微波消融治療下肢大隱靜脈曲張的臨床研究

【摘要】目的 分析微波消融治療下肢大隱靜脈曲張的價值，為臨床提供參考。方法 選取2015年8月至2021年5月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院收治的82例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者行傳統剝離切除術，觀察組患者行微波消融治療，比較兩組患者治療效果及臨床指標改善情況。結果 觀察組患者治療效果優于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術中出血量、切口數量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。術后1個月、6個月，兩組患者靜脈臨床嚴重程度評分量表（VCSS）評分低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。術后，兩組患者慢性靜脈功能不全生活質量問卷（CIVIQ-14）評分低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。術后，兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論 采用微波消融治療下肢大隱靜脈曲張患者不僅可提升治療效果，還可保障患者安全性，值得臨床應用。

【關鍵詞】微波消融；下肢大隱靜脈曲張；下肢疼痛

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0027.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.009

下肢淺靜脈曲張絕大多數是大隱靜脈曲張，為下肢淺靜脈瓣膜功能減弱所致的疾病，臨床主要表現為小腿乏力、沉重及酸脹等問題，嚴重者甚至會發生肢體水腫或皮膚潰瘍。臨床治療方法主要包含藥物、手術及物理方案，手術為公認的根治方案，能更有效改善癥狀及生活質量。大隱靜脈高位結扎術聯合主干剝脫術為傳統的手術方法，雖可達到一定療效，但是在術前需對患者進行全身麻醉，切口大、疼痛程度高，易對患者機體造成嚴重損傷，治療創傷大、術后恢復時間長，因此其使用受到限制。目前，臨床多采用靜脈腔內微創手術治療，其優勢在于可采用局部麻醉，且手術切口小、機體恢復快。微波消融術則為近年發展較快的微創治療方式，其具有創傷小、操作簡單方便、安全有效等優勢，為當前臨床治療下肢大隱靜脈曲張的有效改進方法[1]。本研究探討微波消融治療下肢大隱靜脈曲張的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2021年5月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院收治的82例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性18例，女性23例；年齡20～69歲，平均年齡（50.38±2.67）歲；病程1～30年，平均病程（16.16±3.20）年；患側部位：左側12例，右20側，雙側9例；合并癥：高血壓10例，糖尿病23例，缺血性心肌病8例。觀察組患者中男性17例，女性24例；年齡21～70歲，平均年齡（50.40±2.58）歲；病程1～30年，平均病程（16.25±3.19）年；患側部位：左側11例，右側22例，雙側8例；合并癥：高血壓9例，糖尿病21例，缺血性心肌病11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》[2]關于下肢大隱靜脈曲張的診斷標準，且術前經下肢靜脈彩超檢查后確診；②癥狀表現為下肢淺靜脈擴張、迂曲。排除標準：①合并多器官功能障礙者；②髂靜脈壓迫綜合征者；③嚴重創傷者；④行走功能障礙或長期臥床休息者；⑤凝血功能障礙者；⑥精神障礙或語言溝通障礙者；⑦有下肢靜脈曲張手術史者。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統剝離切除術。具體操作方法：常規消毒鋪巾，實施硬膜外麻醉，手術切口部位選擇腹股溝韌帶下，長度5 cm，逐步打開皮膚和皮下組織，并于大隱靜脈、股靜脈交集位置實施解剖、結扎，之后切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈。靠近股靜脈1 cm位置手術結扎處理，切斷大隱靜脈，置入抽剝器（上海醫療器械廠，型號：J50380）至小腿段，小腿位置切開充分顯露大隱靜脈并進行結扎處理，然后撥除大隱靜脈主干。如果小腿段靜脈分支曲張并未消除則需分段剝離、切除。觀察組患者主要為微波消融治療。其中主要使用超聲設備（三星麥迪遜，型號：SONOACE R7）和微波消融治療儀（南京華貝，型號：HBS-A），工作頻率40 W。硬膜外阻滯麻醉起效后，輔助患者保持在平臥體位狀態下，常規鋪巾與消毒處理。術中于近腘窩處在超聲引導下使用18G針頭穿刺大隱靜脈，成功后置入6F血管鞘，之后置入微波消融針，注射隔離液即0.9%氯化鈉注射液500 mL+2%利多卡因注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313，規格：5 mL∶0.1 g）100 mL后，距離隱股交界2 cm處開始大腿段大隱靜脈的消融，超聲監視下直至血管氣化閉塞，超聲檢查是否出現血流。小腿段及潰瘍周圍曲張直徑超過2 mm淺靜脈團或者彩超探查到穿支血管異常時，使用多點穿刺法消融閉塞曲張靜脈及異常交通支，對于皮膚穿刺點無需縫合。 術后彈力繃帶加壓包扎，術后可緩慢下床，根據身體狀況輕微活動。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。療效評定標準如下，痊愈：患者靜脈曲張消失，足靴潰瘍痊愈；有效：患者靜脈曲張基本消失，足靴潰瘍面積相較于治療前縮小80%以上，無滲出；無效：患者靜脈曲張無明顯改善，潰瘍面積無變化[3]。②比較兩組患者手術指標。指標包括術中出血量、手術時間、切口數量及住院時間。③比較兩組患者術后并發癥發生情況。術后并發癥包括下肢疼痛、皮下淤血及深靜脈血栓。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。④比較兩組患者靜脈病情嚴重程度。分別在術前、術后1個月、術后6個月根據靜脈臨床嚴重程度評分量表（VCSS）對患者靜脈嚴重程度進行評價[4]，包含靜脈曲張、水腫、疼痛、皮膚色素沉著等幾個維度，各維度為0～3分，分值與病情嚴重程度呈反比。⑤比較兩組患者生活質量。分別在術前和術后采用慢性靜脈功能不全生活質量問卷（CIVIQ-14）[5]評估患者生活質量，其中CIVIQ-14評分由輕到重以1～5分實施評估，分值與生活質量呈反比。⑥比較兩組患者疼痛程度。分別在術前和術后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者疼痛程度進行評價，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，但能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛強烈，難以忍受。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組患者術中出血量、切口數量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者VCSS評分比較 術前，兩組患者VCSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月、6個月，兩組患者VCSS評分低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者CIVIQ-14評分比較 術前，兩組患者CIVIQ-14評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者CIVIQ-14評分低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者VAS評分比較 術前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張為患者常見高發靜脈功能障礙性疾病，典型癥狀為足靴位置瘙癢或者下肢酸痛乏力，甚至發生潰瘍，嚴重影響正常生活[7]。隨著醫療水平不斷進步，微創手術應運而生，主要包括射頻微創治療、腔內激光治療、光照直視下曲張靜脈刨吸術、腔鏡下深筋膜下穿通支結扎術等[8]。

