急性ST段抬高型心肌梗死患者不同時機行靜脈溶栓治療的效果比較

【摘要】目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者不同時機行靜脈溶栓治療的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年4月至2022年9月興安界首骨傷醫院收治的32例STEMI患者的臨床資料，依據進行溶栓治療時間的不同分為A組（11例，在發病lt;6 h時進行靜脈溶栓治療），B組（11例，在發病6～12 h內靜脈溶栓治療）及C組（10例，在發病gt;12 h時進行靜脈溶栓治療），3組患者入院后均進行常規治療。比較3組患者治療前后心功能水平、血管溶通情況、病死情況及主要不良心血管事件（MACE）發生情況。結果 治療后，3組患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）水平低于治療前，左室射血分數（LVEF）水平高于治療前，且A組患者LVEDD、LVESD水平低于B、C組，B組患者LVEDD、LVESD水平低于C組；A組患者LVEF水平高于B、C組，B組患者LVEF水平高于C組（Plt;0.05）。A、B組患者血管溶通率高于C組（Plt;0.05）；但A組與B組患者血管溶通率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；3組患者病死情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。A、B組患者MACE發生率低于C組（Plt;0.05），A組與B組患者MACE發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 SIEMI患者在發病6 h內靜脈溶栓治療效果較好，可有效控制病情，優化患者心功能，提高血管溶通率的同時降低MACE發生率，改善預后。

【關鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；靜脈溶栓；心功能指標；不良心血管事件

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0048.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.016

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是在冠狀脈硬化基礎上發生的急性病變，心電圖表現為ST段抬高，該病起病急、病死率高[1]。患者初期表現為胸悶、氣短等，發病時表現為急性胸痛，疼痛持續時間長，痛感強于心絞痛，由于STEMI起病急且兇險，若治療不及時，會導致患者死亡率增加，所以把握STEMI黃金治療時間是關鍵[2]。STEMI的治療方式有靜脈溶栓和經皮冠狀動脈介入治療（PCI）兩種：PCI作為首選方案，成本較高，應用受限；靜脈溶栓治療簡單、經濟、易操作，在開通梗死動脈、恢復冠狀動脈血流灌注上有重要作用[3]。且已有研究表明，早期靜脈溶栓治療在改善患者預后上有積極意義[4]。基于此，本研究探討STEMI患者不同時機行靜脈溶栓治療對臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2022年9月興安界首骨傷醫院收治的32例STEMI患者的臨床資料，依據進行靜脈溶栓治療時間的不同分為A組（11例，在發病lt;6 h時進行靜脈溶栓治療），B組（11例，在發病6～12 h內靜脈溶栓治療）及C組（10例，在發病gt;12 h時進行靜脈溶栓治療）。A組患者中男性9例，女性2例；年齡50～82歲，平均年齡（73.46±4.64）歲；體質量63～76 kg，平均體質量（70.24±5.57）kg；吸煙5例，不吸煙6例；合并癥：高血壓6例，糖尿病4例，高膽固醇血癥5例；梗死血管：前降支6例，回旋支2例，右冠狀動脈3例。B組患者中男性8例，女性3例；年齡42～81歲，平均年齡（73.25±4.83）歲；體質量62～77 kg，平均體質量（71.15±5.43）kg；吸煙4例，不吸煙7例；合并癥：高血壓7例，糖尿病5例，高膽固醇血癥4例；梗死血管：前降支5例，回旋支2例，右冠狀動脈4例。C組患者中男性7例，女性3例；年齡51～84歲，平均年齡（74.12±4.51）歲；體質量61～75 kg，平均體質量（71.08±5.48）kg；吸煙5例，不吸煙5例；合并癥：高血壓5例，糖尿病4例，高膽固醇血癥3例；梗死血管：前降支5例，回旋支2例，右冠狀動脈3例。3組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經興安界首骨傷醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準；②年齡42～84歲。排除標準：①伴有精神障礙者；②入院時已死亡者；③伴有認知功能障礙者；④伴有嚴重肝、腎等重要器官功能障礙者；⑤伴有凝血功能異常者；⑥對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 3組患者均進行吸氧、監測生命體征，并給予靜脈溶栓治療：溶栓前給予阿司匹林（湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準字H43021756，規格：50 mg/片）300 mg、替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20217033，規格：90 mg/片）180 mg、阿托伐他汀鈣（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規格：10 mg/片）40 mg；并予肝素化治療，應用肝素鈉注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020440，規格：2 mL∶12 500 U）60～80 U/kg靜脈注射，之后12 U/（kg·h）微泵，溶栓后根據凝血功能調整泵速應用24 h或48 h。溶栓是給予靜脈注射兩次重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（華潤昂德生物藥業有限公司，國藥準字S20070023，規格：18 mg∶10 mL）18 mg，間隔為30 min。常規口服阿司匹林100 mg，1次/d，替格瑞洛90 mg，2次/d，阿托伐他汀鈣片20 mg，1次/d。并依據患者病情給予對癥治療。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者心功能水平。采用超聲影像系統（飛利浦，型號：HD15）測定左心室功能指標，記錄3組患者治療前后的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF）。②比較3組患者血管溶通情況及病死情況。血管溶通判定標準[6]：a.2 h內ST抬高回落50%以上；b.2 h內胸痛癥狀減輕80%或消失；c.2 h內出現再灌注心律失常；d.14 h內血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現。符合以上2條及以上可判定為溶通（但僅符合b、c不判定為溶通）。觀察3組患者在30 d內的病死情況。③比較3組患者主要不良心血管事件（MACE）發生情況。MACE包括非致死性再梗死、再次血運重建、再發心絞痛、心力衰竭及心源性死亡。觀察30 d內3組患者MACE發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療前后心功能水平比較 治療前，3組患者LVEDD、LVESD及LVEF水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，3組患者LVEDD、LVESD水平低于治療前，LVEF水平高于治療前，且A組患者的LVEDD、LVESD水平低于B組、C組，B組患者的LVEDD、LVESD水平低于C組；A組患者LVEF水平高于B組、C組，B組患者LVEF水平高于C組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者溶通情況及病死情況比較 A組和B組患者血管溶通率高于C組，差異有統計學意義（χ2=10.665，Plt;0.05）；A組和B組患者血管溶通率比較，差異無統計學意義（χ2=9.143，Pgt;0.05）。3組患者30 d 內病死率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 3組患者MACE發生情況比較 A組和B組患者MACE發生率低于C組，差異有統計學意義（χ2=11.334，Plt;0.05）；A組和B組患者MACE發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

