高血壓患者如何養生保健？中醫教你這樣做

引言

高血壓屬于老年群體的常見疾病，為老年高血壓患者實施養生保健護理可以顯著提高患者生活質量，減少患者并發癥的發生概率。目前，國內老齡化問題嚴重，對老年人的保健護理可以緩解患者疾病治療的經濟壓力，不僅對于患者意義重大，對于整個社會都存在重要意義。

一高血壓新診斷標準

高血壓的診斷標準為正常血壓：高壓<130mmHg和低壓<85mmHg。正常高值血壓：高壓130～139mmHg和（或）低壓85～89mmHg。Ⅰ級高血壓：高壓140～159mmHg和（或）低壓90～99mmHg。Ⅱ級高血壓：高壓≥160mmHg和（或）低壓≥100mmHg。普通人偶爾血壓偏高，屬于正常現象。人體的血壓，實際上每時每刻都在波動，這個波動不光受血壓的晝夜節律、季節溫度變化影響，也會因為外界的很多因素導致上下波動。心情緊張、壓力過大、睡眠不足、劇烈運動等情況，都會使血壓在短時間內升高，當這些緊張情緒消失、壓力得到舒緩、睡眠充足、停止運動后，血壓通常就會恢復到正常水平。

此外，吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，也會影響血壓的變化。人體血壓不斷波動，其實是機體為了讓人體更好地適應內部和外部環境的變化，只要在一定范圍內波動，都算是正常現象。如果發現自己偶爾一次測量的血壓偏高，那么可以休息一會兒，再測量一次，或者第二天、第三天再繼續測量，來觀察自己是不是一直都有血壓高的問題。如果連續測量多次，或者連續測量幾天，血壓都高于正常值的話，就屬于不正常的現象，這個時候就應該去醫院，找醫生咨詢，做進一步檢查。

二病因病機分析

（一）高血壓的病機特點

高血壓的病機特點主要表現在以下三個方面：一是發病機制復雜，不是單一的發病機制，而是多種發病機制。因此，高血壓很難治療。即使西藥可以暫時降低血壓，控制癥狀，也需要終生用藥。二是通過西醫的早期干預，導致正氣虛多，西藥降壓一般是治標而傷根，正虛為本，正虛為多病。可以說下虛上實，是高血壓的核心病機。三是高血壓病情揮之不去，難以治愈。五臟六腑有陰陽氣血失衡，而在治療高血壓的過程中，其發病機制甚至會一直發生變化，如果采用固定的思路和公式，估計療效不高。其實，對于高血壓，歷代醫家大多強調“諸風可頭暈，皆屬肝”，主張從肝風肝陽治高血壓。

（二）高血壓的病因

分析臨床高血壓的病因可知，該病多與情緒障礙、飲食習慣、長期患病過勞、體虛老等因素有關，甚至多種因素同時出現，只會導致高血壓揮之不去難以治愈的事實。高血壓的病位應在臟腑。有人認為肝、脾、腎三個臟器關系最為密切。心是神、血和血壓是密切相關的；肺屬金，其收斂和下降也影響血壓。可以說，心肺在高血壓的發病機制中是絕對不可忽視的。

（三）高血壓的具體病機

高血壓的病機主要與風、痰、血瘀、虛有關，主要有虛、虛與實混合、虛與實。高血壓具體表現為肝陽上亢、痰郁、腎陰虛、血瘀阻多，主要表現為火證、痰證、虛證、血瘀證，即使是上述四證，也常常合并為疾病，相互作用；高血壓的證候類型較多，包括痰瘀互生、血瘀阻絡、氣虛陰虛、陰陽過度、痰濕過度積積、肝火多動等。筆者建議對高血壓證候進行客觀化，探索不同證候的特異性生物學指標，既要從宏觀層面提取和總結主要癥狀、體征、舌脈體征等因素，又要從微觀層面注重基因多態性、生化指標、激素水平、靶器官功能等因素的探索和評價。

