耳內鏡下鼓室成形術治療慢性中耳炎伴鼓膜穿孔對患者聽力及生活質量的影響

【摘要】目的 研究耳內鏡下鼓室成形術用于慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者對其聽力及生活質量的影響，為臨床治療提供理論依據。方法 選取2020年11月至2022年8月河池市宜州區中醫醫院收治的148例慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，按隨機數字表法分為對照組（行傳統顯微鏡手術治療）和觀察組（行耳內鏡下鼓室成形術治療），各74例。比較兩組患者臨床療效，通過純音測聽實驗檢測比較兩組患者治療前及治療后3個月聽力水平（氣骨導差、氣導聽閾），通過簡明健康狀況調查問卷（SF-36）對兩組患者治療前及治療后3個月生活質量進行評估，并觀察兩組患者并發癥發生率。結果 觀察組臨床患者療效優于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者氣骨導差、氣導聽閾水平低于治療前，且觀察組患者低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者SF-36評分高于治療前，且觀察組患者高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 耳內鏡下鼓室成形術對慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者療效較好，能夠提高其聽力及生活質量水平，同時具有良好安全性，值得臨床應用。

【關鍵詞】慢性中耳炎；鼓膜穿孔；鼓室成形術；氣導聽閾；生活質量

【中圖分類號】R764.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0030.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.010

