孕婦可以做腦CT成像檢查嗎

引言

現代科技發展日新月異，輻射作為一種能量在生活中無處不在。例如電視機、冰箱、微波爐等電器都會有輻射。如果輻射量累積到一定的程度，會對人體造成不同程度的傷害。對于孕婦而言，醫生會采用超聲波等檢查方法，防止孕期X光、NT檢查等對孕婦的輻射。但孕婦在懷孕期間如患有內、外科疾病或者其他并發癥等，則需要醫學影像進行檢測。隨著影像學的快速發展，CT等檢查在醫學診療上起到舉足輕重的作用，但是提到CT，由于人們存在一些根深蒂固的觀念，很多人會想到X光射線的輻射，擔心CT檢查會對人體的某方面有危害，尤其是對孕婦、胎兒影響較大。這個擔心到底有沒有必要呢？本文就以此出發點作如下闡述。

一腦CT檢查

腦CT檢查是對顱腦進行檢查的一種快速、安全、精準、無創傷的影像學診斷方法，其原理是通過射線對顱腦一定區域進行掃描，得到CT圖像，通過圖像可以清晰看出各個組織、結構等之間的關系，哪一區域存在異常，利用CT成像技術可以清晰地觀察，這樣就能有效提高診斷效率和治療的準確性。該檢查可用于顱內腫瘤、腦血管疾病、先天性發育異常等疾病。

通過借助CT掃描，可以快速有效地完成檢查，平掃CT的費用不高，還可以快速地完成腦腫瘤的篩查。CT檢查在臨床上很常見，常用于腦血管疾病的檢查，主要是可以清晰地將發病部位顯示出來。先天性發育異常在新生兒和兒童中很常見，這是由胚胎期神經系統發育障礙所導致的。一般來說，腦發育障礙出現得越早，其異常程度就越嚴重，而CT檢查可較好地顯示先天性顱腦發育畸形的類型、位置和程度，為最佳檢查方法之一。CT檢查對人體各個部位的輻射量也是比較少的，腦CT一般需要掃描16個層數，產生的射線劑量大約在2mSV（毫西弗）。在進行腦部CT檢查時，醫護人員對身體的其他部位進行遮蓋，以減少射線對人體的輻射。此外經科學家的統計，在日常生活中，人們坐10小時飛機，相當于接受0.03mSV，約等于CT輻射的1/67，而人體能接受的輻射劑量范圍約50～310 mSV，可想而知，腦CT的輻射劑量對人體造成的危害是微乎其微的。

二影響胎兒的輻射劑量閾值

孕婦在胎兒各個器官分化比較敏感的時候，如果有輻射等情況，會增加胎兒生理性缺陷的發生，后期可能會影響組織或器官的發育。而在胎兒組織器官分化之前，如果發生輻射或者在不良的環境下，可能會使得胚胎發育停止。在胎兒發育12周后，大多數器官發育基本穩定，在此階段輻射等外界因素對胎兒的影響較小，一般不會引起缺陷。那么胎兒能夠承受最小的輻射量是多少呢？有研究表明，妊娠0周～2周，嬰兒的致畸劑量是50～100 mSV，超過會導致胎兒死亡；妊娠2周～8周，嬰兒的致畸劑量是200 mSV，會直接導致嬰兒先天性畸形；妊娠8周～15周，嬰兒的致畸劑量是60～310 mSV，直接影響到胎兒的畸形和智力。而上述提到腦CT檢查的輻射劑量為2 mSV，沒有超過50mSV這一最小影響閾值，在此條件下做CT檢查就不會造成傷害。

三胎兒的影響因素

不論是用X光片還是CT檢查，都是會有輻射的，但是有輻射也不一定會給胎兒造成不良的影響，主要取決于以下兩點。

（一）放射暴露的時間窗

孕10周以內，是細胞分化的早期，在這個階段里，電離輻射對胚胎的影響會比較敏感，如果受到大劑量輻射可以導致胎兒死亡或畸形。但輻射劑量在小劑量范圍內，也是安全的；研究數據表明：孕10周～15周時的輻射暴露對于胎兒中樞神經的影響最大。因為造成智力障礙的最小輻射劑量范圍在60～310 mSV之間，臨床上有記錄的此類患者最低暴露劑量都在610 mSV以上。到了孕晚期就進入非敏感期，不良因素的暴露一般不會引起出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比較輕。

