孕前，查查甲狀腺功能

我們都知道，女性懷孕期間，特別是在懷孕早期，母體甲狀腺功能異常會對胎兒產生不良影響。但是，很少有人意識到，其實女性孕前甲狀腺功能的狀態與自然流產有相關性。盡管我國相關指南推薦在妊娠早期進行甲狀腺功能異常的普遍篩查，并倡導將篩查時間點前移到孕前，但實際上支持孕前篩查的證據卻非常有限。

日前，國家衛生健康委科學技術研究所的研究者們在JAMA Network Open（《美國醫學會雜志》子刊）發表了一篇對超千萬中國人群的隊列研究，探討了女性孕前1 年內的血清促甲狀腺激素（TSH）水平與生育力和自然流產的關聯性。該研究顯示，孕前的甲狀腺功能與未來的妊娠存在關聯，1 年內血清促甲狀腺激素（TSH）在 0.37 ～ 2.49毫國際單位/ 毫升可能是最有利于未來妊娠的水平。

TSH水平過高過低都不行

TSH 是反映甲狀腺功能的最敏感指標，也是公認的開展大規模人群甲狀腺功能異常篩查的首選指標。

據廣東省人民醫院內分泌科主任醫師關海霞介紹，該研究中備孕女性的中位TSH 水平為1.73 毫國際單位/毫升， 其中TSH 小于0.37 毫國際單位/ 毫升和不小于4.88 毫國際單位/ 毫升的比例分別為2.37% 和3.21%。在1 年的隨訪期內，這些備孕女性中有42.34% 成功受孕。懷孕女性的妊娠結局隨訪結果顯示自然流產的發生率為2.31%。

與結論中最有利于未來妊娠的水平（TSH 0.37 ～ 2.49 毫國際單位/ 毫升）相比，TSH 高于正常范圍（不小于4.88 毫國際單位/ 毫升）和TSH 低于正常范圍（小于0.37 毫國際單位/毫升）都會顯著降低女性成功受孕的概率，延長備孕女性的妊娠等待時間和增加自然流產的風險。

孕前1 年內TSH 0.37 ～ 2.49 毫國際單位/ 毫升可能預示著最佳的生育力和最低的自然流產風險。

這項科學研究的結論對我們有什么啟示意義呢？我們如何運用這項研究結論呢？

重視孕前甲狀腺功能篩查

詳實的大數據讓我們能夠更清晰地認識到，備孕期甲狀腺功能異常對生殖健康的負面影響。所以，我們有懷孕計劃的女性應該重視甲狀腺功能的篩查，將計劃妊娠女性的甲狀腺功能篩查時點前移到孕前，以便及時發現甲狀腺功能異常，并采取合理、適度的措施將甲狀腺功能正常化。

美國哈佛大學布萊根婦女醫院甲狀腺中心主任、美國甲狀腺學會《妊娠期甲狀腺疾病診治指南》主席Erik K.Alexander 教授肯定了上述研究的積極意義并認為，積極了解計劃妊娠女性的孕前甲狀腺狀態至關重要，特別是那些有既往甲狀腺疾病、已知甲狀腺自身免疫家族史、并發肥胖或存在其他甲狀腺功能異常風險因素者。

積極發現計劃妊娠女性的甲狀腺疾病及其癥狀仍然是目前的最佳做法。女性應該避免嚴重的甲狀腺功能亢進和中重度甲狀腺功能減退，這樣可以提高成功受孕和健康妊娠的機會。

為了保障育齡女性的生殖健康，降低出生缺陷，促進母嬰健康，國家自2010 年4 月開始在全國范圍內推行免費孕前優生健康檢查項目，其中包括女性孕前TSH 檢測項目。這給所有準備懷孕的女性提供了了解自身甲狀腺水平的機會，希望所有計劃懷孕的家庭都能重視甲狀腺功能與懷孕之間的關聯，積極參與孕前體檢。