慢性中耳炎可分為慢性非化膿性中耳炎及慢性化膿性中耳炎兩類：慢性非化膿性中耳炎典型特征是存在中耳積液、聽力下降，而慢性化膿性中耳炎以耳內長期流膿、聽力下降等為典型特征，且由于長期流膿，此類患者鼓膜遭到破壞，因此存在鼓膜穿孔癥狀[1]。慢性化膿性中耳炎發作緩慢，若不及時治療，隨著病程的延長，患者聽力受到的損傷也將增大，最后可能發生永久性耳聾，對其生活質量造成影響[2]。既往臨床對慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者通常選擇抗生素、手術治療，但抗生素長期使用易因耐藥性而降低療效，同時易發生不良反應，而顯微鏡手術可改善患者聽力，但顯微鏡昂貴，不易在基層醫院開展[3]。隨著醫學設備及技術的更新，耳內鏡在耳部手術中得到了廣泛應用。目前，對于伴鼓膜穿孔的慢性中耳炎患者，最常見的術式是鼓室成形術，其較傳統手術有更清晰的視野[4]。本研究應用耳內鏡下鼓室成形術治療慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，觀察其對患者聽力及生活質量的影響，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年8月河池市宜州區中醫醫院收治的148例慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各74例。觀察組患者中男性45例，女性29例；年齡25～68歲，平均年齡（46.55±9.36）歲；病程1～10年，平均病程（5.54±1.37）年。對照組患者中男性41例，女性33例；年齡26～68歲，平均年齡（46.92±9.31）歲；病程1～9年，平均病程（5.13±1.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經河池市宜州區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合慢性中耳炎的診斷標準[5]，且經檢查有鼓膜穿孔情況；②年齡18～70歲。排除標準：①合并心、肝等器官功能不全；②合并先天性鼓室結構異常；③合并神經或精神疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有耳道手術史者；⑥無法耐受手術者。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統顯微鏡手術治療：患者取仰臥位，行全身麻醉氣管插管。耳部向上，消毒。在耳后作一切口，利用顯微鏡（德國Carl Zeiss Meditec AG，型號：S88）對病灶進行查看，然后清理乳突、鼓竇內病變組織，選擇耳后肌骨膜瓣填充乳突術腔，給予耳甲腔成形術，術后使用抗生素預防感染。觀察組患者行耳內鏡下鼓室成形術治療；患者取仰臥位，行全身麻醉氣管插管。耳部向上，消毒。在耳內或輔以耳后作切口，在內鏡攝像系統（國產德龍高清，型號：HD380）與0°、30°、70°耳內鏡（德國Karl Storz，型號：7220AA）下清理病灶，然后通過內鏡查看耳部情況，清理鼓竇入口、中鼓室、后鼓室、咽管鼓口、鼓室側、乳突等位置。清理結束后，根據患者聽骨鏈、鼓膜等情況進行不同鼓室成形術。單純性中耳炎患者進行耳道皮瓣筋膜移植與鼓膜修補，骨瘍型或膽脂瘤型患者需先清理耳道中膽脂瘤皮質，重建聽骨鏈，選擇耳屏軟骨膜修復鼓膜，術后使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。顯效：臨床癥狀消失或大幅度改善，氣導聽閾降低≥20 db；有效：臨床癥狀有一定改善，氣導聽閾降低10～19 db；無效：臨床癥狀無改善，氣導聽閾降低lt;10 db[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者聽力水平。于治療前及治療后3個月進行純音測聽實驗，選擇診斷型聽力計（丹麥爾聽美，型號：Aud），校準后在噪聲lt;30 dB的隔音室內進行純音聽閾檢測，對其氣骨導差及氣導聽閾進行計算。③比較兩組患者生活質量水平。于治療前及治療后3個月通過簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[7]對患者生活質量進行評估，內容包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），各項分值越高則生活質量越好。④比較兩組患者并發癥發生率。并發癥包括耳廓麻木、疼痛、感染及血腫。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者聽力水平比較 治療前，兩組患者氣骨導差、氣導聽閾水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者氣骨導差、氣導聽閾水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量水平比較 治療前，兩組患者SF-36各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者SF-36各項評分高于治療前，且觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥，嚴重者可達乳突骨質。其多因急性化膿性中耳炎未得到有效治療遷延導致，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等感染及鄰近器官病變、乳突氣化不良等因素均會使慢性化膿性中耳炎發生風險上升[8]。若得不到有效治療，可能導致顱內外并發癥等嚴重情況發生，影響患者生命健康。臨床對其治療主要是藥物、手術治療，藥物治療即應用抗生素等藥物控制感染、炎癥等。若患者鼓膜穿孔無法自愈，應當及時給予鼓室成形術以清除病變、改善聽力，若患者上鼓室及乳突未發生不可逆性炎癥，可僅給予鼓膜修補術進行治療[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者療效優于對照組；治療后，觀察組患者氣骨導差、氣導聽閾水平低于對照組，SF-36各項評分高于對照組；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義，提示耳內鏡下鼓室成形術對慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者有較好療效，能夠提高其聽力及生活質量，不增加并發癥發生率。慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者的治療應以清除病變并重建聽力為目標，需先將頑固性病變，如膽脂瘤、肉芽等清除，并將聽骨鏈中已被侵蝕與破壞的結構相連接以重建聽力。鼓室成形術是一種在清除病變組織的同時對中耳傳音系統進行重建的術式，相較于在顯微鏡下進行的傳統手術，耳內鏡下鼓室成形術可以從不同角度對耳道進行觀察，彌補了顯微鏡下傳統術式無法查看完整病灶的缺點，進而提高了病灶的清除率[10]。完整、清晰的手術視野還能夠最大程度避免手術時對耳內正常組織造成損傷，進而減少并發癥發生。此外，內鏡成像具備成像清晰、分辨率高等特點，可以發現較為隱蔽的病灶并對其進行清除，進而對聽骨鏈結構連續性進行恢復，提高患者聽力。臨床根據不同病理變化將慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三類[11]。單純型中耳炎僅需進行鼓膜修補術，骨瘍型、膽脂瘤型病變較嚴重，需要進行鼓膜成形術進行病灶清除及聽骨鏈重建，因此臨床還需根據患者疾病類型選擇相應術式。但本研究仍然存在不足之處，例如研究中所納入樣本量較少等因素可能對結果造成影響，因此后續仍有必要進行大樣本量、多中心研究。此外，本研究中，年齡差異可能對結果產生影響，因此后續有必要對不同年齡段人群進行分組研究。

綜上所述，耳內鏡下鼓室成形術對慢性中耳炎伴鼓膜穿孔患者療效較佳，能夠提高其聽力及生活質量水平，同時并發癥發生較少，具有臨床應用價值。

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