警惕你的孩子患上干眼癥

[內(nèi)容提要]導(dǎo)致孩子患上干眼癥的原因有很多，主要有長期使用電子產(chǎn)品、過敏、炎癥、蒸發(fā)過強(qiáng)、佩戴隱形眼鏡、營養(yǎng)不良等。主要癥狀有眼癢、疲勞、眼部干澀、燒灼感、眼紅、感覺眼部沙粒感、視力波動，眼睛看起來“水汪汪”的、光敏感等。干眼癥的治療方法很多，但對孩子來說最重要還是做好預(yù)防，比如減少電子屏幕的使用時間、房間內(nèi)要保持一定的濕度、盡量選擇不含防腐劑的眼藥水、均衡飲食等。

引言

有相關(guān)的報道顯示，部分兒童出現(xiàn)視力波動，并不是因為近視或散光的原因，而是出現(xiàn)了干眼癥，對干眼癥治療之后，視力恢復(fù)正常。兒童為什么容易患上干眼癥？需不需要針對兒童進(jìn)行干眼癥預(yù)防？

一什么是干眼癥

干眼癥為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。在傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為干眼癥比較常見于40歲以上的人，因為隨著年齡增長，淚液分泌功能下降，造成了干眼癥癥狀。目前成年人干眼癥的研究范圍比較廣，但對于兒童干眼癥的研究比較欠缺。

二什么會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)干眼癥

目前比較常見的干眼癥的病因包括：

1.長期使用電子產(chǎn)品。隨著電子產(chǎn)品的普及，電腦、手機(jī)、iPad等電子玩具對于兒童的生活習(xí)慣造成了很大的干擾。長時間地接觸視頻終端，例如電腦、手機(jī)屏幕，會出現(xiàn)干眼癥癥狀。

2.過敏。目前有許多過敏體質(zhì)的兒童，很多患有過敏性鼻炎的小朋友都會伴發(fā)過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎會導(dǎo)致淚膜穩(wěn)態(tài)的破壞，進(jìn)而發(fā)生干眼癥。

3.炎癥（瞼緣炎）。睫毛根部貼近眼瞼的位置叫做瞼緣，這個部位的炎癥也會導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，最后出現(xiàn)干眼的癥狀。

4.蒸發(fā)過強(qiáng)。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥最主要的原因。瞼板腺負(fù)責(zé)合成和分泌脂質(zhì)，這層脂質(zhì)位于淚膜最外層，可防止淚液蒸發(fā)。瞼板腺功能障礙時，淚膜表面的脂質(zhì)減少，會導(dǎo)致兒童淚液蒸發(fā)增多，出現(xiàn)蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥。

5.佩戴角膜接觸鏡，也就是隱形眼鏡。佩戴角膜接觸鏡時眼表的淚膜被分為接觸鏡前和接觸鏡后2個部分，容易出現(xiàn)黏蛋白缺乏的情況。而接觸鏡與眼瞼的摩擦增加，可能引起瞼板腺損傷，使眼表的脂質(zhì)層發(fā)生質(zhì)量變化，進(jìn)而導(dǎo)致干眼癥狀。近些年，小朋友們佩戴角膜接觸鏡，例如OK鏡等鏡片的比例明顯增加，如果有干眼相關(guān)的癥狀，一定要及時處理。

6.營養(yǎng)不良。特別是維生素A的缺乏。一般出現(xiàn)在挑食或只吃素菜以及部分消化吸收不良的兒童中。

7.全身性因素。很多免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡會導(dǎo)致干眼，比如甲狀腺功能異常、糖尿病、痛風(fēng)等。

三兒童出現(xiàn)怎樣的表現(xiàn)需要進(jìn)行干眼癥篩查？

很多時候兒童會出現(xiàn)干眼癥相關(guān)的各種癥狀表現(xiàn)，但因為不善于表達(dá)，往往會延誤治療。如果兒童出現(xiàn)以下癥狀，主要包括眼癢、眼疲勞、眼部干澀、燒灼感、眼紅、感覺眼部沙粒感、視力波動，眼睛看起來“水汪汪”的、光敏感等，記得要及時尋求專業(yè)的眼科醫(yī)生治療。

四干眼癥診斷

目前我國干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要從以下方面進(jìn)行考量：存在干眼的癥狀，并且有客觀的淚膜失衡的體征（淚膜破裂時間減少、眼表熒光染色陽性、淚液滲透壓增高等）。但是由于缺乏兒童正常值的標(biāo)準(zhǔn)范圍，很多時候診斷只能參考成人的標(biāo)準(zhǔn)。

五兒童干眼癥的治療

兒童干眼癥的治療需要根據(jù)具體的病因開展針對性的治療。常見的治療方法如以下所示。

1.人工淚液、眼部凝膠等。

2.瞼緣清潔、瞼板腺按摩。

3.促進(jìn)淚液分泌的眼藥水。

4.眼表局部使用激素類的眼藥水和免疫抑制的眼藥水，主要適用于中、重度干眼伴有眼部炎癥的患者。

5.濕房鏡，通過提供一個密閉的空間，減少眼表的暴露和空氣流動所致的淚液蒸發(fā)，達(dá)到保持淚液、改善淚膜的目的。

6.強(qiáng)脈沖光治療、熱脈動治療。

7.淚點栓，阻止淚液的排出。

六使用眼藥水時注意事項

1.在使用眼藥水之前，需要清潔雙手。

2.使用眼藥水之前需要仔細(xì)核對藥物名稱，避免使用錯誤。

3.讓孩子躺平或者頭部輕微后仰，保持一個合適的體位。輕輕翻開下眼瞼，眼球與下眼皮之間形成一個眼窩，將眼藥水滴入患者的下瞼窩內(nèi)，不要直接滴到角膜上，并且避免接觸眼瞼、睫毛等其他表面。

