能減退和甲狀腺癌等；根據內分泌組織疾病分類，主要有胰升糖素瘤、胰島素瘤、胃泌素瘤、腎素瘤（球旁細胞瘤）和巴特氏綜合征等疾病。（二）哪些內分泌疾病會引起肥胖

一是庫欣綜合征。庫欣綜合征又稱為皮質醇過多綜合征，是一種因腎上腺分泌大量膠原蛋白激素而引起的臨床綜合征，以向心性肥胖為主要特征，表現為肚子較大、臉較圓，稱為“滿月臉”，脂肪堆積在軀干中心的部位。還有背部以及頸部后面脂肪堆積稱為“水牛背”，脂肪堆積特點是靠軀干中線位置，主要分解四肢脂肪，因此看起來中間較圓，但四肢相對較瘦小、不太勻稱，與單純性肥胖有所區別。

二是甲狀腺功能減退。簡稱“甲減”，是多種因素造成的甲狀腺激素產生不足或甲狀腺激素的作用減弱，因而引起全身性低代謝綜合征。機體代謝速度減慢導致脂肪堆積，再加上黏蛋白代謝變慢，此時不僅肥胖，而且有浮腫，此外還有反應遲鈍、懶言少語、皮膚粗糙等癥狀表現。

三是多囊卵巢綜合征。這是一種比較常見的生殖內分泌代謝性疾病，其發病原因尚未明確，臨床上認為該疾病的發生可能是遺傳與環境因素共同作用的結果。在疾病的影響下，患者有性激素紊亂、高雄激素血癥，以及卵巢功能障礙，還容易合并胰島素抵抗，因而造成肥胖的發生。

四是胰島素分泌過多。胰島素分泌過多一般由糖尿病、高血糖和高血壓等疾病引起。雖然胰島素具有降低血糖的功能，但如果胰島素分泌過多，就會適得其反，促進糖原、脂肪及蛋白質的合成，誘發肥胖。

二肥胖診斷標準

（一）體重指數（Body Mass Index，BMI）

目前，臨床上采用BMI作為診斷肥胖的常用簡易指標，即BMI=體重（千克）/身高的平方（米2）。WHO對肥胖判斷的標準：BMI<18.5偏瘦，BMI：18.5～24.9正常，BMI≥25超重，BMI：25.0～29.9偏胖，BMI：30.0～34.9肥胖，BMI：35.0～39.9重度肥胖，BMI≥40.0極重度肥胖；亞洲對肥胖判斷的標準：BMI<18.5偏瘦，BMI：18.5～22.9正常，BMI≥23超重，BMI：23.0～24.9偏胖，BMI：25.0～29.9肥胖，BMI≥30.0重度肥胖，BMI≥40.0極重度肥胖；中國對肥胖判斷的標準：BMI<18.5偏瘦，BMI：18.5～23.9正常，BMI≥24超重，BMI：24.0～27.9偏胖，BMI≥28.0肥胖，BMI≥30.0重度肥胖，BMI≥40.0極重度肥胖。

（二）腰圍

腰圍測量方法：測量時保持站立位，測量腋中線肋弓下緣與髂嵴連線中點的水平位置處體圍的周徑。其中，中心型肥胖前期，男性腰圍85～90厘米，女性腰圍80～85厘米；中心型肥胖，男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米。

（三）體脂率

體脂率是指人體內脂肪含量在人體總體質量中所占的比例，又叫體質百分數。生物電阻抗法測量的體脂率可以對肥胖情況進行判斷，若男性BFR>25%，女BFR>30%，證明為肥胖。

三肥胖具有的危害

肥胖會誘發全身多系統疾病，并且引起以下幾方面危害。

一是代謝并發癥。肥胖會引起一系列的代謝紊亂和疾病，誘發胰島素抵抗時，會引起血糖升高、膽固醇升高、甘油三酯升高、游離脂肪酸升高、尿酸升高等疾病。總之，肥胖的人更容易發生糖尿病。

二是心血管系統疾病。因為肥胖患者的體積相對較大，需要的氧氣和耗氧量也隨之增加，容易誘發動脈粥樣硬化，還會使心肌肥厚，易引發冠心病、心絞痛、心衰等疾病，甚至誘發猝死。

三是大腦缺氧。肥胖患者會出現打鼾，導致晚上大腦缺氧，使大腦休息不佳，第二天精神狀態不佳，嗜睡。同時肥胖易導致患者出現血糖、血壓升高，部分患者因為缺氧打鼾而導致呼吸暫停。