傳統方式治療主要問題在于無法將交通支抽斷，同時也無法有效解決交通支反流的問題，如果合并交通支靜脈功能不全則會使下肢靜脈血液向淺靜脈反流，引發局部微循環改變，可能會引發皮膚壞死及切口感染等問題[5]。熱消融技術極易對靜脈內膜造成較大損傷，主要是通過在大隱靜脈、小隱靜脈管腔內根據不同原理作用于靜脈內膜組織，刺激靜脈壁痙攣，容易增加靜脈血栓發生率，出現靜脈壁焦化，使大隱靜脈閉合。熱消融技術主要包含激光消融術、微波消融術、射頻消融術等，其中微波消融術可通過局部熱效應對靜脈管壁結構造成破壞，使其纖維化，達到收縮閉合的目的，與腔內激光消融手術相比，并發癥更少，且可縮短手術時間，有助于復發率降低[9]。

使用微波消融治療時主要作用機制為使用熱效應，使潰瘍床下和周邊靜脈塌陷閉塞，出現纖維條索組織，或傷及靜脈壁而發生血栓，減輕潰瘍部位淤血發生，降低潰瘍部位下靜脈高壓，保證潰瘍周邊組織營養水平，促進傷口早期愈合[10]。但在進行治療時必須于術前熟悉下肢交通支解剖，避免出現遺漏或者過度迂曲和團塊狀管徑細小分辨不清，使解剖困難。本研究結果顯示，觀察組患者治療效果優于對照組。分析原因，傳統手術常會引發交通支閉塞不全的問題，但微波消融治療時應用彩超精準定位功能不全的交通支，不僅可減少傷口，同時也可控制周圍組織損傷，有效提升消融效果，因此患者疾病治療總有效率更高[11]。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量更少、手術時間更短，其安全性更優。分析原因，患者微波消融治療時手術精確度更高，可借助于超聲等進行定位同時也可有效控制血栓，優化手術步驟和流程，因此各指標更優。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組。此種情況和患者接受治療時手術安全性更高，同時對于患者損傷更小，術后康復更快有關，因此風險事件發生率更低。VCSS、CIVIQ-14評分可對慢性靜脈功能不全進行評估，可對患者手術效果與生活質量有效評估。其中，VCSS涉及疼痛、靜脈曲張部位、靜脈性水腫、色素沉著等方面，可客觀反映術前、術后患者下肢慢性靜脈功能不全病情癥狀改善情況。CIVIQ-14包括下肢疼痛程度、疼痛對日常活動的影響、疼痛對患者心理的影響幾個溫度。VAS評分可評估患者疼痛程度。本研究發現，術后，兩組患者CIVIQ-14、VCSS及VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組，表明微波消融治療在減輕機體疼痛、提高生活質量方面效果顯著。

綜上所述，為下肢大隱靜脈曲張患者采用微波消融治療時可有效提升總有效率，改善臨床指標，減少并發癥。

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