衣原體感染在不孕癥中有什么影響

[內容提要]隨著社會環境的不斷發展和變化，導致人們不孕不育的原因也不斷變化，但泌尿生殖系統疾病一直是最為重要的一個病因，而泌尿系統感染在女性當中的發病概率更高，主要原因在于女性泌尿道相對短，生殖道更容易暴露，最終導致現代女性不孕不育概率上升。其中沙眼衣原體是女性感染的重要因素，在女性不孕因素中占比較高。

引言

近幾年來，有學者認為沙眼衣原體感染在女性的不孕、孕期感染、流產中都有許多影響。而衣原體主要通過性接觸進行傳播，當衣原體進入到人體之后，很快會進入黏膜細胞進行快速地繁殖，在進行交叉感染之后，又會沿著黏膜進行上升，進一步導致子宮感染、盆腔感染以及輸尿管感染，進而導致各種炎癥的發生，影響生殖功能。通常情況下，女性感染主要表現為隱匿性，在初期發現較難。有報道顯示，衣原體感染在生育期婦女當中發病率是比較高的，并且很多患者并沒有明顯的臨床表現，因此很容易錯過最佳的治療時間。

一衣原體概念

衣原體屬于原核微生物，在很長一段時間內都被認為是病毒。它具有一段生殖周期，具有兩種不同的形態：第一種已經發育成熟的衣原體，被稱為“原體”，具有很強的傳染性，通過吸附宿主的細胞而被后者攝入細胞內，這是一個感染的過程；另一種是發育中的衣原體，稱為“始體”，其本身不具有傳染性。通常情況下，衣原體靶細胞存在于女性的宮頸或者生殖道粘膜上，也可能存在于男女性的直腸、眼結膜、泌尿道或者男性的附睪和前列腺上皮。患者在感染初期可能會表現為急性炎癥，并伴有一定的組織損傷，但有一部分人是以無癥狀感染為主。然而，患者在再次感染之后會發生劇烈的炎性反應，導致組織的嚴重損傷，在持續感染的狀態下可能會出現瘢痕或者慢性炎癥，嚴重者會出現后遺癥。

目前，在微生物分類當中，沙眼衣原體又屬于衣原體科衣原體屬，可細化為三種類型：①眼型衣原體。其本質會引發人的眼結膜炎和角膜炎，發展嚴重可導致雙目失明；②泌尿生殖型衣原體。患者主要表現為炎癥，比如尿道炎、急性尿路綜合癥、前列腺炎、宮頸炎等，這與男女性不孕不育有著密切的關系；③性病淋巴肉芽腫生物型，主要會引發性病淋巴肉芽腫。沙眼衣原體的這三種類型都會對人體產生很嚴重的影響，甚至會出現后遺癥。

二衣原體是否會傳染

近年來，沙眼衣原體在人類生殖系統中感染呈現快速上升的趨勢，我國也不例外。一旦查出此類疾病，臨床醫師都非常重視，但是衣原體陽性是否說明就是性病，也要進行深入地分析和研究。女性出現衣原體的宮頸感染，那么其伴侶感染率達到了30%以上，而男性衣原體感染，其性伴侶感染率達到了70%以上。因此，對于性活躍者或性伴侶較多的人，患此病的概率較高。此外，衣原體也可以通過產道進行傳播，孕婦宮頸感染衣原體的產兒患病率達到了60%以上。

三衣原體與支原體之間的不同

衣原體與支原體僅有一字之差，它們同屬于非淋菌性尿道炎的重要病原體。由于人們的認知差異，很多人將衣原體和支原體混為一體，然而，它們二者是屬于不同的微生物群體。通常情況下，衣原體是屬于病原微生物，有細胞壁，是致病菌，主要是以感染黏膜上皮細胞為主，通常患者在感染之后并無癥狀，容易忽視治療，所以容易錯過最佳治療時期。由于感染持續蔓延，可能會存在一些嚴重的后果。而支原體，特別是解脲支原體，一般認為是條件致病菌，沒有細胞壁，通常在正常男女的尿道也會存在。是否發病與支原體的分型有關，如果精液檢測正常，同時泌尿生殖系統無明顯癥狀，可暫不治療。

