扁桃體術后咽部疼痛怎么辦？請看這種護理方法

引言

扁桃體處在消化道和呼吸道的交匯處，這里的黏膜內含有大量淋巴組織，經常接觸抗原，而后引起局部免疫應答。扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎及解除上呼吸道梗阻較為常見的一類手術方式，由于其創傷較小、術后恢復較快、臨床應用廣泛而為人熟知。但又因扁桃體存在的特殊解剖位置，使患者于術后存在不同程度的咽喉部疼痛，若護理不當，會嚴重影響患者的術后康復。

一熟悉扁桃體

了解一個器官，就先要了解它的解剖結構。扁桃體說白了，是存在于口咽部上皮下的淋巴組織團塊。在舌根、咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按照這些組織所處的位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。腭扁桃體就是習慣意義中的扁桃體，它不是單個的器官，而是一對扁卵圓形的淋巴器官，在扁桃體窩內。扁桃體窩在口咽外側壁，腭咽弓和腭舌弓中間有一個三角形凹陷，黏膜上皮向內下陷形成不陷窩，這就是扁桃體小窩。扁桃體前下部分被腭舌弓遮蓋，但上端還沒有被覆蓋，這個部分由結締組織構成的扁桃體體囊圍繞，體囊只借助疏松的結締組織與咽肌相連，這里常常形成扁桃體周圍膿腫，也極容易發病，尤其在季節交替的時候，就會誘發不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，常伴有頭痛、畏寒、發熱等癥狀，是兒童和青少年的常見病，這就是急性扁桃體炎，我國傳統醫學將其稱之為“爛乳蛾”“喉蛾風”。慢性扁桃體炎是因為急性扁桃體炎反復發作導致的，咽部干燥、有堵塞感、分泌物粘、不易咳出、口臭是最常見的癥狀，而且反復發作可誘發慢性腎炎、關節炎、風濕性心臟病等其他疾病，患兒如果轉為慢性扁桃體炎必須積極治療。一旦成為誘發其他疾病的病灶，或有其他手術指征時則應考慮手術治療，因此對此類患者實施適當的鎮痛應對措施及護理，將增加術后患者的舒適度和加速康復的進程。

二扁桃體炎的臨床表現

由于正常人扁桃體隱窩內一般存留著某些病原體，當患者受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、上呼吸道有慢性病灶等情況時，機體的抵抗力就會下降，使病原體大量繁殖，而毒素破壞隱窩上皮，使細菌侵入扁桃體實質而發生炎癥。

扁桃體炎組織大小并不能直觀反映其炎癥程度，臨床診斷需要進一步提升認識。

兒童易患增生型扁桃體炎，這個時候的扁桃體是處在慢性充血的肥大狀態，結締組織增加，淋巴濾泡增多，扁桃體淋巴組織處于增生階段。成年人則容易患纖維型扁桃體炎，隱窩口阻塞，間質內纖維瘢痕組織增生，扁桃體淋巴組織處于萎縮階段，雖然扁桃體體積縮小了，但依然堅韌。

隱窩型扁桃體炎因為其位置處于隱窩內，淋巴組織瘢痕化，淋巴液泡顯示慢性炎癥。因瘢痕組織阻塞隱窩口，也或者存在大量脫落上皮、淋巴細胞、細菌及白細胞聚集成的膿栓，這些因素都可以致引流不暢而隱窩擴張。隱窩型扁桃體炎病況嚴重，易于滋生一系列并發癥，臨床還將其稱為慢性膿毒性扁桃體炎。全身癥狀可多見于急性化膿性扁桃體炎，具有起病急、發病快等特點，常見患者有畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適、便秘等癥狀，小兒還可出現高熱抽搐、嘔吐、昏睡等反應；局部癥狀一般以劇烈咽痛為主，同時伴有吞咽困難、下頜下淋巴結腫大等特征。

三扁桃體炎的治療

目前常采用的扁桃體摘除術是耳鼻咽喉科中常用的也是較為基本的手術，也是主要治療手段，要求將整個扁桃體連同包膜進行完整切除，以治療反復發生的慢性扁桃體炎。該疾病發于口腔內部，不良的術后護理及膳食方案勢必影響患者手術質量，甚至滋生一系列不良反應。因此，針對扁桃體炎切除術患者的術后飲食護理尤為重要，是保障患者術后積極恢復，維系手術療效的重要手段。

急性期扁桃體炎常以抗炎對癥處理為主，以控制感染及預防并發癥。對于反復發作的慢性扁桃體炎患者除了控制炎癥、預防發作以外，必要時可行扁桃體切除術。本文中使用到的丁哌卡因能夠穿透黏膜表面，繼而緩解患者扁桃體局部疼痛的作用，還可以麻醉其咽部及呼吸道黏膜，使其腫脹充血減輕，對炎癥反應遲鈍，減輕其咽部異物感，抑制其咳嗽反射；使用鹽水冰袋冷敷處理，在冷環境下，可使局部溫度快速降低，使神經末梢的敏感性有所降低，而達到止血、止痛的目的；還可使用布地奈德聯合利多卡因進行霧化處理。布地奈德混懸液是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，對患者因咽部急性炎癥引起的疼痛及異物感、術后創傷性水腫均有較好的治療效果；利多卡因是局部麻藥，具有穿透力強、彌散廣、作用快及維持時間長的特點，對患者咽部產生表面麻醉效果，達到減輕其咽部異物、局部鎮痛的作用。同時護理人員加強相應的護理措施，使患者舒適度增強，減輕咽部不適感。扁桃體切除術后鎮痛方式有很多選擇，有的時候還可以使用雪糕、冰淇淋等冷飲的方式，這些有效的鎮痛措施及護理操作，對患者術后的身心恢復有重大意義。

