日本醫療體系之變

我平時居住在上海，今年6月回了一次日本，在嚴重老齡化和少子化的日本，走親訪友時，醫療、養老是繞不開的話題。

婦產醫院衰落

我的叔叔嬸嬸在日本東北的宮城縣仙臺市開了一家私人醫院，名叫松永婦科醫院。

二十世紀七八十年代，松永婦科醫院——更確切地說，當時是松永婦產科醫院——曾經有過黃金時代。彼時日本經濟快速崛起，出生率也高，醫院總是忙不過來，產科尤其繁忙。當年的嬸嬸還是個里里外外一把手、有空時喜歡喝上幾口酒的“女強人”。她常說工作很累，但收入頗豐，工作也很有成就感。

進入21世紀后，日本經濟逐漸下滑，出生率急劇下降。2022年，日本全國嬰兒出生總數跌破80萬，創下歷史最低紀錄。松永婦科醫院本來有50張分娩住院病床，后來因為使用率低，運維成本又高，干脆取消了產科，成為一家婦科醫院。因為嚴重的少子化，現在1億多人口的日本，婦產科醫院只剩下約1300家，是1972年厚生省有調查記錄以來的最低點。

如今，該醫院已由下一代接手：大堂弟是院長，大弟媳是總護士長，三堂弟是總務擔當，三弟媳則是前臺負責人。看起來醫院運營狀況尚可，還可以養活一家人，但早已不復當年的繁忙景象。

85歲的嬸嬸像大多數日本老年人一樣，已被送到養老院生活。我去看望她時，她含淚感嘆，年紀大了，腿腳也不太好，生活很寂寞。聽了讓人唏噓不已，仿佛看到一個時代的逝去。

分級轉診制度

日本醫院有個特點，根據不同級別，分工非常明確。

國立和大學附屬醫院這一類綜合性大醫院，在日本被稱為“特定機能病院”，類似中國的三甲醫院。這類醫院的使命是進行高水平醫學研究和培養高端醫學人才，同時也進行大病和疑難罕見病的治療。

特定機能病院不是想去就能去的，患者必須通過初級醫院的指定醫師轉診并提前預約獲得確認，才能前往就診。

轉診制度非常嚴格——如果有患者突發嚴重疾病又沒有介紹信，但希望去特定機能病院就診，必須自己負擔昂貴的特別診療費。想要住院治療的話，更是需要醫院各科醫師會診，認定有必要才會收治。

不過，隨著日本老齡化和少子化的加劇，一些特定機能病院也面臨著病人太少而收入不足的問題，所以他們也與時俱進，適當放低了入院門檻，開始接收一些國內外的自費病人，以增加醫院收入。但因為有嚴格的分級和轉診制度，不管什么小毛病都可以去“三甲醫院”掛號看病的情況在日本還是少有出現。

日本人日常看病主要去私立醫院和小型診所。像松永婦科醫院那樣設有20張以上病床的可稱為醫院，低于20張病床的叫診所。診所以門診為主，不設病床，經營壓力也較小。

在日本，私立醫院占全國醫院總數的八成，各類基層診所共有約10萬個（其中牙科診所就有7萬之多）。私立醫院和診所可謂是日本醫療體系的基石。

醫生收入有保障

根據2021年日本國稅局的統計，日本上班族的年平均收入為403萬日元（約合人民幣20萬元）。而厚生勞動省同年的統計數據是日本醫生平均年收入為1378萬日元（約合人民幣70萬元），比其他上班族高出3倍還多。

更重要的是，日本醫生隨著年資增加有穩定的漲薪幅度，專業醫生與醫院管理層的收入差距也在合理范圍之內，醫生可以安心工作。

日本國內統計顯示，45—59歲的資深醫生比剛開始工作的25—29歲的年輕醫生年收入高出約50%。從醫6—8年的醫生年收入比院長僅低30%—40%，基本公平合理。

有一次，我80多歲的奶奶因摔跤腿骨折，在一家骨科醫院做手術。術前，我把一個紅包塞給主刀醫生。他先是吃驚，然后笑著說：“看你的年齡，收入恐怕不會比我高吧？等你工資超過我再說吧。這些錢給你奶奶買營養品吧。”

被他的幽默感動之余，我也知道他說的是事實。日本醫生收入很高且穩步增長，又廣受尊敬，如果因為收個紅包名譽受損，影響職業生涯，絕對是因小失大，得不償失。

日本醫院曾經也是“醫藥一體”，出現過醫院和醫生通過開高價藥和過度開藥賺錢的情況。后來日本厚生省出臺措施，一方面積極宣傳、倡導憑處方在院外藥房配藥，并優化院外配藥流程；另一方面推進處方藥價格的透明化和一致化。隨著院外藥房的服務水平和便利化程度的提升，加上政府對藥品價格和品質的嚴格監管，醫院內藥房就逐漸失去存在的必要了。現在，日本人早已習慣了醫院看病、院外配藥的流程。

（摘自2023年第18期《瞭望東方周刊》）