腹腔鏡下不同縫合方法用于十二指腸潰瘍穿孔修補術的價值比較

【摘要】目的 研究腹腔鏡下不同縫合方法用于十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2015年10月至2022年10月于上林縣人民醫院接受腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術的46例患者的臨床資料。根據縫合方法不同分為觀察組（24例，雙向縫合法）和對照組（22例，間斷縫合）。比較兩組患者手術情況、并發癥發生情況、恢復效果、術后疼痛情況及炎癥因子水平。結果 與對照組比較，觀察組患者縫合時間、手術時間及術后住院時間更短，術中出血量更少（Plt;0.05）；觀察組患者并發癥發生率為16.67%，對照組為9.09%，組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）； 兩組患者術后肛門排氣時間和術后首次排便時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術后首次下床活動時間短于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術后1 d、術后3 d的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于術后6 h，觀察組患者術后6 h、術后1 d、術后3 d的VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術后1 d和術后3 d的白細胞計數（WBC）和降鈣素原（PCT）水平低于術前（Plt;0.05），但組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 雙向縫合法用于腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術有助于減少術中出血量，縮短術后住院時間，降低疼痛程度，促進患者早期康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；十二指腸潰瘍穿孔修補術；縫合方法；恢復效果

【中圖分類號】R656.6+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0033.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.011

十二指腸潰瘍穿孔病情兇險、進展迅速，可導致感染性休克，預后較差[1]。手術是十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方法，能快速縫合穿孔，防止病情惡化。隨著微創理念發展，腹腔鏡技術被逐漸應用于十二指腸潰瘍穿孔修補術，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、疼痛輕等特點，受到臨床醫師青睞[2]。隨著研究深入，常規腹腔鏡手術的局限性逐漸暴露；十二指腸潰腸穿孔患者機體處于組織水腫、炎癥應激反應狀態[3]，而這影響手術視野，使常規間斷縫合的難度增加，易造成二次創傷，降低術后恢復效果。近年來有學者提出雙向縫合法，已予以應用以優化手術效果[4]。本研究分析腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術采用不同縫合方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年10月至2022年10月于上林縣人民醫院接受腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術的46例患者的臨床資料。根據術中縫合方法不同將患者分為對照組（22例，行間斷縫合）與觀察組（24例，行雙向縫合）。對照組中女性患者8例，男性患者14例；年齡27～65歲，平均年齡（50.17±11.60）歲；穿孔時間1～8 h，平均穿孔時間（4.53±2.40）h；穿孔直徑5～10 mm，平均穿孔直徑（6.89±2.51）mm。觀察組中女性患者9例，男性患者15例；年齡25～68歲，平均年齡（51.48±13.73）歲；穿孔時間1～9 h，平均穿孔時間（4.78±2.52）h；穿孔直徑4～10 mm，平均穿孔直徑（7.26±2.39）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經上林縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準[5]，并經臨床確診，符合腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術的手術指征[6]；②年齡gt;18歲，且臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重腹膜炎、腸麻痹者；②合并肝腎綜合征、失代償期肝硬化、先天性心臟病、肺結核、嚴重支氣管擴張癥、凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 針對觀察組患者，術前用2-0絲線（ 蘇州市嘉盛醫療用品有限公司，蘇械注準 20172651812，規格：2-0蠶絲線）和醫用縫合針[上海浦東金環醫療用品股份有限公司，滬食藥監械（準）字2013第2010060號，規格：2支/包]制作雙向縫合針，使兩頭縫針距13～15 cm，備用。術中患者均取仰臥位，常規消毒鋪巾，行氣管插管全身麻醉。分別在臍下10 mm、麥氏點及反麥氏點戳孔，建立人工氣腹，維持12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在臍下孔置入腹腔鏡（深圳神州醫療設備有限公司，粵械注準20172220196，型號：LC3088HD），在腹腔鏡下仔細探查，吸盡感染性積液，明確穿孔部位，再清除穿孔鄰近壞死組織。采用備用的縫合針進行雙向縫合，在穿孔病灶中由內向外縫合，并進行打結，再用網膜覆蓋穿孔。縫合完成后清洗腹腔，于肝下間隙放置引流管（蘇州市晶樂高分子醫療器械有限公司，蘇食藥監械生產許20010133，規格：16 Fr）。對對照組患者采用3～5根3-0可吸收線進行間斷縫合，縫合時自穿孔的中間位置開始進針，進行縱向全層縫合，縫合時針距3～5 mm，第二、三針分別在首針的兩側，進針后暫不打結，完成后按修補順序依次打結。其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術治療情況。其中包括縫合時間、手術時間、術中出血量及術后住院時間。②比較兩組患者術后并發癥發生情況。包括切口滲血、腹脹及黑便。③比較兩組患者恢復效果。記錄并比較兩組患者術后肛門排氣時間、術后首次下床活動時間及術后首次排便時間。④比較兩組患者術后疼痛情況。分別在術后6 h、術后1 d及術后3 d采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，VAS評分0～10分，得分與疼痛呈正比[7]。⑤比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者術前、術后1 d及術后3 d的空腹肘靜脈血3 mL，以4 000 r/min離心10 min，取上清液。采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800Plus）檢測白細胞計數（WBC），以酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）。