具體來說，新發高血壓與患者情緒因素有關，如長期抑郁、脾氣暴躁，會導致肝陽上亢、肝火炎。當太陽升起和風吹動時，血壓就會升高。瘦人在這類病人中比較常見。大概瘦的人傾向于木性的人，木氣容易抑郁、易怒。肥胖的人也會有高血壓，多與飲食不良、過量吃脂、濃膩、過量飲酒有關，導致脾胃內傷；脾胃受損則氣弱，痰飲內源性。另外，大病和慢性病患者，也會慢慢生出高血壓，這與慢性病耗散正氣有關，正氣逐漸喪失，而腎虛，或腎精不足，或腎陰虛，導致水不含木，或水淺不藏龍，而龍雷之火升上，上腦擾動，成高血壓；也有血瘀和風，血滯，堵住經絡，造成內氣動，誘發上實下虛的震顫、眩暈等癥狀。這樣的患者多見于老年人，或慢性疾病長期不愈，導致體虛血瘀的人。

三高血壓如何服藥

臨床上常用的降壓藥一般效果緩慢穩定，但降壓藥效果持久，更適合中、輕度高血壓患者的治療。同時或對老年人、鹽敏感型高血壓、糖尿病或與肥胖患者聯合使用利尿劑，如氫氯噻嗪、氯噻嗪、安體內酯、阿米洛利等；效果比較迅速、強，可用于不同程度高血壓患者的治療，特別是在復雜的心絞痛，中青年患者的快速心率β受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，降壓效果更好。地平類藥物由于血管擴張，可能出現踝關節水腫的現象，埔里藥物由于慢肌肽的作用，可能會導致一些病人藥物治療后，干咳癥狀，這些都是藥品不良反應，你不必擔心，大多數病人可自行緩解。如服藥一段時間后，上述癥狀仍無法忍受，應及時求醫并更換藥物。

β受體抑制劑具有降低血壓、減緩心率和抗心律失常的作用。長期使用β受體抑制劑容易干擾患者血脂水平，不適用于老年高血壓合并哮喘、肺腫脹、慢性阻塞性肺疾病患者。鈣通道阻滯劑具有明顯的降壓作用，可顯著改善患者心腦功能，預防動脈粥樣硬化。但服用鈣通道阻滯劑后可能出現心跳加快、踝關節腫脹等不良反應，應謹慎使用。血管緊張素轉化酶抑制劑是臨床常用的一類降壓藥，也就是臨床常說的“普利”類藥物，如卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等。該抑制劑有比較好的降壓效果，被我國“高血壓治療指南”列為一線抗高血壓藥；尤其對于心衰、心肌梗死、肥厚性心肌病等患者，該抑制劑還有延緩心肌重構、改善心臟功能的作用。對于有蛋白尿的腎臟病、糖尿病患者，血管緊張素轉化酶抑制劑有非常確切的降低蛋白尿和腎臟保護作用。因此，該抑制劑更適合老年高血壓患者合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全，用藥后可能出現干咳等癥狀，需要加強用藥觀察。另外，血管擴張劑更適合老年高血壓合并前列腺增生、高脂血癥患者，但用藥后易出現體位性低血壓。

四高血壓中醫辨證治療

（一）肝陽上亢

肝陽上亢的患者癥狀主要表現為：眩暈耳鳴、頭痛、頭脹、勞累及情緒激動后加重、顏面潮紅、甚則面紅如醉、腦中烘熱、肢麻震顫、目赤、口苦、失眠多夢、急躁易怒、舌紅、苔薄黃、脈弦數或寸脈獨旺或脈弦長、直過寸口。治療原則：平肝潛陽、補益肝腎。用方：鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲或建瓴湯或龍膽瀉肝湯。加減變化：患者若癥見心煩意亂、心中懊憹、神志不寧、失眠多夢、輾轉反側、難以入眠、大便干、舌紅、脈數，可用三黃瀉心湯、黃連解毒湯。患者若癥見頭暈、頭脹、口干、項強、心悸、失眠、大便稀或大便黏、舌紅、苔薄干、脈數，可用葛根芩連湯。患者若癥見口干、口渴欲冷飲、消谷善饑、宜加生石膏。患者若癥見口氣重、大腹便便、腹脹、腹痛、便秘、大便氣味重、舌紅、苔黃厚、脈弦實有力、方選大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

（二）痰飲內停

痰飲內停的患者癥狀表現為：頭暈、頭重、頭昏睡、頭不清，如物包、頭痛、視線轉動、易胸悶心慌、上腹幼小、惡心嘔吐、食少、多梅、下肢無力、下肢輕度水腫、易抑郁、尿逆、便或稀便或糜、舌輕、白膩、脈濕。治療原則：祛痰祛風、健脾祛濕。方劑：醫心啟蒙半夏白樹天馬湯。患者若飲中痰止、沖清橋、病見頭炫、脈沉緊、則選澤瀉湯。患者若痰飲于止熱，既濕熱賭，病見下肢虛弱酸，舌苔根黃膩，四苗丸。

