院前急救治療用于重型顱腦外傷患者的效果及對并發癥發生率的影響分析

【摘要】目的 探究院前急救治療用于重型顱腦外傷患者的效果及對并發癥發生率的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2020年2月至2022年2月北京市紅十字會救援服務中心收治的100例重型顱腦外傷患者分為觀察組（實施院前急救治療）和對照組（實施常規急救對癥處理），各50例。比較兩組患者療效、改良Barthel指數（MBI）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白蛋白（ALB）及總蛋白（TP）水平。結果 觀察組患者的總有效率高于對照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后的MBI、FMA評分均高于治療前，且觀察組MBI、FMA評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為2.00%，低于對照組的18.00%（Plt;0.05）；治療后，兩組患者IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者ALB、TP水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 院前急救治療能降低重型顱腦外傷患者的并發癥發生率，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】重型顱腦外傷；院前急救治療；并發癥發生率

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.012

重型顱腦外傷患者常常伴有顱腦損傷，同時還可出現吞咽反射消失，使呼吸道被痰液堵塞，嚴重威脅患者的生命安全[1]。重型顱腦外傷嚴重影響患者的生活質量和生命健康，在治療過程中，也可出現細菌感染等并發癥，故此在院前和轉運途中做好急救措施十分重要，以保證后續的治療效果[2]。本研究探究重型顱腦外傷患者院前急救治療的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年2月至2022年2月北京市紅十字會救援服務中心收治的100例重型顱腦外傷患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中女性患者15例，男性患者35例；年齡14～72歲，平均年齡（43.25±2.85）歲；身體質量指數（BMI）18～24 kg/m2，平均BMI（21.12±1.65）kg/m2；發病至入院時間2～8 h，平均發病至入院時間（5.21±1.32）h；合并癥：脊柱損傷8例，腹部損傷8例，胸部損傷22例，四肢骨折6例，骨盆骨折6例。對照組中女性患者14例，男性患者36例；年齡15～72歲，平均年齡（43.63±2.85）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（21.55±1.76）kg/m2；發病至入院時間3～8 h，平均發病至入院時間（5.67±1.55）h；合并癥：脊柱損傷7例，腹部損傷8例，胸部損傷23例，四肢骨折6例，骨盆骨折6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經北京市紅十字會救援服務中心醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合《美國第4版lt;重型顱腦損傷救治指南gt;解讀》[3]中重型顱腦外傷的診斷標準，并經臨床確診；②臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②存在惡性病變，如惡性腫瘤等。

1.2 干預方法 對照組患者未行院前急救，采用常規監護，包括送院途中的生命體征檢測，如呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓及尿量變化，對患者意識狀態、瞳孔變化進行檢查，并針對患者各項情況進行對癥處理。觀察組患者采用院前急救治療：①在接到患者后，及時采取標準的急救措施，對患者的外傷創口進行清理，并進行包扎止血操作，對于開放性的創傷，需要進行局部無菌敷料包扎，采用頸托固定，以保護頸椎；若患者存在外耳道和鼻腔流液情況，需要保持患者側臥位，以免出現回流情況；維持患者呼吸道的通暢，對于存在舌后墜者，需要置入口咽通氣道，嚴重者給予經口氣管插管，并為患者建立有效的人工氣道[4]。②吸氧，為患者建立靜脈通道，若患者存在顱內壓升高情況，則給予靜脈滴注甘露醇，從而達到降低患者顱內壓的目的；若患者伴有心跳停止情況，則進行心肺復蘇操作，在上述操作過程中，密切監測患者生命體征，一旦出現任何異常，及時開展對癥處理。③在轉運途中，應保證輕柔搬動患者，積極處理患者存在的其他損傷情況，并進行外固定、制動和包扎等處理，以免出現二次損傷情況；在轉運途中，需要抬高患者的頭部，以免由于行車因素再次增加患者顱內壓；維持患者呼吸道的通暢，并對患者生命體征進行持續監測。另外，轉運途中需要與院內醫生、護理人員通報病情，并預約好綠色通道，對于患者治療所需的設備需要準備完善，在患者入院第一時間展開救治，并進行各項影像學檢查，縮短患者治療等待時間。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。療效分級如下，顯效：患者的意識恢復正常，能夠良好地進行日常活動，未對患者的生活和工作造成影響；有效：患者的癥狀得到明顯改善，意識恢復，生活和工作偶爾需要其他人的幫助；無效：患者的癥狀未得到改善，存在意識障礙或病情加重[5]。②比較兩組患者治療前后的改良Barthel指數（MBI）和Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分。MBI評定量表共包括10項內容，根據患者是否需要幫助分為4個功能等級，即0分、5分、10分、15分，得分越高則表示患者自理能力越好[6]。FMA評分總分為100分，得分越高則表示患者的下肢功能越好[7]。③比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括消化道出血、肺部感染及腹瀉。④比較兩組患者炎癥因子水平。分別在治療前和治療后采集患者肘靜脈血3 mL（離心轉速3 000 r/min，時長：10 min）采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，儀器采用全自動生化分析儀（ 武漢菲恩生物科技有限公司， 型號： HBS-1096A）。⑤比較兩組患者治療前后的營養狀況指標水平。同④中采血及處理方法，采用溴甲酚綠法測定血清白蛋白（ALB），雙縮脲法測定總蛋白（TP）水平。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS 22.0系統進行分析。以[例（%）]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗；以（x）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MBI及FMA評分比較 治療前，兩組患者MBI及FMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者MBI及FMA評分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為2.00%，低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各炎癥因子（IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后上述因子水平均降低，且觀察組患者降低幅度優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者營養狀況指標比較 治療前，兩組患者ALB、TP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后ALB、TP水平均升高，且觀察組改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

