基于Halliwick理念的水中運動干預對自閉癥兒童影響的研究進展

摘要：Halliwick是專注教授殘疾人游泳的一種教學理念，本文通過梳理現有關于Halliwick理念的研究，從Halliwick理念與實踐方法、基于Halliwick理念的游泳干預對自閉癥兒童三大核心癥狀、專項運動技能及身體素質影響的角度進行了分析歸納。結果表明，基于Halliwick理念的水中運動干預對改善自閉癥人群的社會交往、刻板行為以及促進身體素質和提高專項運動技能有積極效果。因此，基于Halliwick理念的水中運動是一種可行的自閉癥兒童干預方法，后續研究可以從感覺統合及語言改善方面上進行進一步的研究與探索。

關鍵詞：Halliwick；自閉癥；水中干預；兒童

The Influence of Water Exercise Intervention on Autistic Children Based on Halliwick's Concept

FENG Junyang， LIU Yu， LI Yihao， WANG Xuebing*

（College of Physical Education， Guangxi University， Nanning Guangxi 530004，China）

Abstract： Halliwick is a teaching concept that focuses on teaching swimming for disabled people. This paper reviews existing researches on Halliwick's concept. This paper analyzes the impact of swimming intervention based on Halliwick concept on the three core symptoms of autistic children， special motor skills and physical fitness from the perspective of Halliwick concept and practice method. The results showed that the water exercise intervention based on Halliwick's concept had a positive effect on improving the social interaction and stereotypical behavior of autistic people， as well as promoting physical fitness and improving specific motor skills. Therefore， water exercise based on Halliwick's concept is a feasible intervention method for autistic children， which can be further studied and explored in terms of sensory integration and language improvement in the future.

Key words： Halliwick; Autism; In-water intervention;Child

1 前言

自閉癥（Autism Spectrum Disorder，ASD），亦稱自閉癥譜系障礙，是廣泛性發育障礙的代表疾病，一般發病時間在0-3歲，主要表現為三大核心癥狀（社會交往、刻板行為、言語交流障礙），同時伴有感統失調、興趣狹隘、感覺和運動障礙等其他特征的神經發育障礙性疾病[1]。數據顯示，ASD全球患病率約為1%-2%，即全球至少高達7800萬人患有ASD， 約合每160人中，就有1人患病[2]。就我國而言根據《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告3》顯示，ASD患病率從2009年的88人中有一例飆升至現在的每45人中有一例，中國1000萬患者中12歲以下的患者就有200多萬人，并且以每年近20萬的速度增加[3， 4]。自閉癥患者的能力和需求各不相同，并且會隨著時間的推移而發生變化，一些患者具有嚴重殘疾并伴隨其他行為問題需要終身照護，且自閉癥患者不僅影響兒童和家庭生活的水平和質量，給整個社會也帶來困擾[5]，這些因素均是自閉癥患者父母的重要壓力來源[6]，長期的壓力給自閉癥患者父母造成了嚴重的心理負擔和情緒問題[7]。因此，關注和改善ASD兒童的病癥迫在眉睫。

目前，不同領域研究學者對ASD的干預進行了探索，其中干預手段包括教育、西醫藥物干預、中醫針灸干預、飲食干預、運動干預等，并且取得了一定效果。而現階段比較流行的是基于身體活動（包括運動）的干預治療手段[8]。ASD除了核心癥狀外，許多ASD兒童還可能在認知行為和感知運動領域、運動功能以及靜態和動態平衡方面存在不足[9]。而體育干預是以身體運動為基礎的方法，有針對性地進行體育運動得以促進ASD兒童與人、社會的溝通，從而改善該癥的社會交往障礙以及人際關系[11]。一些體育干預方式，如體育舞蹈、馬術以及套路類運動項目干預對自病癥兒童都表現出顯著的干預效果[10-15]。然而，常規的體育干預方法也存在一定的不足之處，如舞蹈、套路類項目、馬術項目等需要一定的身體能力，易造成損傷。在眾多運動干預方法中，研究學者發現運動干預方法不僅僅只局限于陸地上，在水中對ASD患者進行干預也是行之有效的方法。

研究表明，水中活動能夠避免對人體關節、肌肉所造成的損傷，糾正形態，增強體質，促進呼吸系統、心血管系統功能，同時對中樞神經系統能產生較好的效果。此外，還能調整心理狀態，緩解精神壓力，同時水中活動能較好地培養人的意志品質[16]。而在水中運動干預里，基于Halliwick理念的水中運動干預是一種較為流行的干預方式。Halliwick是一種可以傳授所有殘疾人游泳的一種教學理念，其中以“十點程序”最為出名[17]。許多研究表明，基于Halliwick理念的水中運動干預能夠提高參與者身體素質的同時還能使他們掌握一門游泳技能。此外，對于ASD兒童的社會交往能力、刻板行為的改善也非常明顯[18， 19]。然而，雖然目前對于ASD兒童水中運動干預的研究較為豐富，但是針對基于Halliwick理念的ASD兒童水中運動干預影響的研究綜述不多。因此，本研究探討基于Halliwick理念的水中運動干預對ASD兒童影響的研究進展，旨在為后面的研究提供參考。

