胃里也會(huì)長石頭

一個(gè)真實(shí)的病例

“哎喲、哎喲……”隨著一陣痛苦的呻吟，姚阿姨在兒子的攙扶下緩緩走進(jìn)診室。“醫(yī)生、醫(yī)生，我媽最近一直說上腹脹痛，一吃東西就痛得厲害，還嘔吐，吐的東西還有點(diǎn)咖啡色！”

姚阿姨的兒子著急地向我描述著他媽媽的病情。

“這個(gè)癥狀有多久了？”我問道。

“最近半年她都有吃了東西不消化的感覺。我媽買了很多山楂吃，說是消食。入秋以后就更明顯了，這不，最近2周一吃就吐，有時(shí)還會(huì)吐出血呢！”姚阿姨的兒子搓著手說。

“入秋以后吃過什么特別的東西嗎？”我抬頭望了望表情痛苦的姚阿姨。她喘著粗氣，隔著口罩一陣陣腐臭味迎面撲來。

“入秋之后柿子熟了，特別甜，吃了不少，不過吃完她還堅(jiān)持吃了很多山楂幫助消化呢！”

什么！山楂配柿子！我的腦海中立刻響起了警鐘。快！趕緊去急診拍個(gè)上腹部CT。

半小時(shí)后，姚阿姨的兒子沖進(jìn)診室，打開CT片子一看，胃潴留！姚阿姨立即被收治入院，插上胃管進(jìn)行胃腸減壓。沒過多久，咖啡色的濃稠胃內(nèi)容物就填滿了吸引器，姚阿姨感覺上腹脹痛癥狀減輕了許多。

為了排除胃內(nèi)器質(zhì)性病變，我趕緊給安排了胃鏡檢查。胃鏡下，我們看到了大塊的胃結(jié)石及胃內(nèi)多發(fā)潰瘍?cè)畎槌鲅⒓从枰砸炙帷⒆o(hù)胃、補(bǔ)液、溶石。

本以為一切順利，可姚阿姨再次疼得叫起來：“哎喲，我的肚子好痛啊！”一摸肚子，硬邦邦的，腹部壓痛、反跳痛明顯，不會(huì)是腸梗阻了吧？我們立即復(fù)查腹部CT，小腸積氣積液明顯。與外科聯(lián)系后，我們予以急診手術(shù)，在患者梗阻的小腸里掏出了長約10厘米的糞石。患者一周后好轉(zhuǎn)出院。

胃結(jié)石如何形成

胃結(jié)石是消化系統(tǒng)的少見疾病，發(fā)生率約為0.3%，是指攝入的物質(zhì)在胃內(nèi)積累而形成的堅(jiān)硬團(tuán)塊，多發(fā)于秋冬季節(jié)。胃結(jié)石大致可分為植物性、毛石、藥物性及混合性胃結(jié)石四大類，其中植物性胃結(jié)石最為常見。大多數(shù)植物性胃結(jié)石見于40～50歲的男性，而毛石常見于20～30歲伴有精神障礙的女性。早期研究認(rèn)為胃排空延遲是胃結(jié)石形成的基礎(chǔ)。但后來的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在許多胃排空正常或加快的患者中，也有胃結(jié)石的發(fā)生。這提示，我們攝入的食物成分可能是胃結(jié)石重要的誘發(fā)因素。比如柿子、山楂及黑棗等食物中富含鞣酸、果膠、樹膠等物質(zhì)，特別是秋天未成熟的柿子中鞣酸含量可達(dá)20%。這些成分在胃酸作用下會(huì)與柿核、植物纖維等粘聚在一起，沉積在胃內(nèi)，最終形成胃結(jié)石。

哪些人更容易得胃結(jié)石

目前研究表明，胃動(dòng)力障礙的患者更容易形成胃結(jié)石，特別是曾有過胃手術(shù)史、接受過迷走神經(jīng)切斷術(shù)和幽門成形術(shù)、胃輕癱的患者。胃的解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)力異常導(dǎo)致胃排空延遲，從而導(dǎo)致胃結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。