四患者扁桃體切除術后疼痛應對措施

對患者護理人員使用0.5%丁哌卡因行噴霧處理，分別在術后1h、4h、8h向其扁桃體窩行3～5噴，使其扁桃體窩完全浸潤，因此法能夠穿透黏膜表面，故可使患者局部疼痛緩解。

進行曲馬多鎮痛處理，可按2mg/kg劑量待其麻醉蘇醒后進行緩慢靜脈推注處理。

對患者護理人員使用鹽水冰袋冷敷處理，術后可使用合適的冰袋置于患者兩側頸動脈處，降低該位置局部溫度的同時，一并降低其神經末梢的敏感性，使得患者的創面血管收縮從而達到止血、止痛的效果。

對患者護理人員使用霧化處理的方式，患者可以取2mg吸入，用布地奈德混懸液及5ml聯合0.5%利多卡因，一天兩次，也可以達到止痛的效果。

五患者扁桃體切除術后的綜合護理

為減輕術后患者的咽痛、癢及異物感，護理人員應叮囑其飲食宜清淡，多食用新鮮的蔬菜水果，多飲水，盡量避免煙酒及辛辣食物的刺激，并及時清除鼻咽部的分泌物，注意保暖與口腔衛生，多休息；對患者因咽喉不適帶來的焦慮感進行積極溝通，簡單闡述發病的機制及后續的治療措施，并加強健康指導，叮囑患者多參加戶外鍛煉、增強體質、提高抗病能力，并改善生活環境，注意防護有害物質的侵害，積極治療誘發本病的全身或鄰近器官的炎癥，積極預防慢性咽炎急性發作。

患者若急性發作醫護人員可給予抗生素及甲硝唑處理，術后進行常規靜脈輸液，補充葡萄糖和維生素等，若術后創面疼痛較重，護理人員酌情肌注鎮痛劑，并密切觀察患者的生命體征，如體溫、呼吸、心率及血氧情況。全麻術后的患者應去枕平臥4～6小時，禁食禁水4～6小時，護理人員觀察患者的口腔內有無血性分泌物及其顏色、性質和量，有無相關出血指征，觀察患者有無頻繁的吞咽動作，一旦發現應立即讓患者將口腔內的分泌物吐出；加強患者疼痛程度的評估，分散其注意力，患者一般疼痛在術后24小時內最為明顯，主要表現為進食、講話時產生劇烈疼痛，可使用冰袋進行局部冷敷，必要時可遵醫囑使用鎮痛類藥物。

護理人員鼓勵患者進食，給予患者一定的心理支持，指導其正確飲食。患者術后1～3天可進食溫涼的流質飲食，4～6天后可進食半流食，術后7～14天可漸進軟食，2周后根據患者的具體情況進食普食。護理人員還應鼓勵患者多飲水，以增加咽部運動，防止傷口黏連及瘢痕攣縮。還應加強觀察患者有無活動性出血、術后24小時內有無原發性出血及繼發性出血等狀況。

六患者出院健康宣教

體育鍛煉是不可或缺的，患者通過鍛煉提高機體免疫力。但鍛煉也有時間限制，患者術后的15天內需要避免劇烈運動，而且不能參加重體力勞動。患者勞逸結合很關鍵，這樣做也會防止風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等并發癥的出現。

室內清新整潔，溫、濕度保持一個適宜恒定的標準，注意通風換氣，為患者休養創造一個良好的環境。患者術后盡量不要去公共場所，不要與上呼吸道感染者接觸，調整好心理狀態，避免緊張、焦慮、激動等一些負面情緒。

如果患者喜歡辛辣等刺激性或者表皮堅硬的食物，那么在術后1個月內，這類食物都要進入忌口的名單，飲食以軟為主，溫度可以偏低一些。另外，煙酒也要上禁忌的名單。

患者術后不可以大聲說話、咳嗽。當患者發生咽部疼痛的時候，一般不建議使用水楊酸類止痛藥物，以免傷口出血。

患者口腔要保持清潔，經常用溫鹽水、復方硼酸溶液漱口，以免發生口臭或者再次感染。

如果患者體溫升高、咽部疼痛，吐出的分泌物是血性的時候，應及時來醫院就醫。

另外，護理人員還要定期進行門診隨訪。

七結語

扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎及解除上呼吸道梗阻較為常見的手術方式，了解它的解剖構成，護理人員掌握了扁桃體切除術后疼痛的應對措施，并及時對扁桃體術后患者進行綜合護理以及出院后進行得當的健康宣教，就能解除或減輕患者的術后疼痛，就能使其病情迅速恢復。

（作者單位系解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院耳鼻喉科，▲為通訊作者）

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