積極治療慢性腎炎，預防尿毒癥

慢性腎炎自然病程變化較大，大部分慢性腎炎患者，病情多年保持在穩定狀態，極少數患有慢性腎炎者能自行緩解，因此對于慢性腎炎患者來說一定要注重保養，切勿出現持續性高血壓、反復感染等癥狀促使疾病惡化，在較短的時間內發展成為尿毒癥。如何阻止慢性腎炎發展成為尿毒癥疾病？關鍵性問題還是在于如何保護患者的腎臟功能，避免慢性腎炎疾病反復發作，對于患者的腎臟功能造成嚴重損傷。

一慢性腎炎治療的干預現狀

慢性腎炎是一種比較嚴重的腎功能減退疾病，臨床多采取西藥為其治療，配合常規醫護干預，以提升西藥的治療效果，但實施西藥治療，對患者預后效果改善程度比較有限，為患者實施的常規護理缺乏全面性，不能適應當前患者在臨床治療過程中的護理需求，難以滿足患者臨床就醫的護理保障。臨床醫生針對慢性腎炎患者尋求更加有效的診療方案，在中醫層面對慢性腎炎患者實施的診療方案，應用效果比較顯著。中醫層面認為慢性腎炎與腎功能、肺功能及脾功能調節失衡有比較顯著的關系，疾病實質性病變會出現外感淤血、水腫、濕熱等癥狀表現，加之患者在臨床治療過程中由于長期疾病導致的情志不暢，因此針對難以全面恢復，容易反復發作的慢性腎炎患者，要積極采取相應的中醫藥方案來改善患者的腎功能。相關研究資料顯示，中藥滋腎方能夠有效地幫助患者調節腎臟功能，其活血、化瘀的功能具有排出濕毒的功效，在臨床治療期間還可以配合優質護理，來更好地完善中藥滋補的治療效果，調節患者的情志、作息及飲食癥狀，對患者整體機能優化效果顯著。

二尿毒癥治療的干預現狀

尿毒癥為終末期腎病，指的是多種原因導致晚期腎臟疾病的臨床綜合征，由于患者的腎臟功能降低，難以排出體內代謝廢物和水分，導致器官功能損傷，進而發生尿毒癥癥狀。尿毒癥的主要臨床癥狀包括貧血、食欲降低、惡心、嘔吐等，若病情較為嚴重者，還會發生出血傾向、代謝性酸中毒、高鉀血癥、急性心功能衰竭等，嚴重威脅患者生活質量與生命安全。隨著現代醫療技術的發展和血液凈化設備的不斷更新，血液凈化技術顯著提高尿毒癥患者的生活質量，生存期明顯延長，由于血液透析治療期間的并發癥較多，故需要加強護理措施。而且尿毒癥患者在臨床治療過程中需要長期開展規律血液凈化治療，在治療的過程中患者如果缺失對透析治療知識的認知，以及對血液凈化治療產生恐懼和焦慮的心理狀態，對患者臨床血液凈化依從性造成了負面影響。

三慢性腎炎未重視，惡化成了尿毒癥

很多慢性腎炎疾病嚴重程度并不高，因此很多時候未得到有效重視，沒有及時地進行預防性治療，會加速尿毒癥進展。部分患者會結合蛋白尿、血尿的情況，評估血壓，往往血壓水平較高，到醫院診斷，發現血肌酐水平異常增高，并且顯示腎功能已經衰竭，診斷結果發現已進入尿毒癥期，需要患者長期接受透析治療，在發展成尿毒癥腎病之前，如果能夠早發現、早診斷、早進行針對性治療，完全有逆轉的可能性，但是部分患者在前期患有慢性腎炎的過程中并沒有重視該病，沒有開展任何的檢查及治療，直到病情惡化至較高程度，腎性高血壓、腎性貧血、心力衰竭出現才得到重視，此時已經發展成為尿毒癥，需要終身接受腎臟替代治療，對患者身體狀態的損傷程度及生活質量影響非常大。

四預防慢性腎炎的措施

（一）導致患者出現慢性腎炎的原因和病理表現

第一，少數慢性腎炎患者是急性鏈球菌感染導致的急性腎小球腎炎演變而形成的病變，據報道超過了10%的患者有急性腎小球腎炎病史。

第二，大多數患者是由其他原發性腎小球疾病直接發展并導致慢性腎炎發生。

第三，慢性腎炎大多數是由原發性的疾病引起，但是引起原發性慢性腎小球腎炎的病因往往無法確診，一般情況下可能與細菌、病毒感染有著較為直接的關系，肝炎、感染等因素都可能誘發形成慢性腎小球腎炎。

第四，繼發性腎炎的發生往往與基礎病有關，目前臨床常見的高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病等患者需以治療原發病為主，同時積極改善腎臟功能。

