盆底肌康復(fù)治療的那些事兒

[內(nèi)容提要]盆底肌的治療根據(jù)患者自身的情況可以選擇康復(fù)治療和手術(shù)治療，很多女性在產(chǎn)后會出現(xiàn)尿失禁，主要是因為孕期或生育后出現(xiàn)盆底支持障礙，膀胱和尿道連接處位置下移。隨著年齡增加，陰道、尿道都有所松弛，子宮、膀胱出現(xiàn)下垂。在大笑、用力咳嗽、走路等腹壓突然增高時，都會造成尿液不自主流出。這讓患者非常尷尬，因此及時治療還是有必要的。

引言

從解剖學(xué)角度來看盆底是指盆膈，盆膈主要由肛提肌、尾骨肌以及筋膜構(gòu)成，盆底的橫紋肌有肛提肌、尾骨肌、恥骨直腸肌以及前會陰肌和后會陰肌等。盆底具有雙重功能，一方面承托著盆腔和腹腔各臟器，另一方面起到協(xié)調(diào)排便的作用。盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，主要包括膀胱、子宮、尿道、直腸等周圍肌肉。如果出現(xiàn)盆底肌松弛，則很容易引起壓力性尿失禁，排小便功能障礙，自覺有腫物突出等。引起盆底肌松弛的主要原因是妊娠以及分娩時子宮增大引起的壓迫。另外，孕產(chǎn)史越多，則盆底肌損傷的可能性越大，通常建議產(chǎn)后42天行盆底肌篩查，如果提示肌肉損傷程度嚴(yán)重，需要及早地結(jié)合盆底康復(fù)訓(xùn)練有效地促進(jìn)肌肉恢復(fù)，比如陰道啞鈴、低頻縮肛訓(xùn)練等。

一盆底肌的作用

盆底肌的主要作用是維持盆腔臟器的正常位置，控尿及控制女性陰道松弛等作用。女性盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，有尿道、陰道和直腸貫穿其中，盆底肌肉群、結(jié)締組織構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其相互作用，共同承載并保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器的正常位置。妊娠、分娩對盆底肌的損傷及更年期或絕經(jīng)期后雌激素水平下降，均可導(dǎo)致盆底肌肉松弛，盆底支持薄弱，進(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔臟器的位置或功能異常，包括尿失禁、盆腔臟器脫垂、大小便失禁、陰道松弛等，嚴(yán)重影響女性的身心健康。骨盆底肌肉由多層肌肉和筋膜組成，可關(guān)閉骨盆出口；且尿道口、陰道和直腸穿過它。骨盆底肌群、筋膜相互作用，支持并維持子宮、膀胱、直腸和其他盆腔器官處于正常位置。因此，這些盆腔器官的正常生理功能直接取決于盆底肌肉及其筋膜的完整性。如果盆底肌肉具有足夠的強(qiáng)度和彈性，腹部的這些器官就可以得到很好的保護(hù)和支撐。

二盆底肌治療的必要性和重要性

在懷孕期間，盆底肌肉將承受比平時更大的壓力，并且懷孕期間雌激素也將飆升，導(dǎo)致韌帶變松。關(guān)節(jié)支撐能力降低，再加上在輸送過程中產(chǎn)生的強(qiáng)力撕裂，均給盆底肌肉造成不同程度的損傷。孩子出生后，盆底肌肉完全放松，失去了以往的彈性和力量。雖然骨盆底肌肉可以恢復(fù)到一定程度，但生產(chǎn)后未經(jīng)特別恢復(fù)的骨盆底肌肉遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。盆底肌肉的康復(fù)治療通常有助于改善盆底肌肉的松弛、改善盆底肌肉的肌張力，也有助于預(yù)防壓力性尿失禁、遺尿和尿不盡等。盆底肌肉如果得到有效的康復(fù)、恢復(fù)、治療，能有效改善尿頻、遺尿、尿失禁，甚至壓力性尿失禁等癥狀。

當(dāng)女性年輕時，由于盆底肌肉特別有彈性，可以保持各種生理功能，如體形、性快感、排尿和排便，可以說骨盆底在女性生活中占據(jù)了許多重要的位置。每個產(chǎn)后婦女都有或多或少的盆底疾病，但嚴(yán)重程度不同。這是因為女性骨盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，它們關(guān)閉骨出口并承載和支撐骨盆中的器官。盆底肌肉就像彈簧床，依靠環(huán)境的變化來調(diào)節(jié)張力，并通過持續(xù)的活動提供動態(tài)支撐。因此，無論是分娩還是剖宮產(chǎn)，懷孕期間激素的變化，以及懷孕期間胎兒的逐漸增大，都會對女性盆底功能造成一定程度的損害，只是損害程度存在區(qū)別而已。

在正常位置，人體的正常彎曲導(dǎo)致腹部壓力和盆腔器官的重力軸指向肱骨。在懷孕期間，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸向前移動，腹腔壓力和骨盆器官的重力指向盆底肌肉，子宮重量有所增加，使盆底肌肉處于恒定壓力下，導(dǎo)致盆底肌肉纖維變形，肌肉張力減小。因此，選擇剖宮產(chǎn)以避免損傷骨盆底肌肉就不用進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌治療被認(rèn)為是不正確的想法。因為懷孕和分娩過程中不可避免地會對盆底肌肉造成不同程度的損害，導(dǎo)致盆底功能障礙，容易產(chǎn)后夫妻生活不愉快、尿液漏出、子宮脫垂等癥狀，如果盆底肌肉受損后不及時恢復(fù)，當(dāng)女性進(jìn)入更年期時，由于整個身體的生理功能下降，尿液泄漏、子宮脫垂等現(xiàn)象將更加嚴(yán)重。所以產(chǎn)后盆底肌治療十分有必要，并且存在著重大的意義。

