家庭跟進式護理能有效提高血透患者的居家管理能力

引言

維持性血液透析為治療終末期腎病的有效手段，可延長患者生存時間，降低患者死亡率。但尿毒癥治療周期較長，患者長時間接受血液透析治療可出現一系列透析相關并發癥，加上疾病帶來的痛苦、昂貴治療費用等可增加患者心理、家庭等負擔，使其產生消極情緒，降低治療依從性及生活質量。為進一步提高患者的生活質量，需設法改善患者心理狀態、提高其自我管理能力。家庭跟進式護理干預為延續護理的一種，主要應對患者返家后持續治療、康復問題，以幫助患者將后續治療從醫院轉至家庭，在提高患者自護能力方面有積極作用。本研究將家庭跟進式護理干預用于2021年8月至2022年8月收治的80例維持性血液透析患者中，取得滿意效果，報告如下。

一資料與方法

（一）一般資料

選擇2021年8月至2022年8月收治的80例維持性血液透析患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組40例患者。觀察組男女數量分別為23例、17例，年齡在51歲～82歲之間，平均年齡為（66.52±1.97）歲；受教育程度：小學學歷7例，初中學歷12例，高中學歷10例，專科學歷5例，本科及以上學歷6例；原發疾病：患有糖尿病腎病11例，多囊腎病5例，慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病7例；體重在49 kg ～79kg，平均體重為（64.12±2.58）kg；血液透析時間在7個月～13個月之間，平均血液透析時間為（10.12±1.17）個月。對照組男女數量分別為24例、16例，年齡在52歲～83歲之間，平均年齡為（66.59±2.01）歲；受教育程度：小學學歷6例，初中學歷13例，高中學歷11例，?？茖W歷6例，本科及以上學歷4例；原發疾?。夯加刑悄虿∧I病10例，多囊腎病4例，慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病8例；體重在48 kg ～78kg之間，平均體重為（64.03±2.51）kg；血液透析時間在8個月～14個月之間，平均血液透析時間為（10.25±1.23）個月。兩組資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：均符合血液透析指征，且透析時間超過6個月；患者均神志清楚、無精神異常，具備一定溝通理解能力，且能獨立完成調查問卷；均簽署知情同意書。

排除標準：存在心肌梗死、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病者；凝血功能異常者；合并肺結核、惡性腫瘤者；近1個月應用白蛋白、糖皮質激素者；精神、智力、言語、認知等功能異常，無法配合臨床研究者；無法接受隨訪，或中途退出、死亡者。

（二）方法

1對照組

針對對照組采取常規護理干預，護理人員可以在病房走廊懸掛健康宣教海報，向患者及家屬發放宣傳手冊，方便其隨時翻閱；加強出院指導，根據各項生化監測項目及患者營養狀況制定食譜，可囑家屬加強對患者的營養支持；定期舉辦疾病知識講座，每月1次，患者及家屬可自愿參與，在講座上講解疾病、血液透析相關知識、居家自護技巧、飲食知識、注意事項等，耐心回答患者問題。

2觀察組

針對觀察組在對照組基礎上增加家庭跟進式護理干預，兩組醫務人員均為同一批，均干預2個月，方法如下。

（1）成立家庭跟進護理小組。由腎內科2名護士、透析室2名護士、護士長組成，均于干預前接受統一系統培訓，考核合格后上崗。

（2）制訂護理計劃。護士主動與患者溝通，仔細詢問其基礎情況，包括心理狀態、飲食情況、用藥情況、體重、血壓控制、合并癥等，對其情況進行全面評估，根據其具體情況制訂相應的護理計劃。

（3）入戶指導。小組成員每個月進行1次入戶指導，每次入戶指導時間不少于60分鐘，內容包括健康宣教、用藥指導、飲食運動鍛煉指導、情緒調節指導等，同時對患者電話跟蹤隨訪，根據其自護情況調整護理方案，并給予患者正確指導與建議，耐心解決其居家護理遇到的問題及挫折。

（4）建立微信平臺。出院前邀請患者及家屬進入微信群，為醫患提供溝通渠道；每日定時于微信群內接受患者咨詢，給予健康指導，同時鼓勵患者及家屬互相分享居家護理經驗、心得，促進病友交流，增加康復信心。建立微信公眾號，定期向患者推送與血液透析相關的推文及視頻，提高患者自我保健意識及自護能力。

（5）實施心理護理。叮囑家屬時刻察覺患者情緒變化，了解其出現負面情緒的原因，并及時給予安慰、心理疏導。醫護人員入戶指導時主動與患者溝通，鼓勵其說出內心想法與顧慮，獲取患者信任，與其建立和諧的護患關系，多鼓勵、安撫、表揚患者，使其感受到支持，增強戰勝疾病的信心。