（三）腎陰虧虛

腎陰虛的患者癥狀主要表現為：眩暈、視力喪失、兩眼干澀、健忘、口干、耳鳴、疲勞、五心煩熱、盜汗、失眠、腰膝無力、精少、舌紅、苔少、脈數細。治療原則：補肝補腎、養陰補精。處方：六味地黃丸。高血壓的核心病機是下虛上虛。因此，只治虛不如同時補虛。腎虛是高血壓的主要發病機制。對于腎陰虛型高血壓，可加天麻、烏仲、三七等。腎陰虧久，陰損陰陽，腎陽虛，腎氣丸，振吾湯。

（四）血瘀

血瘀的患者癥狀主要表現為：頭痛、痛如針刺、定痛、口干、唇色深紫、舌質深紫、瘀點、舌下靜脈、脈澀。治療原則：活血化瘀。方劑：血瘀湯或通橋活血湯。如見病易激惹，可加梔子玉蘭湯。如見失眠，可加棗仁湯。

（五）高血壓注意事項

高血壓是一種慢性全身性疾病，其病因尚未完全闡明。它是一種由復雜和相關病因引起的進行性心血管綜合征，也被認為是一種“生活方式疾病”。因此，高血壓患者一定要注意健康，不能完全依靠治療。在我看來，健康就是根治。藥物治療最終是一種緩解手段。

五中醫保健護理

（一）健康教育

根據患者實際情況制訂中醫護理宣教方案，通過一問一答的方式迅速了解患者對于原發性老年高血壓知識的了解情況，并做好工作記錄。針對了解到的情況糾正患者日常生活和治療中不正確的認知和行為，為患者講解中醫養生理念。根據患者實際情況和飲食喜好，幫助患者制訂科學的飲食計劃，確保患者攝入營養的同時減少對血壓的不良影響。

（二）情緒護理

護理人員在為患者護理期間要積極與患者溝通，定時為患者測量測壓，糾正患者不正確的原發性血壓疾病治療的習慣，傾聽患者的需求，盡可能滿足患者生理和心理需求，并將情緒管理與血壓控制的重要性告知患者，緩解患者不良情緒。

（三）飲食指導

護理人員要結合患者的癥狀為患者開展飲食指導，對于腎氣虧虛癥狀的患者，護理人員要指導患者多補充機體營養，禁止食用煎炸的食物，戒煙戒酒；對于痰瘀互結癥狀患者，護理人員要指導患者少進食油膩食物，少進食生冷食物；對于肝火旺盛癥狀的患者，護理人員要指導患者清淡飲食；對于體重過重的患者，護理人員要叮囑患者控制進食量。對于痰濕型高血壓患者，這類患者主要是由于內止水而使痰濕凝結所致，且體質以黏、重、濁為主，通常表現為胸悶、頭痛、頭暈、食欲不振、舌苔厚膩、痰多。此類體質的患者應避免食用脂肪，飲食以清淡為主，可多吃冬瓜、白蘿卜、薏苡仁等。虛質患者主要有心悸、健忘、乏力、排便池神稀等。這類患者應避免吃破氣消氣之品，但可多吃益氣健脾之品。陰虛多見于體薄的老年人，主要表現為手足心熱、舌紅少金、眩暈、耳鳴、便秘尿黃等。這類患者應注意飲食清淡，心情愉快，應多吃甜、涼、潤的產品。

（四）用藥指導

加強患者藥物服用知識和藥物注意事項的講解，告知患者高血壓藥物治療是一個長期的過程，不可以不遵醫囑擅自停用藥物，因為突然停用藥物會導致血壓控制效果不好，容易出現休克、腦血管等不良事件。護理人員可以指導患者建立一本用藥記錄本，避免患者發生漏服或錯服的情況，指導患者遵醫囑按時用藥，用藥過程中做好血壓監測；當患者血壓數據不理想時不要擅自更改藥物，需要在醫院檢查后根據醫囑決定是否更改。

六結語

綜上所述，護理人員的中醫護理有利于對高血壓患者病情的控制，也有利于提高患者的生活熱情，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的經濟負擔，對促進家庭和諧有積極作用。

（作者單位系上海市第七人民醫院，▲為通訊作者）