四是消化系統疾病。肥胖會引起膽石癥、膽絞痛、慢性膽囊炎等消化系統疾病，同時造成消化功能紊亂，甚至誘發食管反流。

五是脊柱四肢疾病。如果體重增加，關節的負重感也會隨之增加，因而導致全身骨關節疾病。

六是腫瘤。因肥胖引起的腫瘤疾病主要有結腸癌、直腸癌和前列腺癌，男性發病率高于女性，而女性容易引發子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌、膽囊癌等。

七是生殖系統。如果是女性肥胖者，其肥胖會導致卵巢功能不全，出現月經不調、閉經和不孕不育等情況；男性肥胖者則會出現性功能障礙。

八是肝臟病變。脂肪肝又叫“脂肪肝變性”，發生原因主要與肝內堆積大量的脂肪有關。肥胖者，甘油三酯的合成和轉運之間的平衡出現異常，一方面肥胖者脂肪酸的攝入增多，所以肝臟合成的甘油三酯也增多；另一方面，肥胖者血液內極低密度脂蛋白的濃度過高，導致肝臟合成的極低密度脂蛋白難于輸出到血液中，所以大量的甘油三酯堆積在肝臟內形成脂肪肝。脂肪肝進一步發展為脂肪性肝炎、肝硬化。

四如何正確減重

（一）限制熱量的攝入

正確減輕體重，限制熱量的攝入才是關鍵。科學的飲食方案包括合理的膳食結構和攝入量，同時遵循低脂、適量蛋白飲食，限制熱量攝入、長時間平衡膳食、個體化的飲食原則。肥胖者要學會并長期堅持合理的飲食方法。

筆者建議肥胖人群三餐中三大營養素供能比例為碳水50%、蛋白25%、脂肪25%；熱量攝入總量要少于正常量的300～500千卡；三餐熱量占比：早餐30%、中餐40%、晚餐30%。需要注意的是暴飲暴食、偏食挑食、過度結石都屬于非健康的飲食行為，肥胖人群需要積極改正。日常飲食中，肥胖者要低鹽低脂，盡量不吃或少吃油炸食品，攝入水果蔬菜、蛋白質和纖維素等食物時，要注重比例。

（二）堅持運動鍛煉

運動鍛煉對肥胖者來講固然重要，但也要注重運動方式、強度、時間、頻率以及總量等。肥胖者可以根據自己的喜好選擇運動方式，循序漸進，并且要長時間堅持。適合肥胖者的運動主要包括有氧運動、抗阻運動、有氧結合抗阻運動及高強度間歇式訓練。

有氧運動能夠提高心肺功能，降低內臟脂肪，包括步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞等；抗阻運動對去脂體重來講更加有效，包括啞鈴、沙袋、握力器、仰臥起坐等；有氧結合抗阻運動就是兩種運動方式相結合，增加運動效果；高強度間歇式訓練，主要有波比跳、俯臥撐、身體兩頭起、俯身爬坡等。

關于運動時間、次數和強度，有氧運動的時間每次控制在60～90分鐘，強度為中等，每周5～7天；抗阻運動可以隔天進行，每次10～20分鐘；高強度間歇式訓練的最佳時間可維持在20分鐘左右。關于運動場地的選擇，除了到健身房進行運動鍛煉外，肥胖者還可以根據自己的時間在家中進行運動，嚴格按照視頻、直播中的要求及注意事項進行運動，預防肌肉拉傷等情況的發生。

（三）行為方式干預

對于肥胖者來講，行為方式干預同樣重要，主要的干預方式：第一，每天記錄體重、飲食及運動情況，定期測量腰圍和臀圍；第二，避免久坐，三餐規律，控制進食速度，盡量不要熬夜，早睡早起，避免暴飲暴食，減少在外就餐的次數；第三，養成積極健康的心態，知道減重不能一蹴而就，而是一個相對漫長的過程，不要因為在短期內達不到想要的效果而自暴自棄；第四，積極與社交圈內的朋友、同事溝通交流，或者是加入減肥群聊中相互鼓勵和監督；第五，必要時到正規機構接受專業的減重指導。

（四）治療原發病

此方法適用由于內分泌疾病引起的肥胖，要想體重得到有效控制，達到減重的目的，首先就要對原有的疾病進行治療，涉及的藥物應遵醫囑使用。如果是甲狀腺功能減退引起的肥胖，可以用左甲狀腺素鈉片治療；多囊卵巢綜合征引起的肥胖，使用地屈孕酮片、醋酸甲羥孕酮分散片、黃體酮膠囊等藥物治療；庫欣綜合征引起的肥胖，使用手術或者卡麥角林藥物治療。

五結語

綜上所述，肥胖者既要通過有效的方法治療引起的內分泌疾病，又要了解肥胖的危害，通過科學的手段進行減重，只有這樣才能保證減重的有效性，使體重控制在合理范圍內，享“瘦”生活。

（作者單位系昆明同仁醫院）