做完膽結(jié)石手術(shù)后，生活中需要注意哪些問題

引言

近幾年來，人們的生活水平、生活質(zhì)量得到了較大的提升，但由于工作、生活的需要，很多人生活節(jié)奏過快，造成其生活狀態(tài)越來越緊張，飲食結(jié)構(gòu)越來越雜亂，從而導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。在臨床肝膽疾病中，膽結(jié)石疾病較為常見，其癥狀主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛、黃疸等。病情嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)肝功能障礙，甚至威脅生命安全。由此可見，膽結(jié)石對(duì)人們的身心健康、生命健康都會(huì)造成較大程度的影響。

目前，在臨床治療中，膽結(jié)石的治療方式主要以手術(shù)治療為主，其效果顯著。但是，由于手術(shù)本身作為一種侵入性治療方式，對(duì)患者的機(jī)體會(huì)造成一定的損傷，特別是一些老年患者，機(jī)體損傷后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而在恢復(fù)期間，又容易引發(fā)并發(fā)癥，從而影響整體治療效果，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間。為此，患者在接受完膽結(jié)石手術(shù)后，需要注意一些事項(xiàng)，提高臨床治療效果。

一膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制

膽結(jié)石的產(chǎn)生主要和衛(wèi)生習(xí)慣、生活條件、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素有著密切的關(guān)聯(lián)，此外膽道疾病、膽道畸形等因素同樣會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。膽結(jié)石的患病會(huì)隨著年齡的增加而增加，且女性發(fā)病率高于男性。

二膽結(jié)石的臨床癥狀

（一）腹痛

腹痛是膽結(jié)石患者最常見的臨床癥狀之一，特點(diǎn)是患者上腹或者右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，且隨著病情的加重，疼痛加重，并向右背放射。

（二）胃腸道癥狀

患者急性發(fā)作時(shí)，會(huì)伴有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，還可能存在腹脹、消化不良等癥狀。

（三）黃疸

一些患者可能在劇烈的腹痛之后出現(xiàn)黃疸，癥狀相對(duì)較輕，常表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色發(fā)黃。

（四）發(fā)熱、寒顫

因患病程度的不同，患者也可能會(huì)發(fā)生發(fā)熱或者寒顫高燒。

（五）其他

此外，還有一部分患者不表現(xiàn)出任何癥狀，一般是在體檢或者進(jìn)行其他的腹部手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)。

三膽結(jié)石手術(shù)治療的概述

膽結(jié)石，又被稱為膽石癥?；诔霈F(xiàn)的部位，一般可分為膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。在臨床治療中，治療膽囊結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療、藥物治療。其中，藥物治療一般是通過中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行治療；而手術(shù)治療，則分為微創(chuàng)手術(shù)治療和一般手術(shù)治療。

微創(chuàng)手術(shù)治療，這種方式相較于一般手術(shù)治療而言，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，且具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在微創(chuàng)手術(shù)中，會(huì)在患者的腹部位置做0.5cm至1cm左右的小切口，通過切口直接切除膽囊治療膽囊結(jié)石。當(dāng)前，在臨床中幾類常見的手術(shù)中，其各自都有適應(yīng)證，例如，有膽囊息肉且大于1cm、結(jié)石數(shù)量多且直徑3cm左右、膽囊壁發(fā)生鈣化的患者，則適用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)；有并發(fā)癥，且癥狀明顯的患者，可以考慮開腹膽囊切除術(shù)；肝內(nèi)膽管出現(xiàn)炎癥且梗阻嚴(yán)重，則適用于經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)；下段膽管結(jié)石中出現(xiàn)膽總管出口狹窄的患者，則適用于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)。

任何一種手術(shù)都存在一定的危險(xiǎn)，膽結(jié)石手術(shù)亦是如此?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)過程中可能發(fā)生意外，或者術(shù)后可能引起并發(fā)癥等，因此在手術(shù)之后要對(duì)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理，從而促進(jìn)病情康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

四膽結(jié)石術(shù)后需要注意的事項(xiàng)

（一）體位方面

在搬運(yùn)過程中，即患者自手術(shù)室轉(zhuǎn)移至病房的過程中，搬運(yùn)人要注意托住患者的頭部，注意自身動(dòng)作的平穩(wěn)、輕柔，減少因體位變化而導(dǎo)致其血壓變化的狀況出現(xiàn)，同時(shí)，在搬運(yùn)時(shí)要注意保護(hù)輸液管，避免輸液管發(fā)生掙脫、曲折、壓迫等情況。

患者術(shù)后6h后，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的生命體征指標(biāo)，待到其穩(wěn)定后，再調(diào)整患者的體位至半臥位或者平臥位。若患者的狀態(tài)較為良好，則醫(yī)護(hù)人員可盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，避免其發(fā)生腹脹、腸黏連等不良情況。