同時(shí)，有胃出口梗阻、平素使用抗膽堿能藥物和阿片類藥物、服用含不可溶性賦形劑的藥物（如腸溶劑型的阿司匹林和硝苯地平等）或吸濕性較強(qiáng)的藥物（如小麥糊精及洋車前草）以及脫水的患者，是形成藥物性胃結(jié)石的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

胃結(jié)石的癥狀

胃結(jié)石患者的癥狀缺乏特異性，多數(shù)無明顯不適癥狀，偶在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃結(jié)石。亦有患者由于胃結(jié)石與胃黏膜之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、幽門梗阻、消化道出血及穿孔等，出現(xiàn)腹痛、腹脹、口臭、惡心、嘔吐、早飽、食欲不振、消瘦、嘔血、黑便等癥狀。更有甚者，比如這位姚阿姨，在秋天進(jìn)食大量柿子與山楂后，胃內(nèi)形成大塊胃結(jié)石，胃結(jié)石不僅與胃黏膜反復(fù)摩擦壓迫形成了多發(fā)胃潰瘍合并出血，同時(shí)阻礙了食物由胃內(nèi)排空進(jìn)入小腸，從而導(dǎo)致胃潴留。更嚴(yán)重的是，在化學(xué)溶解胃結(jié)石過程中，分解成小塊的胃結(jié)石下排進(jìn)入小腸，導(dǎo)致小腸梗阻的發(fā)生。

如何發(fā)現(xiàn)胃結(jié)石

由于胃結(jié)石的癥狀常常為非特異性，所以容易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆，發(fā)生誤診、漏診。胃結(jié)石通常是在患者出現(xiàn)上消化道不適癥狀后，進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。臨床上需要通過胃鏡檢查來確診胃結(jié)石。

發(fā)現(xiàn)胃結(jié)石如何治療

胃結(jié)石患者需進(jìn)行個(gè)體化治療。

對(duì)于藥物性胃結(jié)石患者，需充分考慮到藥物成分及潛在毒性，必要時(shí)進(jìn)行去污治療。

目前對(duì)于癥狀較輕的患者，推薦化學(xué)溶石治療，同時(shí)可輔以促動(dòng)力藥物及質(zhì)子泵抑制劑。化學(xué)溶石的方法具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、患者耐受性好、使用方便的特點(diǎn)，臨床上常使用可樂、碳酸氫鈉、濃氯化鈉等。然而，化學(xué)溶解存在潛在小腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)胃結(jié)石溶解成小塊進(jìn)入小腸后，或可引起小腸梗阻。

對(duì)于那些由于巨大胃結(jié)石引起中度至重度癥狀的患者以及化學(xué)溶解無效或失敗的患者，建議進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下，醫(yī)師可通過網(wǎng)籃或圈套器直接取出胃結(jié)石。而較大的胃結(jié)石可采用機(jī)械碎石法，例如使用鼠咬鉗、鱷口鉗等工具咬碎結(jié)石，再用碎石網(wǎng)籃絞碎、圈套器切割等方法將較大結(jié)石取出，小塊的結(jié)石多可通過消化道自行排出。不過，由于內(nèi)鏡治療存在一定禁忌證、并發(fā)癥，同時(shí)患者對(duì)于操作存在一定的恐懼心理，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定限制。

臨床上僅對(duì)化學(xué)溶解治療無效、內(nèi)鏡下治療無法進(jìn)行或失敗，或合并出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者采取手術(shù)治療。

如何預(yù)防胃結(jié)石復(fù)發(fā)

20%的患者會(huì)再次發(fā)生胃結(jié)石，復(fù)發(fā)比例還是相當(dāng)高的。防止復(fù)發(fā)最重要的一點(diǎn)是，患者要調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免攝入柿子、山楂、黑棗等富含鞣酸、果膠、樹膠及纖維的食物。同時(shí)，患者要增加飲水量，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。