長期服用這類藥擔心副作用？其實沒那么可怕

精神障礙是以臨床顯著的情感調節、個體認知或行為紊亂為特征的一種綜合征。常與社會、工作或其他活動中的重大困擾或功能損害相關。精神障礙中某些嚴重的綜合征稱為精神病或重性精神病，主要以思維障礙和感知障礙為主，又稱為陽性癥狀的癥狀群。

一精神障礙的分類及發病因素

（一）精神障礙的分類

器質性包括癥狀性精神障礙；使用精神活性物質所造成的精神或行為障礙；分裂型障礙、精神分裂癥及妄想性障礙；心境（情感）障礙；伴有生理紊亂和軀體因素的行為綜合征；神經癥性、應激及軀體形式障礙；成人人格及行為障礙；精神發育遲緩；心理發育障礙；發生于童年與少年期的行為和情緒障礙。

（二）精神障礙的發病因素

1遺傳因素

應用群體遺傳學（即遺傳流行病學）的研究方法對精神障礙患者進行家系、雙生子、寄養子研究證實精神障礙具有很高的遺傳傾向，孤獨癥的遺傳度高達90%，精神分裂癥與雙相情感障礙的遺傳度也高達80%，濫用、依賴酒精的遺傳度為60%，重性抑郁與驚恐障礙遺傳度相對較低為40%（遺傳度指群體中某一疾病可以由遺傳效應來解釋的部分）；研究還發現，精神障礙的遺傳模式并不符合孟德爾遺傳規律，屬于復雜的多因素遺傳疾病。

2神經生化因素

通過已有藥物對精神障礙的有效治療，發現單胺類神經遞質、氨基酸類神經遞質可能參與精神障礙的發病機制，對神經肽及神經營養因子的深入研究顯示這兩類物質極有可能參與精神障礙的病理生理過程。

3內分泌因素

內分泌系統受到神經系統的下丘腦調節，神經系統也接受內分泌系統的調節，兩者關系非常密切。內分泌功能障礙和精神障礙尤其是情感障礙的高共病率現象，預示著神經內分泌紊亂與精神障礙的發生發展存在密切聯系。

4神經發育異常

精神發育學說認為神經發育障礙患者的大腦從一開始就未能有正常的發育，由于遺傳和某些精神發育危險因素相互作用，在胚胎期大腦發育過程中就出現了某些神經病理改變，這些改變并不會立刻顯現出來，隨著青春期的到來或成年后由于外界環境或其他不良因素的刺激，最終導致疾病的發生。

5感染

在20世紀初期，人們已經意識到感染因素能影響中樞神經系統，造成精神障礙。例如通過性傳播的梅毒螺旋體起初引起生殖系統癥狀，在人體中潛伏多年之后，進入腦內，導致神經梅毒。神經梅毒主要表現為癡呆、精神病性癥狀及麻痹，造成神經系統的退行性改變。

6心理、社會因素

心理、社會因素既可以作為基礎因素在精神障礙的發病中起著至關重要的作用，又可以作為相關因素影響精神障礙的發生、發展，還會在軀體疾病的發生、發展中起重要作用。

二主要癥狀

人的精神活動是一種復雜、互相聯系的現象，是協調統一的過程。

第一，在感知障礙中，感覺過敏表現為患者對一般強度刺激難以忍受、反應特別強烈。感覺遲鈍表現為患者對強烈的刺激感覺輕微或無法感知。內感不適表現為患者自述體內有異常的不適感。感覺質變表現為感覺性質的改變，比如“紅視癥”“綠視癥”。知覺障礙中可能出現幻覺、錯覺及感知綜合障礙三種。

第二，思維屬性障礙是指患者感覺到頭腦中的思維不受自己控制，或者體驗到思維不屬于自己，受外界所控制。

第三，情感誘發障礙指情感的啟動功能性失調。情感協調性的精神障礙患者內心體驗及環境刺激和患者面部表情互不協調，患者內心體驗互相矛盾。

第四，意志障礙患者的臨床表現有意志增強或減弱、缺乏、矛盾和易受暗示等癥狀。

第五，注意障礙是指患者精神活動在一段時間內過度或不能集中指向某一事物的過程。常見的注意障礙有注意增強、注意減退、隨境轉移、注意范圍縮小或注意遲鈍。

第六，精神障礙患者由于認知、情感和意志等活動的障礙，常導致動作和行為異常，稱為動作行為障礙，又稱為精神運動性障礙。

第七，記憶障礙主要是記憶在識記、保存、回憶、再認四個過程出現障礙，主要包括遺忘和記憶錯誤。

第八，自我意識障礙是指個體對自身精神狀況和軀體狀況的認識障礙，包括人格解體、雙重人格、自我界限障礙和自知力缺乏。

按疾病癥狀嚴重性的金字塔排列方式分主次，從頂到底為器質性障礙、精神分裂癥、心境障礙、神經癥、人格障礙，如果符合等級較高的標準，就不要等級較低的診斷。按當前急需處理、治療的疾病分主次，如患者同時存在心境障礙和人格障礙，前者已緩解或達到臨床治愈，則人格障礙上升為主要診斷疾病。