盆底肌肉群可以維持子宮、輸卵管、卵巢等盆腔臟器的正常位置。妊娠、分娩、衰老等因素均可導(dǎo)致盆底肌肉功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致陰道松弛、尿頻、小腹墜脹等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此盆底肌治療十分重要且必要。

三盆底肌康復(fù)治療的方法

（一）縮肛運動

方法為放松狀態(tài)下充分休息，坐在沙發(fā)上或者床上做類似于解大便時阻止大便排出而縮緊肛門的動作，持續(xù)短暫時間，放松后再重復(fù)上述運動，反復(fù)進(jìn)行并堅持一段時間后可以恢復(fù)盆底肌張力。也可以在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)后瑜伽運動，以促進(jìn)盆底肌的恢復(fù)。

（二）深蹲

身體站立，雙腳分開和肩膀一樣寬，雙手掐腰或自然下垂，肩膀放松，眼睛向前看。吸氣，屈臀屈膝下蹲，雙手向前平舉，膝蓋盡量不要超過腳尖，上半身傾斜與小腿平行，下蹲時要放松盆底肌，呼氣時身體起立回到預(yù)備姿勢同時記得收腹收臀。

（三）臥式鍛煉

靠床沿仰臥，臀部放在床沿，雙腿挺直伸出懸空，不要著地。雙手把住床沿，以防滑下。雙腿合攏，慢慢向上舉起，向上身靠攏，雙膝伸直。當(dāng)雙腿舉至身軀的上方時，雙手扶住雙腿，使之靠向腹部，雙膝保持伸直。然后，慢慢地放下，雙腿恢復(fù)原來姿勢。如此反復(fù)六次，每天一回，可常年不輟。

（四）立式鍛煉

站立，雙腿微分開，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，形成大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，使陰道往上提，經(jīng)過耐心鍛煉，即可學(xué)會分清陰道和肛門括約肌舒縮，改善陰道松弛狀態(tài)。

（五）骨盆肌肉壓縮

采取坐或躺的姿勢，背部往上推至前方，仿佛有如能禁尿時的運動一般。做這收縮運動時，數(shù)4下，以正躺的姿勢呼吸，接著恢復(fù)原狀。重復(fù)做此動作6次。

1升運動

想象骨盆肌肉猶如一臺升降機(jī)。拉緊背部與其前方的肌肉，就好像緊緊地關(guān)上升降機(jī)的門一樣。接著，想像把它升至2樓一樣，肌肉愈收愈緊，直到最大的限度為止，然后再慢慢地放下。要確定在這時間內(nèi)，并沒有屏住氣。推動骨盆肌肉，宛如升降機(jī)降至地下室一般，本身更能感覺到骨盆肌肉的運動能力。但是，也要確定在完成的時候，要往上推，就像升降機(jī)由地下室升至1樓一樣。

2憋尿訓(xùn)練

憋尿訓(xùn)練指小便時先解出一部分的尿液，然后用力地憋住一段時間以后，再解出剩余的小便，這種訓(xùn)練剛開始相對來說是比較困難的，但是對于促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù)有比較好的作用。

3陰道啞鈴訓(xùn)練

將一個陰道啞鈴放入陰道中上段，通過陰道壁肌肉的收縮使啞鈴不至于排出，然后鍛煉陰道的肌肉，每日可以做2—3次，不影響正常的活動。

4電刺激加生物反饋療法

適用于子宮脫垂、性功能障礙等患者，給予電刺激以促進(jìn)盆底肌收縮。對于盆底肌的恢復(fù)治療臨床上很少只采用一種方法進(jìn)行治療，多采用聯(lián)合治療。目前最常用的是電刺激加生物反饋療法和盆底肌康復(fù)治療，通過電刺激可以喚醒盆底肌細(xì)胞，通過生物反饋訓(xùn)練和盆底肌康復(fù)，起到增加盆底血運、恢復(fù)肌力的作用。

四盆底肌修復(fù)后的注意事項

需要持之以恒地進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，以維持取得的治療效果，避免再次出現(xiàn)壓力性尿失禁等盆底肌松弛癥狀。最好在專家的指導(dǎo)下，根據(jù)女性個人的體質(zhì)以及恢復(fù)程度調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度。否則，倘若訓(xùn)練的程度不夠，又或者是訓(xùn)練的方法不對，就無法達(dá)到目的；鍛煉太多，也會引起反作用。因此，對盆底肌鍛煉要根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)地增加運動強(qiáng)度和鍛煉時間。

保持陰部衛(wèi)生。做了盆底肌修復(fù)后一定要注意保持陰部的清潔衛(wèi)生，可以每天早晚各一次用溫水清洗陰部，將分泌物清除干凈，目的是防止陰部發(fā)生感染，影響治療的效果。

發(fā)生盆底臟器脫垂的患者，在日常生活中應(yīng)避免長期增加腹壓的行為，如長期的便秘、慢性咳嗽、體重增長過多導(dǎo)致肥胖、提重物等，以免加重脫垂情況。

飲食上不能吃太刺激的食物，例如辣椒，這些刺激性強(qiáng)的食物對膀胱都有刺激作用，還有咖啡、可樂都要減少攝入，因為這些飲料都有咖啡因的成分，咖啡因攝入對盆底障礙性疾病都有不良的影響。可以適當(dāng)吃些優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素豐富的食物，補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

注意在性生活的過程中避免動作粗暴，而且性生活不要過頻，這是保證盆底肌修復(fù)的關(guān)鍵。

（作者單位系河南省平頂山市第一人民醫(yī)院）