2 Halliwick理念概述

Halliwick理念廣泛應用于世界各地的醫療康復機構、殘疾人學校、特殊教育機構、游泳俱樂部以及社區學校，大量殘疾人通過基于該理念干預活動受益[20-22]。 Halliwick方法可應用于腦癱、自閉癥、帕金森、唐氏綜合征、各類卒中等患者的康復治療[23]。

Halliwick理念的目標是使學習者能夠在水中和陸地上獲得最大程度的獨立性，而在水中的平衡取決于一個人的體型以及密度，因此該概念使用了流體力學，使學生能夠在水中實現穩定和可控的運動。該理念“十點程序”包括，具體是心理調整與脫離、矢狀面旋轉（控制）、垂直旋轉（控制）、橫向旋轉（控制）、組合旋轉（控制）、向上推/心理反轉、在靜止狀態中的平衡、湍流漂浮、簡單的前進、游泳基本技術[20-22]。

3 Halliwick水中運動干預對ASD兒童的影響

3.1 對三大核心癥狀的影響

ASD三大核心癥狀包括社會交往、刻板行為以及言語交流障礙。Iiker Yilmaz[23]等通過以Halliwick游泳訓練為主要干預方法進行10周的實驗，訓練每周3次，每次60分鐘。實驗結果表明，經過10周的游泳訓練，受試者刻板行為與重復語言持續時間減少，來回擺動由實驗前持續7分鐘減少到5分鐘、自身旋轉由實驗前持續2分鐘，實驗后這種行為停止、延遲性重復語言實驗前延遲4分鐘，實驗后2分鐘、5秒內刺激反應由實驗前12次減少到實驗后6次。實驗發現隨著游泳訓練的難度增加，ASD的刻板行為得到改善，這對提高他們的社交能力有積極影響。Hamza Marzouki[24]對22名兒童進行8周Halliwick理念水中游泳干預，實驗前后的GARS-2刻板印象子量表得分有顯著性差異。該實驗證明，游泳訓練可以改善ASD患者的刻板行為，這與Iiker Yilmaz的研究結果一致。Chia-Hua Chu[25]的研究將ASD兒童及其無殘障的兄弟姐妹、朋友一起進行基于Halliwick理念的16周的水中游泳技能干預，結果發現，實驗組在實驗前后與老師、朋友及其兄弟姐妹的社會性互動增加，依賴老師的身體行為減少，并在自信、外貌、友情以及兄弟姐妹關系等方面都有了顯著的改善。無獨有偶，侯曉暉[26]等認為以Halliwick理念為基礎的游泳干預是對ASD兒童非常有效的體育干預訓練方法，可明顯改善其社會交往能力、減少刻板行為。這與馮燕青[27]結論一致，該研究者通過實驗得出，實驗組與對照組實驗前后ABC 量表得分，兩組在實驗后社會生活模塊有顯著性差異。基于Halliwick理念的游泳訓練干預不僅能夠維持愉悅心并改善感統失調，同時減少包含相應功能的刺激行為，釋放多余精力[28]，ASD兒童的感覺統合能力提高后，可以通過與周圍事物的接觸得到相應的滿足從而刻板行為的出現得到改善[16]。ASD兒童在早期出現的基本感知異常及運動障礙，很大程度上會隨著年齡的增加愈發嚴重，可能導致運動發展異常及社會溝通障礙[29]。基于Halliwick理念的游泳訓練干預提倡在教學中要寓教于樂，通過趣味性教學加強注重師生之間的練習，從而提供更多的相互學習與社會交往的機會[30]。目前通過研究表明，ASD兒童語言障礙主要集中在語音、語義、語形、語法、語用這五個方面，而目前的水中運動干預并不涉及這幾個維度的改善，所以基于Halliwick理念的水中干預對于ASD兒童言語無明顯改善[31]。綜上所述，基于Halliwick理念的水中游泳訓練干預能夠有效改善ASD三大核心癥狀中的刻板行為，提高其社會交往能力，但對于言語交流障礙的研究證據不足。