（二）飲食方面

術(shù)后24h內(nèi)，患者一般需要禁食水。在禁食期間，可采用靜脈滴注的方式，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。在補(bǔ)液過程中，要注意科學(xué)配置營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)調(diào)整好滴注速度。術(shù)后24h后，詢問患者是否排氣，若患者肛門已排氣，且未發(fā)生腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，則允許患者開始進(jìn)食。飲食上，需考慮患者的腸道蠕動(dòng)情況以及病情恢復(fù)狀況，先以流質(zhì)類食物進(jìn)食，如米湯、稀白粥等，再進(jìn)食半流質(zhì)類食物，不可食用高膽固醇、高脂肪以及高油類食物。具體飲食指導(dǎo)如下。

第一，由于手術(shù)治療對(duì)患者的腸胃造成了較大的刺激，大大減少了腸胃的蠕動(dòng)，因此在膽結(jié)石手術(shù)后，約1d至2d內(nèi)，患者需要禁食水，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，可采用靜脈滴注的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸送。手術(shù)2d后，對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行記錄和分析，根據(jù)其恢復(fù)狀況，制訂飲食方案。術(shù)后患者可先從流質(zhì)性食物開始，如果汁、豆?jié){、米湯、藕粉等，之后，過渡到半流質(zhì)食物，如棗泥米糊、豆腐羹、大米稀粥等。

第二，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，為了減少患者消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，在食物攝入方面，護(hù)理人員需盡可能減少脂肪類食物的攝入，切不可攝入煎炸類、高脂肪類的食物。在手術(shù)后，由于患者已切除膽囊，若這個(gè)階段進(jìn)食高脂肪類食物，會(huì)加大消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。為此，家屬在制作飲食時(shí)，應(yīng)盡可能少食用動(dòng)物油，可適當(dāng)加入一些植物油，飲食方案主要以涼拌、清蒸為主。同時(shí)，盡可能少給患者食用炒菜，禁止患者食用刺激性、辛辣類食物，禁止患者吸煙、喝酒。

（三）呼吸道方面

術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)查看患者的呼吸道狀況，確?；颊叩暮粑朗冀K處于通暢狀態(tài)。對(duì)于意識(shí)不清，仍處于麻醉狀態(tài)的患者，護(hù)理人員需要密切注意患者的面色情況和呼吸情況，定時(shí)檢查患者的口腔、呼吸道，將其中的殘留物、分泌物吸出，避免造成患者的呼吸道出現(xiàn)堵塞的情況，確?；颊吆粑槙场Ｈ艋颊甙橛衅渌粑兰膊?，如哮喘等，則需要給予抗生素治療和低流量吸氧。

（四）并發(fā)癥方面

在膽結(jié)石手術(shù)后，患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有腹腔感染、切口感染以及肺部感染等。為此，在術(shù)后，醫(yī)生必須針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因?qū)嵤┽槍?duì)性的治療。對(duì)于腹腔感染，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后要密切觀察患者的腹部情況、體溫變化等各項(xiàng)指標(biāo)，特別是一些老年患者，更需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；對(duì)于切口感染，主要是由于術(shù)后患者的切口出現(xiàn)裂開情況，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，從而感染，為此，術(shù)后護(hù)理人員需要密切觀察患者的傷口，一旦傷口發(fā)生紅腫、疼痛、脹痛、腫脹等情況，及時(shí)清創(chuàng)處理傷口；對(duì)于肺部感染，術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地深呼吸，調(diào)整休息的姿勢(shì)，及時(shí)排出痰液。

（五）皮膚方面

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的管理，特別是一些老年患者，其機(jī)體缺少水分，皮膚狀態(tài)較差，更需要加強(qiáng)皮膚管理。為此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要定期查看患者的皮膚狀況，定時(shí)進(jìn)行皮膚清潔，確保其皮膚處于干燥狀態(tài)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員保持床鋪干凈、干燥，并囑咐患者不要長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，定時(shí)進(jìn)行翻身活動(dòng)，預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。

（六）生命體征方面

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，每間隔30min，測(cè)量一次血壓、脈搏，同時(shí)觀察其傷口情況，檢查其是否出現(xiàn)滲液情況。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員記錄患者的排尿狀況，根據(jù)記錄結(jié)果，判斷其是否存在尿潴留的情況。若患者的指標(biāo)出現(xiàn)異常狀況，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性處理，避免病情加重，影響患者的身心健康和生命安全。

五結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在膽結(jié)石手術(shù)后，醫(yī)療人員或者家屬需要基于患者實(shí)際的恢復(fù)情況，有針對(duì)性地給予患者相應(yīng)的治療。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，注意相關(guān)事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)膽道結(jié)石復(fù)發(fā)、癌變、并發(fā)癥發(fā)生等情況，同時(shí)，給予患者機(jī)體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)支持，才能讓患者更快地康復(fù)。

（作者單位系上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院）