重型顱腦外傷患者的生活質量水平與神經功能缺損的狀態和恢復程度存在密切關聯，而神經功能損傷的恢復與及時的救治存在密切聯系。研究顯示，重型顱腦外傷的繼發性損傷與原發性損傷相比更為嚴重，并且往往容易錯過最佳的治療時機[8]。若早期能夠給予其及時的救治，如維持呼吸道的通暢、適當的救治、降低顱內壓、控制血壓及保證正確體位等，均能夠達到改善患者預后和恢復患者神經功能的目的。

本研究結果顯示，觀察組患者治療效果優于對照組，說明院前急救治療能夠顯著提高患者的治療效果。究其原因，在轉運途中，通過對患者進行固定制動，以免再次出現損傷情況，同時和醫院急診科取得聯系，為患者準備好綠色通道，并將治療所需設備準備完善，使患者能夠在入院第一時間進行救治，同時進行相關檢查，縮短患者等待時間；通過實施上述治療措施，能夠在患者入院前對患者病情進行初步的控制，避免病情進一步進展，預防病情惡化。本研究結果顯示，觀察組患者MBI及FMA評分高于對照組，說明院前急救治療能夠提高患者日?；顒幽芰?。究其原因，及時開展院前急救措施能夠使患者獲得寶貴的搶救時間，而在患者入院后，及時開展有效的治療，能夠避免患者病情進一步惡化，促進其早期恢復，提高日?；顒幽芰?。本研究顯示，觀察組的并發癥發生率僅為2.00%，說明院前急救的開展，能夠減少并發癥，保證患者安全。究其原因，在患者進入醫院前，做好各項急診急救工作，掌握患者情況，并按照各項流程實施護理，能顯著縮短患者診療時間；在患者入院后，為其開啟綠色通道，患者直接從急診室前往導管室，開啟專項電圖，在護理過程中將“時間就是生命”作為理念，使患者在治療時間窗內能獲得治療，院前做好手術各項準備工作，為每位患者爭取寶貴時間，術前加強每位患者心電監護，若發生異常情況應及時處理，能顯著降低術后并發癥發生率，保障每位患者健康安全。本研究結果顯示，觀察組患者炎癥狀態和營養指標均優于對照組，由此說明，加強院前急救治療，能夠使患者獲得及時的救治，使其機體炎癥狀態及營養狀態均得到明顯改善。究其原因，在進行院前急救治療中，選擇相應的急救措施，對患者的外傷創口進行及時的清理，并包扎止血，對于開放性損傷進行局部無菌敷料包扎；保護好患者頸椎，采用頸托固定，能夠有效預防鼻漏和耳漏的回流；維持患者呼吸道通暢狀態，并及時建立人工氣道；再通過藥物方式降低顱內壓，為患者開通綠色通道，使患者能夠獲得早期治療。這一系列措施使患者機體狀態得以盡快恢復。

綜上所述，院前急救治療的開展，能夠有效降低重型顱腦外傷患者并發癥的發生，提高治療效果，改善患者的機體營養狀態，值得進一步探究。

參考文獻

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