四衣原體對生育的影響

有相關數據研究顯示，在針對不孕不育的夫婦進行檢測當中，可發現衣原體的檢出率明顯高于生育組，由此可知，衣原體感染會對人體的生育功能產生影響。女性出現衣原體感染主要是以宮頸內膜炎較為常見，也有表現為化膿性宮頸炎，主要表現為白帶增多，患者可能還有不太明顯的外陰瘙癢，也可表現為宮頸充血水腫、接觸性出血等癥狀，使精子穿行宮頸困難，最終導致不孕不育。如感染繼續上行可引發子宮內膜炎、輸卵管結構破壞、急慢性輸卵管炎等，可導致患者宮外孕、早產等。對于早期流產可能會與衣原體感染有關，在子宮內膜損壞或者胎兒抗原所導致的免疫功能有關。臨床急性輸卵管炎癥大約有50%以上都是由于衣原體感染導致，并且在輸卵管內的感染是持續存在狀態，輸卵管梗阻的婦女有50%以上有衣原體感染史。根據國外的一項研究顯示，由于衣原體感染而導致的不孕率達到了70%以上。此外，衣原體感染巴氏腺也有可能會引發女性巴氏腺炎，約50%的患者可能伴隨著尿頻、尿急、輕度排尿困難的問題，同時存在少量的尿道分泌物。衣原體感染也會引發尿道炎，一般沒有典型的癥狀，即便出現尿痛也不是非常明顯的。孕婦感染衣原體，新生兒可能會伴隨有衣原體肺炎或者眼結膜炎。

男性感染衣原體會使患者伴隨前列腺炎，導致精液白細胞增多、急慢性前列腺炎等。白細胞可能會吞噬精子，激活人體的免疫系統而產生抗精子抗體，使得精漿抗精子抗體的陽性率明顯升高；侵犯附睪，患者可能表現為無癥狀性附睪炎，使得胞質成分外溢，并且附睪管腔中表現為膜性殘余物，可能導致少精子癥。在電鏡中檢查可發現，衣原體的原體不單單吸附在精子表層，同時會影響到精子的活力，甚至會穿透精子，并在精子內大量繁殖，導致精子膜或者頂層的破壞，最終影響患者的生育功能。衣原體對于男性的睪丸和附睪會有直接性的破壞，這與男性不育有著直接的關系。

由于衣原體對人體生育功能的種種影響，近些年來，各地不孕不育將衣原體檢測列入排查的常規項目當中，只要在夫妻雙方一方當中查出了衣原體感染，那么另一方要一起查，方便后期一起治療。

衣原體感染會導致女性輸卵管阻塞或者是受損，誘發輸卵管不孕。在性活動活躍的年輕人之中，衣原體感染十分常見，這是生育健康的一大難題。瑞典于默奧大學醫院的科學家在最新的《人類生殖》雜志中表明，他們對在1997年～2001年到院內尋求救治的238位不育病患開展了調研，對夫婦兩者均落實了衣原體抗體檢驗，檢驗其是否感染了或者曾經感染衣原體。作為參照，研究職工招募了一系列生育能力穩定的女性作為參照組。

在抗體檢驗后的14～54個月之間，研究小組再次訪問受試人員，明確其中的女性是否成功懷孕。結果證實，感染衣原體的男性，促使伴侶懷孕的成功概率相較常規男性低1/3。同時，男性是否感染衣原體，與其伴侶是否存在輸卵管性不孕同時沒有聯系。這證實，衣原體感染事關男性的生育能力，而并不是僅僅通過傳染給女性來誘發不育。

過去的研究曾證實，精液內富含衣原體，會導致精子的活力銳減。可是瑞典科學家的這一收獲，還是頭一次尋找衣原體感染和男性不育的直接關系。科學家基于此推出意見說，男性也要關注衣原體檢驗。簡單的尿檢外加上抗體測驗，就可以判斷人是否感染了衣原體。中醫專業人士表明：衣原體是一類常見的病毒，大家的機體極有可能感染到衣原體，所以年輕的夫妻，尤其是想要孩子的夫妻，應當去醫院做一些檢驗，規避不孕不育病癥的形成。