4.每次點一滴眼藥水即可，點完后松開下眼瞼，讓孩子輕輕眨幾下眼，并閉眼休息數(shù)分鐘。

5.使用完要緊閉眼藥水封口，主要目的是避免眼藥水受到環(huán)境污染。

6.在兒童使用眼藥治療過程中，可能會使用兩種以上的眼藥水，在滴過一種眼藥水之后，需要等待一段時間再使用另一種眼藥水，間隔時間5～10分鐘最佳，如果同時使用眼藥水和眼藥膏，需要先用眼藥水再使用眼藥膏。

7.治療干眼癥使用的眼藥次數(shù)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以及根據(jù)藥物說明書進(jìn)行使用，切勿出現(xiàn)停止使用和減少使用次數(shù)的情況。在使用完眼藥水之后，要到醫(yī)院進(jìn)行干眼癥復(fù)查，需要由醫(yī)生評估是否需要繼續(xù)使用藥物或者更改藥物治療方案。

8.使用治療干眼癥的藥物，需要放置在陰涼處，應(yīng)該緊密封存，不得放置在陽光直射溫度較高的地方，以免藥物作用效果喪失，眼藥水和眼藥膏在使用的過程中，一旦打開就要在說明書規(guī)定的時間內(nèi)使用完畢，避免出現(xiàn)再次污染或失效。在使用之前還是需要對眼藥水進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況或變色時，則不能再使用。

七重視兒童干眼癥的預(yù)防

兒童在日常生活中要注意眼部的保健，以減輕干眼癥的癥狀，避免干眼癥的發(fā)生。家長們可以試試下列這些方法。

1.減少電子屏幕的使用時間。電視、計算機(jī)等放置于眼睛水平的位置，感覺眼睛疲勞時可以適當(dāng)進(jìn)行休息，觀看電腦、電視的時間不宜過長。

2.房間內(nèi)要保持一定的濕度，確保眼睛舒適。如果很干燥，可以使用加濕器。

3.戴角膜接觸鏡的孩子常規(guī)使用人工淚液等眼藥水保持眼表的濕潤。

4.盡量選擇不含防腐劑的眼藥水。

5.室外戴墨鏡進(jìn)行防護(hù)。

6.每天熱敷眼瞼5分鐘左右，可刺激淚液的分泌。

7.遵循20-20-20法則，每20分鐘的近距離用眼之后，眼睛應(yīng)該注視20英尺（約6米）以外的物體，并保持20秒。

8.經(jīng)常眨眨眼。

9.均衡飲食，并多吃一些有益于眼部健康的食物（魚、堅果、綠色菜、胡蘿卜等）。

10.服用富含omega-3的魚油補(bǔ)充劑等。

八結(jié)語

近來，全國各地中小學(xué)生開啟了網(wǎng)課模式，并且孩子們也即將迎來各種假期，而在此階段內(nèi)，孩子們的眼睛卻也更“忙”了，長時間看手機(jī)、看電視、看書等因素，都容易引起干眼癥，對孩子的眼部健康狀況產(chǎn)生不良影響。相對于成人來說，兒童患上干眼癥可能會更加麻煩，而干眼癥也可以稱為“角結(jié)膜干燥癥”，其誘發(fā)原因主要與淚液分泌不足、淚液蒸發(fā)過快及成分異常等因素有關(guān)，上述情況不予以及時干預(yù)則會降低淚膜的穩(wěn)定性，引起眼部不適，使孩子出現(xiàn)眼部疲勞異物感、灼熱感、眼睛干澀、畏光眼癢等癥狀，情況嚴(yán)重時則有可能會引起結(jié)膜充血、眼瞼紅腫甚至角膜潰瘍，導(dǎo)致孩子視力下降、睜眼困難。

除了用眼不當(dāng)外，孩子挑食也是引起干眼癥的常見原因，孩子長時間偏食、挑食等習(xí)慣會使其營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏維生素A，而在人體上皮組織正常代謝過程中維生素A具有關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用，是人體內(nèi)不可缺少的營養(yǎng)素之一，及時補(bǔ)充維生素A可以防止角膜干燥退化。

總體來講，在孩子干眼癥防治工作中，首先需加強(qiáng)重視度，做好宣傳教育工作，老師和家長更是要增強(qiáng)對兒童干眼癥的認(rèn)知，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子眼部出現(xiàn)問題時需要及時將其送醫(yī)院就診。

同時，我們還需要改善孩子的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，比如，居室和教室的光線應(yīng)該保持充足，避免光線過暗或過強(qiáng)，指導(dǎo)孩子合理用眼，連續(xù)寫字、看書、看電子產(chǎn)品的時間不宜過久，定期通過遠(yuǎn)眺、戶外活動等方式讓眼睛放松。在飲食中應(yīng)當(dāng)叮囑孩子多飲水，引導(dǎo)孩子多食用富含葉黃素、花青素、維生素A的食物，如：南瓜、胡蘿卜、豬肝、雞蛋等。

此外，孩子眼部不適時不可擅自使用滴眼液，部分滴眼液內(nèi)含有防腐劑，會對孩子眼睛淚膜功能造成一定損害，反而會促使干眼癥的發(fā)生。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)干眼問題應(yīng)該第一時間就醫(yī)，避免誘發(fā)其他眼部疾病導(dǎo)致癥狀加重。

（作者單位系上海愛爾新嘉眼科醫(yī)院有限公司）