兩組均于干預6個月后評價效果。

（三）觀察指標

1.于干預前、干預6個月后應用自我管理能力量表對兩組患者測評，包括自我照顧活動（7個條目）、問題解決（5個條目）、伙伴關系（4個條目）、情緒處理（4個條目）四個維度，共20個條目，采用1分～4分Likert評分法，分值20分～80分，得分越高提示病人自我管理能力越佳，該量表重測信效度分別為0.764、0.781。

2.心理狀態測評，SAS分界值為50分，50分～60分為輕度焦慮，61分～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS分界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分越低提示癥狀越輕。

（四）統計學方法

應用SPSS22.0軟件分析，（x依s）表示計量資料，以t檢驗；%表示計數資料，以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二結果

（一）居家自我管理能力

干預前，觀察組各維度自我管理能力評分分別為（12.12±1.57）分、（6.85±1.01）分、（5.93±0.86）分、（5.76±0.79）分；對照組各維度評分分別為（12.35±1.62）分、（6.91±1.08）分、（5.86±0.81）分、（5.72±0.76）分，兩組干預前的居家自我管理能力評分無明顯差異（t=0.645、0.257、0.375、0.231，P>0.05）；干預后，觀察組各維度評分分別為（20.51±3.86）分、（14.18±1.89）分、（12.39±1.65）分、（12.05±1.67）分，對照組分別為（15.12±2.05）分、（10.37±1.24）分、（9.36±1.17）分、（9.17±1.06），觀察組干預后居家自我管理能力評分較對照組高（t=7.780、10.660、9.474、9.209，P<0.05）。

（二）心理狀態

干預前，觀察組SDS、SAS評分分別為（58.35±2.89）分、（59.14±3.46）分，對照組SDS、SAS評分分別為（58.12±2.86）分、（59.02±3.41）分，兩組干預前的SDS、SAS評分無明顯差異（t=0.358、0.156，P>0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分分別為（43.25±1.98）分、（45.02±2.15）分，對照組分別為（46.98±2.46）分、（47.89±2.69）分，觀察組干預后SDS、SAS評分較對照組低（t=7.470、5.271，P<0.05）。

三討論

維持性血液透析指利用血液透析或腹膜透析挽救病人生命，為延長終末期腎病患者生存時間的有效過渡手段，在臨床應用較廣泛。維持性血液透析患者承受痛苦較大，長期透析可引發感染、營養不良等并發癥，加上透析帶來的生活不便、昂貴價格等可對患者生理、心理各方面造成嚴重影響，容易引發焦慮、煩躁等負面情緒，降低患者依從性，使得居家自我管理意識及能力低下，不利于預后，故采取合理措施改善其心理狀態，以提高自我管理能力。

傳統觀念認為對病人護理局限于住院，出院后就終止護理服務，雖然多數患者健康問題在住院期間得到有效解決，但出院后仍有一定健康照顧需求。家庭跟進護理指根據居家病人實際需求，制訂系統性、持續性的護理管理方案，以提高患者居家護理質量，促進康復。家庭跟進式護理干預具有整體化、家庭化、延續性、針對性等特點，因此本次研究由經過專業培訓的護理小組成員對居家患者出院后行定期入戶隨訪，并根據患者具體情況制訂相應的護理計劃，形成了獨特、有效的家庭干預模式，利于提高患者居家護理質量。護理小組成員通過入戶給予患者健康宣教、飲食及運動知識等指導，利于提高患者對疾病知識的認知，更好掌握居家自護知識與技能，便于調動患者主觀能動性，積極參與到自我管理中，提高自護能力。護理小組成員加強對患者的心理護理，多與患者溝通聊天，了解其真實想法，給予針對性心理疏導，可緩解其消極情緒，使其積極配合臨床治療。護理小組成員建立微信平臺，利用互聯網平臺以文字、語音、視頻等形式向患者推送血液透析相關知識，便于其直觀了解疾病相關知識，可使患者更好掌握居家自護技能，提高自我管理能力。此外護理小組成員建立微信平臺還可方便醫患間交流，可使醫務人員動態掌握患者病情及居家護理情況，隨時給予患者咨詢，加深患者對血液透析的認知，提高自護技能掌握程度，調動主觀能動性，提高治療依從性及自我管理能力。

本次研究結果顯示，觀察組干預后居家自我管理能力評分、SAS、SDS評分均與對照組有顯著差異，提示家庭跟進式護理干預可提高患者自我管理能力，改善心理狀態，可有效提高患者自護能力，從而提高其治療依從性，促進患者自我管理能力提高，改善其負面情緒。

四結語

綜上所述，家庭跟進式護理干預可提高維持性血液透析患者居家管理能力，調節其心理狀態，值得推廣。

（作者單位系歙縣人民醫院）

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