心衰癥狀復雜多樣，對癥護理很重要

心臟屬于我們身體中最為重要的一個器官，如果此時我們的心臟出現了相關的問題，則會對身體健康造成極大的威脅，甚至危及生命。但較多的人不了解心衰，不知道心衰的具體癥狀有哪些，那么接下來筆者就為大家科普一下心衰的定義、臨床表現有哪些，具體的護理措施有哪些。

一什么是心衰

心衰全稱為“心力衰竭”，此疾病是指心臟的收縮功能或是舒張功能出現相關障礙，導致靜脈中的回心血無法充分地排出心臟，從而引起的一種靜脈系統血液淤積，最終會因動脈系統血液灌注不足而引起心臟循環障礙癥候群疾病。在這種情況下，患者會出現多種表現，如肺瘀血、腔靜脈瘀血等。但事實上，心力衰竭并不是一種獨立性的疾病，其是心臟疾病發展到終末期階段的癥狀，在此過程中，大多數心力衰竭患者是從左心衰開展的，最先會表現出循環瘀血。由此說明，心衰是一種心臟病的嚴重并發癥，心衰癥狀會出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、房顫、下肢水腫等表現，這些癥狀又會降低心衰患者的生活質量，甚至危及生命。為了保障心衰患者的生命安全和康復，護理人員需要對心衰患者進行全方位的護理，本文將介紹心衰患者的癥狀及其相關的護理方式。

二心衰臨床中具有哪些癥狀

急性心力衰竭：在左心功下降到最初的征兆時，患者的表現為心功能正常，但會頻頻出現疲乏、運動耐力下降、心率增加15～20次/分鐘，最終誘發為勞力性呼吸困難表現，或是夜間出現陣發性呼吸困難、高枕睡眠等表現，在檢查過程中，會出現左心室增大、舒張早期或是中期出現奔馬律、兩個肺底部會出現干濕啰音或是哮鳴音等表現。

急性肺水腫：急性肺水腫起病較急，而且病情的發展速度較快，易使患者病情發展至危重狀態。如患者此時突發急性肺水腫，則會導致患者出現嚴重的呼吸困難、喘息不止、煩躁不安、端坐呼吸等表現，患者甚至還會出現恐懼感，此時的患者呼吸頻率可能在30～50次/分鐘。咳嗽的頻率較高，從而導致患者咳出大量的粉紅色泡沫樣痰液，心率加快，且心尖部會出現奔馬律，且兩個肺部會聽到哮鳴音、濕啰音等。

心源性休克：一旦患者出現心源性休克后，則會出現低血壓，而且低血壓持續時間會超過30分鐘，收縮壓又會下降到90毫米汞柱，又或者原本具有高血壓的患者，此時的收縮壓下降程度會超過60毫米汞柱。同時心源性休克患者會出現組織低灌注狀態，此時的患者皮膚會表現出濕冷、發紺發紫，或是出現蒼白的條紋，心動加速超過每分鐘110次，尿量明顯地減少，即每小時低于20毫升，嚴重情況下患者會毫無尿意。此時患者會出現意識障礙，并時常伴有煩躁不安、激動焦慮、恐懼、瀕死感。而且收縮壓會超過70毫米汞柱，此時的患者易出現抑制情況，在病情的發展下，慢慢地還會出現意識模糊，嚴重者還會出現昏迷等表現。此外，心源性休克患者會出現血流動力學障礙。

慢性心力衰竭：左心衰的癥狀、體征，較多的左心衰患者均是由于運動耐力下降而引起乏力或是呼吸困難等表現，最終使患者就醫。而且以上癥狀會在患者休息期間，或是運動期間出現，同一患者有可能會出現各種疾病。左心衰易出現較為典型的呼吸困難癥狀，主要表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等情況。患者也會時常出現運動耐力下降表現，出現乏力癥狀是因骨骼肌出現供血不足所致。重癥心力衰竭患者會出現陳-施呼吸，表現提示患者預后不良。在檢查時，除了日常表現的原始心臟體征以外，患者還會出現左心室增大、脈搏強弱交替等，讓患者在聽診時聽到肺部啰音。右心衰竭癥狀、體征會表現出慢性持續性的瘀血表現，同時還會出現其他原因引起的各種臟器功能改變，患者此時會出現腹部水腫、腿部水腫等，故其屬于較為典型的癥狀，患者在運動過程中，會引起耐量損傷，且并不是一次性發生的，而是逐漸出現的，很有可能是因患者本身沒有注意，但在日常生活能力變化時才會被發覺。檢查身體時，除了原始性心臟體征外，患者還可能會出現心臟增大、肝大、頸靜脈充盈、壓痛、下垂性水腫、胸腹水等表現。舒張性心力衰竭的癥狀、體征即為舒張性心力衰竭，其心室收縮功能在正常情況下，心室的松弛性、順應性均下降，導致心室的充盈量下降，或是充盈壓上升，在這種情況下，會引起肺循環或是體循環瘀血，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發展，會降低運動耐力，出現肺水腫、氣促等。