3.2 對專項運動技能及身體素質的影響

長期以來，研究者除了致力于體育運動對 ASD 三大核心癥狀的康復治療研究，針對改善運動技能的干預研究近年逐漸興起[1]。Hamza Marzouki[24]等學者研究采用隨機、平行和對照的設計將22名兒童隨機分為三組：兩個實驗組進行游泳訓練項目、水中游戲項目，另一組為對照組。實驗方案以Halliwick理念為基礎，訓練時間為每周兩次，每次50分鐘，一共持續8周，結果表明實驗前后受試者身體運動能力以及身體控制能力得分在實驗前后進行對比分析均有顯著性差異，并且水中游泳訓練以及水中游戲兩種干預方法都能夠對改善ASD兒童粗大運動技能提供可行性方案以及對游泳技能的獲取能都有正面有效性。馮燕青[32]選取40名ASD兒童隨機分成實驗組、對照組進行為期4周的游泳干預，水中游泳教學使Halliwick技術進行授課，實驗前后檢測選擇《水中技能習得量表》（HAAR）量表，結果發現，實驗組在實驗前后HAAR量表得分除階段一心理調適沒有顯著性差異之外（pgt;0.05），其余第二階段入水、第三階段旋轉、第四階段平衡和控制、第五階段水中獨立運動均有顯著性差異（plt;0.05）。Chia-Hua Chu[25]的研究結果與上述研究一致，其研究發現，實驗組在實驗前后HAAR量表中第二階-第五階段前后得分對比有顯著性差異，另外肌肉力量以及耐力得到增強，實驗證明水中游泳訓練可以使ASD兒童的習得游泳技能的同時提高身體運動能力[28]。有類似研究結果的還有Eliska Vodakova[33]該學者同樣是基于Halliwick理念對7名ASD兒童進行為期9周游泳干預，研究發現，7名受試者的水上技能和大運動技能在得分上均有提高。

身體素質方面，Liker Yilma[23]等基于Halliwick理念對ASD兒童進行10周游泳干預。結果發現，ASD兒童平衡性、速度、敏捷性和力量（手握力、上肢和下肢肌力）、柔韌性和心肺肌力耐力均有所增加。此外，Soleyman Ansa[34]等學者選取30名8-14歲ASD兒童，通過隨機分組進行實驗，10人為Halliwick游泳訓練組、10人為武術訓練組、10人為對照組，計劃干預10周，每周2次，每次60分鐘，實驗前后進行靜動態平衡測試的實驗設計，實驗結果表示水中游泳訓練計劃和武術計劃訓練后有助于提高ASD兒童平衡能力。水的靜力和動力特性形成了一種固有的不穩定性，這種不穩定性可以最大限度地減少運動對肌肉力量的需求同時減緩位置變化的速度。這些特性是鍛煉平衡相關反應的先決條件，而感覺統合失調可以通過在水中進行活動得到改善[23]。Vivas J[35]認為靜態平衡發展代表了兒童進行正常運動基本條件，而在水中訓練平衡是安全、有效的。在Halliwick理念的第二、第三階段中，可以使學習者學會核心肌肉收緊、脊柱伸展以及維持脊柱穩定性，從而幫助他們在突然失衡的情況下穩定軀干，有助于更好的進行日常生活[23]。由此可見，基于Halliwick理念的游泳訓練可以增強ASD兒童運動能力，且Halliwick理念有效地提高了ASD兒童的游泳技能。

4 小結與展望

總之，基于Halliwick理念的水中運動干預能夠改善ASD兒童的社會交往以及刻板行為，同時還能促使其掌握一門專項運動能力，且在身體素質方面均有所提高。但對于語言方面還需要進一步的實驗研究。

由于相關研究證據較少，后續的研究應關注基于Halliwick的水中運動對ASD兒童三大核心癥狀、專項運動技能結果的影響。此外，后續的研究應該包括整個ASD兒童和青少年群體，以保證運動干預對全體自閉癥患者都能夠產生積極性。還需要更多方面對其進行評估以及停止干預后較長時間的后測，以便從更科學的角度確定運動能夠改善ASD患者癥狀。

最后，我國的水中運動療法相較于國外存在起步相對較晚的事實，雖然現階段也有可能開展水中運動治療的康復機構，但相比于其他康復治療技術，水中運動治療的應用還較為局限，規模也相對較小，且關于應用于ASD的水中干預也存在樣本量較小，在研究上也存在一定的局限性。這些都有待于研究學者們進一步推進，使水中運動療法的普及度及認可度進一步提高。

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作者簡介：馮君陽（1998-），女，漢族，廣西玉林市人，碩士在讀，研究方向：運動訓練

通訊作者：王雪冰（1982-），女，漢族，河南省汝州市人，博士，講師，研究方向：運動與健康促進，郵箱：wangxuebing@gxu.edu.cn

基金項目：廣西教育科學規劃2021年度“雙減”專項課題《基于社會生態模型的“雙減”后中小學生體育參與促進體系構建》（2021ZJY1290）