1.4 統計學分析 所得數據采用SPSS 20.0系統進行分析。以（x）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；以[例（%）]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 與對照組比較，觀察組患者縫合時間、手術時間及術后住院時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為16.67%，對照組為9.09%，組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后恢復效果比較 觀察組患者術后首次下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者術后肛門排氣時間和術后首次排便時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后疼痛情況比較 兩組患者術后1 d、術后3 d的VAS評分低于術后6 h，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者術后6 h、術后1 d、術后3 d的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術后1 d和術后3 d的炎癥因子（WBC、PCT）水平低于術前，差異有統計學意義（Plt;0.05），但組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

手術能迅速控制十二指腸潰瘍穿孔病情，降低死亡風險。腹腔鏡手術切口小、并發癥少，且在腹腔鏡下手術視野開闊清晰，能有效清除腹腔積液，減小術中操作損傷[8]。另外，腹腔鏡手術切口小，較常規開腹手術美觀效果更好，提高患者滿意度[9]。隨著臨床研究深入，有關腹腔鏡在十二指腸潰瘍穿孔中的報道不斷增多，其改良術式也備受關注[10]。

縫合是腹腔鏡術中的關鍵操作方法，不僅直接影響治療效果，還與術后并發癥和術后恢復效果密切相關[11-12]。目前腹腔鏡術中多采用間斷縫合，這種縫合手法適用范圍廣，但較為繁瑣，需多次打結，且易發生松動，影響手術效果。鄭濤等[13]還認為間斷縫合可能引起周圍組織的撕裂，成為增加出血量、延長術后康復時間的誘因。雙向縫合手法由穿孔病灶內側開始，向外側壁縫合。與間斷縫合比較，簡化了操作步驟，有助于減少縫合時間，同時實現全層縫合[14]。另外，雙向縫合減少了對穿孔部位周圍組織的牽拉切割，這有助于減少術中出血量。本研究結果也證實，觀察組患者術中出血量較對照組顯著減少，說明雙向縫合有助于患者術后早期恢復。此外，雙向縫合順勢縫合原則，較間斷縫合更易操作，對穿孔鄰近組織的牽拉切割更小，有利于縮短恢復時間。本研究也發現，觀察組患者術后首次下床活動時間更短，術后VAS評分低于對照組，提示雙向縫合有助于減輕術后疼痛，可能是因雙向縫合手術創傷更小，出血量更少。

術后并發癥是影響患者術后康復進程的重要因素，血清PCT、WBC能反映術后局部炎癥反應和感染狀況[15]。本研究中所有患者均未發生感染等嚴重并發癥，術后各時間點兩組患者血清PCT和WBC水平比較，差異無統計學意義，這提示雙向縫合未增加感染等并發癥發生率，再次說明腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少的特點，與袁中旭等[16]研究結果相似。

綜上所述，雙向縫合法用于腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術有助于減少術中出血，縮短術后住院時間，降低疼痛程度，促進患者早期康復。

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