精神障礙的治療包括心理治療、藥物治療及物理治療。治療原則應根據患者具體病情，作出恰當的處理建議。

三常用精神類藥物

（一）氯丙嗪

該藥物有較強的抗幻覺妄想和思維紊亂等抗精神病作用，也有較強的鎮靜作用。分為口服片劑及肌肉注射針劑兩種，通常使用口服片劑。該藥物副作用是抗膽堿能反應（如口干、便秘、心動過速等）、嗜睡、直立性低血壓、錐體外系反應、催乳素水平升高以及皮疹的發生率較高。

（二）奮乃靜

哌嗪類化合物，口服易吸收，1～4小時達到血漿峰濃度，生物利用度25%，90%以上與蛋白結合，口服3～5個半衰期內達到血漿穩態濃度，主要經肝臟p450同工酶CPY2D6代謝，清除半衰期8～21小時，主要經腎臟代謝。

（三）氟哌啶醇

該藥物屬于丁酰苯類藥物，口服易吸收，生物利用度40%～70%，92%以上與蛋白結合，口服3～5小時達到血漿穩態濃度，連續給藥一周達穩態濃度。主要經肝臟代謝，其主要代謝產物也有抗多巴胺作用，但作用程度明顯小于母藥。清除半衰期15～25小時，是高效價的抗精神病藥物。它是目前多巴胺2受體選擇性最強的藥物。

（四）心境穩定劑

心境穩定劑也被稱為抗躁狂藥物，是預防及治療雙相障礙躁狂及抑郁發作的藥物，且不會誘發抑郁或躁狂，也不會導致發作變頻的一類藥物。它主要有普通片劑和緩釋片兩種。它對急性躁狂及雙相障礙抑郁發作都有治療和預防的作用；對分裂情感性精神障礙及精神分裂癥的激越和興奮躁動都有增效作用；對單相抑郁急性發作，抗抑郁治療療效欠佳的患者也具有增效作用；對血管性頭痛和中性粒細胞減少癥也有效。急慢性腎炎、腎功能不全、嚴重的心血管疾病、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及低鈉、低鹽飲食者禁用，帕金森病、癲癇、糖尿病、甲狀腺功能減退、神經性皮炎患者慎用。

（五）抗焦慮藥

抗焦慮藥是減輕或消除緊張、驚恐、焦慮及具有鎮靜催眠作用的藥物，主要用于治療驚恐障礙、恐懼障礙及廣泛性焦慮障礙，也可與其他藥物合用治療其他精神障礙所伴隨的焦慮癥狀。

四長期服用抗精神病藥物的副作用

首先，錐體外系反應。主要見于服用傳統的抗精神病藥物，包括四種：急性肌張力障礙，在用藥最初出現，患者常見的是眼上翻或斜頸；靜坐不能，通常在治療的1～2周出現，患者表現出焦慮、緊張不安、來回走動的癥狀；帕金森病，大約在治療的1～2個月出現，患者出現運動不能、肌張力高、震顫等表現；遲發性的運動障礙多見于持續應用抗精神病藥物幾年后，以不自主的、有節律的刻板運動為特征。如不自主有節律地咀嚼行為，可能有舌頭或口唇周圍的輕微震顫。另外副作用表現為鎮靜、嗜睡。還有影響內分泌，如患者的催乳素升高、血糖升高、血脂升高、患者體重增加。

其次，抗精神病藥物常見副反應包括過度鎮靜、乏力、直立性低血壓、流涎、錐體外系副反應（震顫）、急性肌張力障礙、靜坐不能、膽堿能副反應（口干、便秘、尿潴留）、內分泌異常（垂體催乳素升高、閉經或乳汁分泌）、肥胖、糖脂代謝異常、心電圖異常、肝損害、癲癇發作、粒細胞缺乏、惡性綜合征等。患者應在專業醫生指導下選擇藥物，避免驟然停藥或突然減量。

最后，抗精神病藥物是精神科臨床使用的基本藥物之一，適用范圍比較廣泛，它的適應證也比較多，不光治療精神病，雙相情感障礙、嚴重焦慮癥等在一定的情況下也可以選用該藥。抗精神病藥物的不良反應比較多，但大多數情況下程度比較輕，對健康的損害不大，此時要綜合評估它的療效和不良反應。

總體來講，抗精神病藥物不良反應的規律是越是比較嚴重的不良反應，它的發生比例相對會越低。關鍵是在治療過程中患者要堅持定期復診，配合醫生觀察使用藥物以后的療效和不良反應，在這中間選一個平衡狀態，出現不良反應及時進行相應的處理，大部分不良反應的危害都可以解決或減輕。

（作者單位系北京市昌平區中西醫結合醫院）