出現這些癥狀，可能是你的腎在報警

腎臟主要通過腎小球濾過功能、排泄功能以及腎小管重吸收功能，對機體中的有害物質及代謝終產物進行清除，使機體內的酸堿和電解質處于平衡狀態，有效維持穩定的內環境狀態。因為腎臟的貯備功能非常強大，當泌尿系統疾病患者的病情已經發展至產生腎功能損害的相關癥狀時，機體的腎功能減退情況往往已經非常嚴重。腎功能檢查可以幫助人們及時發現泌尿系統疾病、輔助選擇治療方案、確定疾病的嚴重程度、評估治療效果和預后情況。

一腎臟的三大基本功能

（一）生成尿液以及排泄機體內的代謝產物

機體在發生新陳代謝的過程中，會生成很多代謝產物，這些廢物主要經過腎小球進行濾過，且經過腎小管進行分泌，然后隨著尿液排出體外。

（二）內分泌功能

第一，腎臟可以分泌和產生促紅細胞生成素，可有效促進骨髓造血。第二，腎臟可以分泌前列腺素、腎素和激肽等多種物質，而這些物質在血壓的調節過程中具有重要的作用。第三，可以分泌活性維生素D3，有助于改善機體內的鈣磷代謝情況。第四，腎臟屬于降鈣素以及甲狀旁腺素的重要靶器官。第五，腎臟屬于機體內多種內分泌激素的重要降解場所，如果患者出現腎功能不全，就會大大增加激素的半衰期，使得患者發生代謝紊亂。

（三）維持機體酸堿平衡和體液平衡

腎臟通過腎小管的分泌功能和重吸收功能，腎小球的濾過功能，可以促進機體中多余的水分排出體外，使得機體的內環境始終處于穩定的狀態中，有助于機體健康。

二腎功能受損后有什么表現

如果機體的腎功能嚴重受到損傷，會出現內分泌功能障礙以及排泄功能障礙。

（一）內分泌功能障礙

第一，腎臟功能受損會導致機體缺乏活性維生素D，不僅會明顯增加鈣的排泄量，而且會降低鈣的吸收量，促進離子由骨骼中轉移到血液中，導致骨質疏松癥的發生，即為腎性骨病。腎性骨病患者極易出現骨折，必須重點進行預防。

第二，腎臟功能受損會明顯降低前列腺素的分泌量，增加腎素的分泌量，引起高血壓的發生，即為腎性高血壓。相關研究發現，中重度腎衰患者中超過90 %會發生高血壓。腎性高血壓患者的血壓水平常常處于較高的狀態，而且血壓的控制難度較高。

第三，腎臟功能受損會明顯降低促紅細胞生成素的分泌量，引起貧血的發生，即為腎性貧血。一般情況下，如果患者的腎小球濾過率低于60毫升/分/1.73平方米，很多患者會發生貧血，隨著患者病情的加重，貧血的嚴重程度也會加重。

（二）排泄功能障礙

第一，腎臟功能受損會導致血肌酐水平明顯升高。

第二，腎臟功能受損會使得機體內水、鈉排泄發生障礙，患者會出現少尿和水腫癥狀。

第三，腎臟功能受損會導致機體的代謝廢物表現為酸性，如果廢物不斷蓄積于機體中，就容易引起高血鉀和代謝性酸中毒等情況。

第四，腎臟功能受損會導致高血壓和機體中水鈉潴留，明顯增加心臟的前后負荷，而且代謝廢物會直接對心肌產生毒性作用，使患者反復發生心力衰竭，即為心腎綜合征。

其他癥狀，如腎臟功能受損會導致代謝廢物對胃腸道黏膜造成刺激，引起黏膜水腫，使患者出現惡心、脫屑、皮膚干燥和食欲下降等癥狀。

三進行腎功能檢查的重要性

近些年來，腎臟疾病在我國的發病率呈逐年升高的趨勢，因此，及時診斷腎功能對腎臟疾病患者的及時治療以及早期合理用藥具有重要的臨床意義。糖尿病和高血壓屬于導致腎功損傷的常見病，因此，對于患有上述疾病的患者需要注意監測腎功能是否受到損傷，而對于已經確診患有腎臟疾病的患者必須長期監測腎功能，合理進行治療。由于腎功能損傷患者在早期并未有顯著的癥狀，極易影響早期的診斷和耽誤早期的治療。有研究發現，在腎功能損傷患者中，60%～90%患者沒有明顯的自覺癥狀。因而，醫生需要盡早地評估患者的腎功能損傷程度，以進行有效的治療，改善腎功能損傷患者的生活質量和預后情況。

