外傷后，要不要打破傷風針

外傷在生活中很常見。我們都知道，外傷后要及時對傷口進行正確的處理，比如止血、消毒、包扎。如果傷者到醫院就診往往還會被建議注射破傷風疫苗。這時候，很多人都會在腦海里浮現一個個或大或小的問號：就這點傷口，需要打疫苗嗎？是不是醫生小題大做了？是不是每一個來治療的人都會被建議注射疫苗？ 是不是……然后，不少人在越想越歪的路上回不了頭。

破傷風再認識

破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌通過傷口侵入人體引起的急性特異性感染。破傷風桿菌在自然界廣泛存在。當其直接侵入人體傷口，傷口開口小而深，同時抵抗力下降時，就有可能在局部厭氧的環境中大量繁殖，釋放破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素，引起肌肉強直、陣發性痙攣等一系列神經系統損害。感染破傷風菌的患者可表現為牙關緊閉，面部因肌肉強直而呈苦笑面容，咽肌痙攣，吞咽困難，喉肌、膈肌和肋間肌痙攣，呼吸困難和自主神經失調等癥狀。

按照感染途徑不同，破傷風分為新生兒破傷風和非新生兒破傷風。隨著分娩條件的提高，新生兒破傷風發病率逐年下降，2012 年中國已經成功消除了產婦和新生兒破傷風。所以，我們這里主要討論的是非新生兒破傷風。

破傷風的預防

人類對破傷風桿菌沒有自然免疫力，需要通過主動或被動免疫來預防。

主動免疫

主動免疫是注射用破傷風類毒素抗原制作的疫苗，刺激機體產生特異性抗體，從而產生免疫力，主要用于暴露前預防。主動免疫制劑包括吸附破傷風疫苗、吸附無細胞百白破聯合疫苗（百白破疫苗）和吸附白喉破傷風聯合疫苗（白破疫苗）等。

兒童達到相應的接種年齡時，應盡早接種含破傷風成分的疫苗。目前我國免疫規劃使用的含破傷風成分的疫苗包括百白破疫苗和白破疫苗兩種，基礎免疫4 劑次，3 月齡、4 月齡、5月齡、18 月齡各接種1 劑百白破疫苗，6 周歲加強接種1 劑白破疫苗，可視為完成全程免疫。

被動免疫

被動免疫是通過直接給予相應抗體使機體立即獲得免疫力，用于暴露后預防和治療。這就是我們發生外傷后，在醫院里緊急注射的那類制劑。

被動免疫制劑包括破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白。破傷風抗毒素是由破傷風類毒素注射到馬身上所得的血漿，經胃酶消化后純化制成的，俗稱“破傷風針”；破傷風免疫球蛋白包括“人破”和“馬破”。

要不要注射破傷風疫苗

看傷口

首先，不是每個傷口都需要打破傷風。

對清潔傷口只需進行規范清創即可；對不潔傷口和污染傷口，接診醫生在處理時，須及時進行清創，并結合暴露環境、受傷時間、傷口開放程度和深度進行綜合判斷。

看免疫史

1. 完成全程免疫且最后1 劑次注射后5 年內；所有類型的傷口均不推薦使用任何破傷風免疫制劑。

2. 完成全程免疫且最后1 劑次注射后≥ 5 年但不足10 年，如果是清潔傷口，不推薦使用任何免疫制劑；如果為不潔傷口和污染傷口，應加強接種1 劑破傷風疫苗，不推薦使用被動免疫制劑。

3. 完成全程免疫且最后1 劑次注射已≥ 10 年，無論是哪種類型的傷口，傷者均應接種1 劑破傷風疫苗，不推薦使用被動免疫制劑。

4. 對于免疫史不詳或≤ 3 劑次者，如果是清潔傷口，僅需全程接種破傷風疫苗；如果是不潔傷口和污染傷口，則在全程接種破傷風疫苗的同時，還應同時使用被動免疫制劑。

世界衛生組織發布的破傷風疫苗立場文件指出，每個人都應在兒童期接種總共5 劑次含破傷風成分的疫苗，并在成年期早期接種第6 劑次，建議在11 歲完成第6 劑次含破傷風成分的疫苗免疫，即加強免疫1 劑次；以后每10 年完成1 劑次破傷風疫苗加強接種。

接種后的注意事項

少數人接種破傷風疫苗后會出現紅腫、疼痛、發癢等局部反應，或可伴隨低熱、倦怠、頭痛等全身反應，一般不需處理，嚴重時可接受對癥治療。過敏性休克等嚴重異常反應比較罕見。此外，受外傷者還須保持傷口清潔，遵醫囑按時做清創治療。