五如何判斷衣原體感染

衣原體檢測方法較多，通常通過患者的抗體和病原體兩個方面進行診斷。最為常用的方法有涂片染色鏡檢，檢測內容包括包涵體、原體、始體。雖然檢測方法較為簡便，診斷迅速，但由于取材不便，陽性率并不高。此外，在進行衣原體的分離培養時，特異性較高，但敏感性較低，檢測方法相對復雜，耗時較長，在臨床實用性較差。臨床上常用PCR的方法，其敏感性和特異性均較高，但需要嚴格按照實驗室的要求進行，否則很容易發生假陰性和假陽性的情況。假陽性多見于實驗室擴增產物的污染，也有可能與試劑的敏感度較高有關。衣原體主要是寄存在尿道處或者宮頸上皮組織。在女性宮頸取樣過程當中，可以先用棉球擦去宮頸上的膿血或者黏液，將采樣拭子插入到宮頸管內，對其取樣，直到拭子頭部看不到為止。旋轉拭子15～20秒鐘取出，在取樣過程當中，要盡量避免碰到宮頸外或者陰道壁。在對男性的尿道取樣之前，要至少一小時沒有排尿，如果排尿了，可能會降低陽性率。在取樣過程中，可以用棉簽擦去尿道口的膿血或者黏液，將拭子插入到尿道內，旋轉3～5秒方可取出。在取樣過程中，應盡量避免出現血性樣本。衣原體檢測的結果是否準確，依賴于臨床取樣，選用檢測方法，并嚴格按照正確流程進行操作。正確的檢測報告才有助于臨床醫生做出正確的判斷以及治療。

六衣原體感染的治療

衣原體主要分為沙眼衣原體、肺炎衣原體以及鸚鵡熱衣原體三種。沙眼衣原體引發的感染主要使用克拉霉素或者紅霉素等進行治療。沙眼衣原體誘發的生殖系統病癥，最好與性伴侶一同參與救治。對于沙眼衣原體誘發的尿道炎、宮頸炎等等，可以采用克拉霉素、西環素、羅紅霉素、氧氟沙星等開展救治，同時病患與性伴侶在救治的過程中要規避出現性行為。肺炎衣原體感染通常使用羅紅霉素或者四環素進行治療。此外，阿奇霉素同樣是一類合理的藥品，不僅僅能夠充分地救治衣原體感染，還可以減少病患的腸胃反應。鸚鵡熱衣原體感染可用青霉素或者四環素進行治療。常規治療為保持充沛的休息，維持所處環境的清潔、空氣通暢；科學飲食，攝入富含蛋白、熱量與維生素的食品，多攝入水分。重癥病患應當時刻觀察神志、呼吸、血壓、心率以及尿量等標準。對于衣原體感染，諸多人感覺到陌生。衣原體感染會誘發多種并發癥，大家應當高度關注。另外，在日常生活中，還要重視個人的衛生。

七衣原體感染的治療應注意哪些問題

在對衣原體臨床治療過程中，所選用的藥物種類較多，療效較好，因此更需要積極配合醫生治療。在治療過程當中，要注意以下幾點：一、早診斷，早治療，不宜拖，以防止出現嚴重的后遺癥；二、需要在醫生的指導之下合理用藥，不要自行隨便用藥；三、按照治療流程定時足量地進行治療，針對病情較為復雜的患者，應采用物理治療或聯合用藥的形式；四、在檢查過程當中，要堅持夫妻同查的原則，以防夫妻交叉感染情況；五、在進行治療期間，要嚴禁夫妻性生活，并按照要求及時地做好復查。在女性生殖道內，衣原體最易侵犯的位置就是子宮頸，可以誘發局部炎癥，同時可以借此朝上蔓延，誘發子宮內膜炎、輸卵管炎，所以極有可能誘發不孕。衣原體感染的病癥不僅限于尿道，甚至危及整個泌尿生殖器官，這一感染時常因病癥輕微而令患者忽略了救醫，誘發傳染源而擴散，形成重傷害。女性衣原體感染的病癥相較男性更加豐富，其重點感染位置為宮頸，其后遺癥大多數會誘發不孕癥。

衣原體感染不單單能夠依靠性生活傳遞，還可以通過手、毛巾、衣物、洗浴用品等接觸傳遞。所以在日常生活過程中，男女均應當講究衛生，嚴禁混合采用生活用品，假如有一方感染了衣原體，在救治前千萬別開展性生活。女性生殖道感染可以誘發前庭大腺炎、宮頸炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等等，大概有3/4的病患無病癥，容易被忽略，無法及時救治，從而會導致感染長時間持續、傳播蔓延，甚至誘發異位妊娠或者是不孕等破壞性的后遺癥。

八結語

綜上所述，衣原體的感染與婦女不孕不育之間有著直接性的聯系。為此，對于不孕不育的患者，需要做相關病原體的檢測，并堅持早檢查、早治療，提高治療效果，而不是盲目地進行治療。

（作者單位系達州市中心醫院）