四臨床上常用的腎功能檢查項目有哪些

（一）血尿素氮檢查

血尿素氮檢查屬于檢驗科一項基本、常用的腎功能檢查項目。血清中的尿素氮水平主要受機體腎臟的排泄能力以及氮的分解代謝能力影響，如果機體的代謝情況和攝入食物量均較為穩定，血清中的尿素氮水平則主要受腎臟排泄能力的影響。因此，血清中的尿素氮水平可以有效評估機體的腎小球濾過功能。由于血清中的尿素氮水平極容易受到腎外因素的影響，如消化道出血、高蛋白飲食和高分解代謝等情況，也會造成血清中的尿素氮水平升高，因此，如果患者某一次檢查結果顯示血尿素氮水平升高，并不能認為患者的腎功能出現異常。

（二）血肌酐檢查

肌酐屬于肌酸的一個代謝產物，主要經過腎臟排泄，只有當患者的每分鐘腎小球濾過率低于60毫升時，肌酐水平才會顯著升高，而且肌酐水平的高低容易受到機體內的代謝分解水平以及機體的攝入蛋白質量的影響，當患者的腎功能嚴重受到損傷時，肌酐才具有較好的靈敏度，因此，肌酐主要用于評估腎功能損傷的中后期。如果機體的外源性肌酐攝入量比較穩定，而且機體內的肌酐生成量處于恒定的狀態，血清中的肌酐水平主要受機體腎小球濾過功能的影響。但是，血清中的肌酐水平與機體自身的肌肉容積大小緊密相關，有資料顯示每20克的肌肉每天可以生成大約1毫克的肌酐。因而，如果機體的體質量比較低，其血清中的肌酐水平正常值可能會處于正常標準值的下限范圍，若其血清中的肌酐水平處于正常標準值的高限范圍，并無法確定其腎功能處于正常水平，有可能其腎功能已經受到損傷。

（三）內生肌酐清除率

如果機體三天不食用肌酐飲食，機體就已經排除了外源性的肌酐，機體內的血肌酐均屬于由肌酸代謝以及釋放的內源性肌酐，而且腎臟排泄肌酐的速度和機體釋放肌酐的速度均處于比較穩定的狀態，大約每分鐘1毫克的肌酐，因此，血肌酐水平比較穩定，由于血肌酐的分子量比較低，大多數血肌酐不會被腎小管重吸收，能經腎小球濾過，因此，血肌酐的清除率可以有效評估腎小球濾過功能。內生肌酐清除率是現在檢驗科最常使用的一種腎小球功能檢查指標。當機體的腎小球濾過率降低幅度為80%時，血尿素氮和肌酐水平仍然正常，沒有較大的改變，而機體的肌酐清除率已經出現降低的趨勢，因此，可以及時評估腎小球功能受損情況。檢查肌酐清除率只需要留24小時的尿液和留一次血液就能進行檢測，引出具有較強的可操作性。內生肌酐清除率可以有效反映腎小球濾過率，但是也具有很多的缺點，也容易受多種因素的影響，而且內生肌酐清除率的重復性比較差，測定技術操作比較繁瑣，不宜普查，誤差比較大；腎小管的排泌也會影響內生肌酐清除率的檢測，會導致內生肌酐清除率出現假性增高。因此，上述因素均限制了內生肌酐清除率在臨床上的應用。

（四）菊粉清除率檢查

腎小球濾過功能的金標準是粉菊清除率及放射性核素法。菊粉具有比較小的分子量，將菊粉注入機體后，不會被機體分解代謝，使得菊粉可以保持原形被腎小球濾出，因此，菊粉不但不會被腎小管排出，而且菊粉也不會被腎小管重吸收，因此，菊粉的清除率能比較準確地評估腎小球濾過率。但是，檢查菊粉清除率需要多次抽血以及持續靜脈滴注菊粉，還需要安置導尿管，菊粉清除率的檢測操作方法非常繁瑣，不適用于臨床檢測。

（五）放射性核素

檢查放射性核素物質具有一定的放射性，會對患者造成一定的損傷，特別是孕婦并不適用，且價格比較昂貴。

（六）血清胱抑素C

胱抑素C在組織中生成的水平處于恒定的狀態，因為其分子量比較小，在生理pH的環境中，胱抑素C帶有正電荷，可以很容易被腎小球濾過，幾乎完全在近曲小管中發生降解，且不會重新回流到機體的血液中。即使當患者發生炎癥反應的情況下，胱抑素C的生成也不會出現明顯的變化，不會受到年齡、各組織生成率、性別、腫瘤、肌肉量、免疫性、性反應以及內分泌疾病和等多種因素的影響，被認為是反映腎小球濾過率的一個復合指標。腎小球又屬于濾過胱抑素C的唯一器官，當機體的腎功能受到損傷時，腎小球對胱抑素C的濾過水平會明顯降低，從而導致血清胱抑素C水平明顯升高，其評估腎小球濾過率的效果明顯優于肌酐及尿素，具有更高的特異性及敏感性。

（七）指甲肌酐的檢查

檢查機體指甲肌酐水平能反映機體3個月前的血清肌酐水平，有助于鑒別急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭，但是其操作容易受到人為因素的影響，不易推廣使用。

（作者單位系陜西省眉縣人民醫院）