人類胚胎器官分化發育最敏感的階段為停經的第5周～11周，如果在這個階段暴露于不良因素，最容易導致出生缺陷的發生。在此之前，它還沒有組織器官的分化和發育，即使暴露于不良因素，帶來的是“全或無”的影響。“全”代表有影響，受精卵受到了輻射的影響，胚胎會停止發育或者自然流產；“無”代表沒影響，未對胚胎造成不良后果，不會增加出生缺陷的發生率。停經12周之后，多數重要組織器官已經分化形成雛形，這個階段是外界不良因素致畸的低敏感期。孕晚期進入非敏感期，不良因素的暴露輻射一般不會引起出生缺陷。

（二）暴露的累積

CT檢查一般輻射量較低，檢查一次或者次數較少時，接受放射線暴露不會增加不良妊娠的發生概率，除了看暴露的時間段，還要看暴露的總累積劑量。偶爾少量的放射線暴露一般不會增加出生缺陷的發生概率，也不會對胎兒有明顯的致畸作用，但是如果進行多次頻繁的CT檢查，可能會對胎兒影響較大，甚至出現畸形的可能。這主要取決于暴露的時間長短、暴露的水平來計算暴露的總累積劑量。孕早期（停經5周～11周），只有當累積的放射劑量達到5Rad（輻射吸收劑量單位）～10Rad時，才會增加出生缺陷的發生率。

研究表明，對于胚胎發育的早期，大劑量的暴露（>1mSV）對胚胎是致命的，但診斷影像檢查輻射劑量遠低于1 mSV，當暴露輻射劑量<50 mSV時，目前尚無造成胎兒畸形、生長受限或流產的風險。而造成胎兒神經系統發育異常、引起智力障礙最小暴露輻射閾值為60～310 mSV。目前單次胸部X光射線檢查，胎兒可能受到暴露輻射劑量為0.0005～0.01 mSV，胸部CT檢查時胎兒受到輻射劑量為0.01～0.66 mSV，也就是說對于孕早期宮內胚胎的發育來講，其相當于連續拍攝X光片數十次以上，才有可能導致出生缺陷的發生率明顯上升。所以若只是單次接受胸片或CT檢查，理論上是不會對胚胎和胎兒產生不良影響的，大家不必過于擔心。

四結語

整體而言，隨著科技的快速發展，為了更好地滿足現代醫學的需求，CT檢查的種類也越發多樣化、精準化。日常生活中我們也做腦CT檢查，比如腦部某個區域受傷，醫生可以通過CT檢查有針對性地進行醫治，這種做法對成年人的影響大家是可以接受的。最擔心的是嬰兒和孕婦的輻射問題。

通過科學研究表明，CT能否對胎兒和孕婦產生影響，需要我們從輻射的“時間窗”和“累積劑量”兩方面進行把控，常規的CT檢查劑量遠低于對胎兒的危害輻射劑量，況且孕婦是否需要CT檢查，一般是由臨床醫師根據患者病情決定。如果必須進行CT檢查時，會采取一定的保護措施，比如大多數醫院的放射線科技師會選擇鉛衣或者鉛圍裙遮擋不需要曝光的敏感部位，以此來防止射線穿過，一定程度上減少輻射傷害。

但是，在孕期的前三個月內，孕婦體質較為敏感，為了安全起見，我們建議非必要盡量不做相關檢查。要知道單排CT的輻射量大概是3～8msV，截至目前，臨床所應用的通常是256排的CT，而頭部CT檢查時需要穿透顱骨，所需要的射線相對會更多，也就是說輻射量會很高，相比較而言，胸片的輻射量一般為0.1msV，我們簡單測算一下，一個頭顱CT相當于拍了近30至80張胸片，而在孕早期（也就是停經35～77天）這個階段，胎兒是非常容易受到放射環境干擾的，這會在一定程度上大概率增加其出生畸形風險，并且還有可能增加其兒童期患癌的概率，因此育齡期的女性朋友如果懷孕，特別是處于孕早期時，還是要重視輻射問題，當您去醫院檢查時，CT室外會有明顯的提示，即：嬰幼兒、孕婦（尤其是懷孕初期三個月內的孕婦）行CT檢查必須慎重，當您因特殊情況必須進行CT檢查時，應在檢查前及時與醫生溝通并進行確認。

（作者單位系上海中醫藥大學附屬曙光醫院）