失眠：心衰患者會因為無法獲得舒適的體位而無法入睡，也可能因為生活失序、焦慮或惡心而失眠。

體重下降：正常飲食耐受性的變化和代謝能力的下降會導致體重下降，或者是擴張型心肌病導致消瘦。而心衰會在不同因素的共同影響下導致患者食欲缺乏，從而引起體重下降。

三心衰的護理方法

做好一般護理：護理人員對于心衰患者保持低流量持續給氧，如為患者開展無創正壓通氣吸氧干預、鼻導管吸氧等。護理人員叮囑患者保持高枕臥位休息，或是半臥位休息。對于下肢水腫明顯的呼吸困難患者，需要將其下肢抬高，叮囑患者保持低鹽、清淡、易消化的飲食結構，保持少食多餐的進食原則，嚴格控制好鈉鹽的攝入量，每天不能超過5克。對于出現呼吸困難的心衰患者，開展半臥體位或是端坐位，患者的骶尾部易出現壓瘡，護理人員需要定時為患者翻身，預防壓瘡的出現。在室內活動，以病情為依據，逐漸地過渡到室外，循序漸進地開展，控制好每天的活動量，預防過度活動而引起不適感。

強化病情護理：記錄好患者的24小時液體出入量，攝入量有引流液、靜脈輸液等，控制輸液的總量、速度，即24小時內的輸液總量不能超過1500毫升，輸液的速度控制在每分鐘20～30滴。

護理人員做好健康指導，即了解患者的心理變化狀態，開展針對性的心理疏導干預，叮囑家屬多陪伴與安慰患者，多鼓勵患者，讓其感受到被關愛，以此來提高治療的信心。患者需要保證充足的睡眠，護理人員應為其提供良好的睡眠環境，為睡眠較差的患者尋找原因，采取針對性護理，如有必要，可采用安神鎮靜藥物干預。護理人員做好用藥管理，嚴格控制好輸液的滴注速度，以患者的接受程度、理解能力說明服藥的劑量、時間、注意事項，要求患者不能隨意地增減用藥劑量，告知患者用藥后可能會出現的不良反應，讓患者做好心理準備。以其血糖與臨床表現選擇適合的運動方式，但要控制好運動的時間、頻率、強度，叮囑患者以瑜伽、散步為主要運動方式，如在運動中出現不適感，立即停止運動。

有效藥物治療護理：藥物治療是心衰的重要治療措施，也是護理工作的重要環節。護理人員應當積極與患者溝通。在藥物治療方面，ACEI、ARBS、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物可以有效減輕心臟負擔，促進心肌的修復和功能恢復。然而，心衰藥物的調整需要在護理人員的指導下完成。

營養管理護理：對于心衰患者來講，有效的飲食營養具有重要作用，其重要性是無法忽視的。故護理人員需要合理制定營養方案，以保證患者營養充足，并預防高鈉的食品。此外，護理人員還應該關注患者的膳食習慣，減少患者的熱量攝入、均衡營養結構，促進身體健康和防止水腫的發生。

體育鍛煉和康復護理：適量的體育鍛煉是促進心血管健康的重要手段之一，可以改善心衰患者的心肺功能和生活質量。根據患者的育齡、身體狀況、病情嚴重程度等方面的情況，護理人員可以建議或監督體育鍛煉。現實中，大多數心衰患者在實現體育鍛煉方面受到了一些限制，從而需要動態平衡體育鍛煉的作用和限制。

心理護理：心衰是一種慢性病，需要長期持續的治療和護理，容易導致患者情緒焦慮、心理不平衡等心理問題，對接下來的治療與康復造成極大的影響。故在護理過程中，護理人員需要主動與患者、家屬交流，對其心理狀態進行分析與評估，給患者更多的關愛、鼓勵和情感支持，幫助患者克服焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，增強自信心，讓患者鼓起康復的愿望與意志，提高患者的心理耐受度，進一步減輕身心應激反應，提高護理依從性，故心理護理是心衰患者重要的護理方面之一。

四結語

心衰病情復雜、癥狀多樣，護理人員在為心衰患者提供護理的時候，需要綜合考慮，為患者提供有效的護理服務，輔助提升治療與預后效果。

（作者單位系曲靖市第一人民醫院）