膽石癥患者飲食知多少

膽石癥是一種常見的消化系統疾病，在我國的發病率為8% ～ 11%。大部分膽石癥患者并無癥狀，在充分評估膽囊功能及風險的前提下，可暫不做治療，但推薦每年通過體檢評估病情進展。隨著結石體積增大或位置變化，會引起梗阻、疼痛和痙攣，嚴重時還可誘發膽囊炎、繼發性膽汁性肝硬化、胰腺炎。這種情況下，通過外科手術切除膽囊或采用“保膽取石”治療，就刻不容緩了。

膽結石根據成分，可分為膽固醇結石和膽色素類結石。我國人群中，膽固醇結石的比例在逐年上升。究其原因，主要是飲食結構（脂肪攝入增加）的變化。目前認為，膽固醇結石是由長期高脂飲食持續刺激，產生過多的膽固醇引起的，尤其那些動物蛋白和動物脂肪攝入量大、膳食纖維攝入量少的人，更容易形成膽結石。低脂低膽固醇飲食方式，不僅可以緩解膽石癥患者急性期的癥狀，也是患者接受外科治療后的過渡飲食，更是預防膽石癥復發的治療原則之一。

膽石癥與飲食的關系

1. 外源性膽固醇：血液中的膽固醇濃度升高，膽固醇在膽汁中排出增加，形成膽固醇結石的可能性也就會增加。飲食中的膽固醇含量能夠對肝的膽固醇分泌量產生直接影響，所以，外源性膽固醇的攝入是決定血清膽固醇水平的因素之一。建議控制外源性膽固醇食物的攝入量，將外源性膽固醇攝入量控制在每天300毫克以內。

2. 精制糖：膽石癥的發生與精制糖的攝入有很大的關聯，因為糖可通過脂蛋白代謝影響膽汁成分。因此要控制精制糖的攝入，每天不要超過25 克。

3. 鈣鐵鋅和維生素：鈣能阻止結腸二級膽鹽的再吸收，可減少膽固醇的形成。鐵和鋅可改善肝酶系活性，減少膽囊內膽汁的膽固醇飽和度，并促進膽固醇結晶的形成。蔬果來源的維生素C，可加速膽固醇分解為膽汁酸，有利于降低血液中膽固醇的含量。

4. 膳食纖維：可溶性膳食纖維可以降低血清膽固醇以及膽汁膽固醇飽和系數，從而減少膽石癥的發生風險。不溶性膳食纖維能夠促進腸蠕動，減少脫氧膽酸生成，并降低膽汁中膽固醇的濃度。

急性發作時，注意能量補充

膽石癥急性發作時，患者需要禁食，讓膽囊處于完全休息的狀態，盡量減少胃腸道對膽囊收縮的刺激因素。此時的營養支持方式，首選靜脈營養，以滿足急性期的營養需要。

待疼痛緩解后，患者要注意水、鹽的補充。水分的補充有利于膽汁稀釋，減少淤滯，還有利于腸道蠕動，減少腸道對有害物質（膽固醇/ 吲哚/糞臭素等）的吸收。其次，可以適當進食不含脂肪的碳水化合物、蛋白質類食物。要做到少食多餐，在減輕膽管負擔的同時，還可以減少膽汁淤滯，降低膽石形成的危險。

摘膽后，低脂飲食分三步走

膽囊切除術一直都是治療有癥狀膽石癥的主要外科手段，手術的后果是膽囊缺失，膽總管代償性擴張。由于缺少了膽囊對膽汁的濃縮和積聚作用，消化期腸內膽汁酸濃度將達不到臨界微膠粒濃度，脂肪會消化不良。因此，術后患者仍需堅持低脂飲食的原則。

第一步：術后短期（1 周）內，患者要配合醫生，做到嚴格限制脂肪攝入，一天脂肪的總攝入量不要超過20克。當然，低脂不等于“無脂”，即使是厭油的膽石癥術后患者，也要保證一定量的脂肪攝入，以滿足身體里必需脂肪酸和脂溶性維生素的來源。

第二步：術后恢復正常飲食的初期（2 ～ 4 周），可以從一天30 克脂肪開始，合理控制含脂肪特別是飽和脂肪酸的食物，如肥肉、奶油等。

第三步：術后正常飲食期，請長期維持40 ～ 50 克/ 天的脂肪攝入量。隨著機體的不斷適應，日常飲食中的瘦肉類可增加至100 ～ 150 克，還要注意跟豆制品、魚蝦進行搭配，植物油控制在25 ～ 30 克， 每周蛋黃3 ～ 5 個。