（二）預防慢性腎炎的措施

第一，比較提倡健康的生活方式，要保持良好的身體狀況，以此來提高自身免疫力，抵御疾病能力，能夠預防慢性腎炎疾病惡化，具體措施要求合理膳食，合理運動，心理平衡，實施戒煙限酒等措施。

第二，積極預防導致產生慢性腎炎的相關疾病，預防和有效治療各種感冒及感染癥狀。

第三，積極治療可能導致慢性腎炎的原發性腎小球疾病，預防疾病不斷惡化發展成了慢性腎炎。

五治療慢性腎炎的相關措施

第一，對慢性腎炎進行準確診斷，慢性腎小球腎炎的臨床特征是病程時間較長，一般情況下患者的病程區間超過一年。慢性腎炎發生在不同年齡段，主要以青壯年為主，臨床表現也會出現較多差異，有的患者毫無癥狀表現，有部分患者出現明顯的水腫、異常高血壓等癥狀，但值得注意的是很多患者出現了尿毒癥癥狀時，才被發現之前患有慢性腎炎疾病。

第二，臨床常見的癥狀包括不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓以及全身乏力、食欲不振、面色蒼白，嚴重時還會出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，甚至可能出現消化道出血、心力衰竭等。

第三，在進行尿液檢查過程中，發現尿紅細胞、尿蛋白普遍存在于尿液中，血常規檢查可以看到患者存在不同程度的貧血，針對性開展腎功能檢查，甚至可以看到存在內生肌酐清除率下降。在針對慢性腎炎患者實施治療的過程中，需要早期診斷及時治療，有效地控制蛋白尿、血尿、水腫、血脂、血壓、血糖等，能夠干預慢性腎炎發展為尿毒癥的進程。

第四，西藥控制性治療方案。根據患者腎小球濾過率情況，可以選擇ARB或ACEI藥物治療。檢測患者血壓，同時根據患者腎穿刺后確診的具體腎臟病理類型，個體化選擇激素、免疫抑制、生物制劑等治療，患者在臨床治療期間要密切關注自身的情況，包括測量血壓，關注身體變化，定期進行腎功能變化情況檢查。

第五，中藥緩解治療。中藥滋腎方煎煮，1日1次，依據病情調整治療療程，可以從補氣、養血活血、化瘀祛濕等方面進行治療方案優化。中醫方面針對慢性腎炎患者實施的中藥滋腎方，可以有效地幫助患者改善疾病癥狀，對腎功能調節消除水腫效果也較好，治療過程中應用比較安全，但仍需定期檢測腎功能的變化。

第六，情志調節。醫生需要耐心地為患者講解慢性腎病的發病機制以及相關的治療原則，告知患者在臨床治療期間穩定情緒，對疾病預后效果優化十分重要，有針對性地提升患者對疾病治療的信心，對于存在憂思、憂慮的患者可以采取相應的指導措施，轉移對疾病治療的注意力，包括下象棋、散步、看小說、看電視節目等方式，或者聽一些曲調悠揚的舒緩音樂，來穩定患者的情緒狀態。醫生還應該讓患者認識到不良情緒對疾病造成的危害，主動地訴說自身的想法，尋求心理護理幫助，令其通過吶喊、哭泣、唱歌的形式進行疏泄情志。

第七，中醫辨證護理。護理人員針對慢性腎炎患者實施生活護理保障，規劃好生活作息，避免患者生活和工作過于勞累。屬于肺腎氣虛型患者容易感冒，害怕冷，可以使用中藥貼敷相應的穴位，還可以使用紅花、薏米、車前子進行足浴，其目的是補益肺氣，為患者消除水腫。囑咐患者注意飲食，重視中醫方面的食補。對于肝腎陰虛型患者，指導其開展耳穴貼敷，指導患者定時按壓相應的耳部穴位。使用胖大海泡水補充水分，能夠有效地緩解患者身體酸痛乏力，還可以使用海鹽、艾葉、透骨草制作成的中藥包，熱敷患者的不適處。囑咐患者在臨床治療期間要合理飲食，注重食療，多食用清淡性食物，拒絕油炸類食品。針對水腫嚴重的患者，可以以葫蘆皮、西瓜皮、紅棗以及冬瓜皮煮湯服用。增強自身的身體機能，進行八段錦等運動鍛煉以消除水腫。

第八，在治療慢性腎炎的過程中對環境的要求比較高，護理人員要保障病房環境干凈整潔，定期換氣通風，調節濕度，提升患者身心的舒適程度。護理人員還要注意打造溫馨的病房環境，在病房之內配置空調、電視、設置床頭照明燈，更新床頭、桌床、床頭卡等設施，為患者治療提供便利，往往患者對陌生的環境會產生恐懼感，環境的支持也可以優化患者情緒。

六結語

慢性腎炎患者要注重對療效的評估，預防病情惡化，出現異常情況及時就醫，積極實施早預防、早治療的個體化治療方案，能夠有效防止慢性腎炎患者病情惡化，避免向尿毒癥發展。

（作者單位系陜西省人民醫院）