STEMI是指心電圖ST段抬高、典型缺血性胸痛持續時間gt;20 min的一類心肌梗死疾病。STEMI病理學基礎是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、繼發血栓導致的冠脈阻塞[7]。因此，對于STEMI患者及時再通阻塞冠脈、使缺血心肌再灌注，對患者預后有積極意義。靜脈溶栓和PCI是臨床中治療STEMI應用廣泛的兩種方式，其中靜脈溶栓操作簡單、價格較低，且對醫療條件要求不高，是目前大部分患者更好的選擇。且已有臨床研究證實，早期溶栓治療對改善STEMI患者預后有積極意義，越早治療患者冠狀動脈再通率越高，并發癥發生率及病死率越低[8]。

本研究結果顯示，3組患者治療后心功能均得到了改善，但隨著溶栓治療時間增加，患者心功能恢復情況變差，與郝翠平[9]研究結果相似。LVEDD、LVEF反映左室整體舒張、收縮功能，LVEDD值越大心室擴大越明顯，LVEF值越高心肌收縮能力越好[10]。治療黃金期內（即6 h內）進行靜脈溶栓，開通血管梗死效果會越好，心肌再灌注恢復也越快，可有效減少梗死及缺血半暗帶面積、透壁程度，減少心肌壞死數量，對抑制心室重構及穩定心室幾何構型有積極意義，因此在發病6 h內進行靜脈溶栓治療可有效改善患者心功能。

本研究結果顯示，3組患者血管溶通率隨著溶栓治療時間增加而下降，3組患者病死率比較，差異無統計學意義，但隨著開始溶栓治療時間推移病死率也增加，與刁啟鋒等[11]研究結果相似。發病6 h內進行溶栓治療，溶通率可達100%，發病6～12 h內患者溶通率可保持在81.82%，但發病時間超過12 h溶通率下降至50%，說明在超過12 h進行溶栓雖具有一定價值，但效果已經明顯下降。因此在溶栓治療時應盡早進行，可保證患者溶栓成功率及減少病死率。另外，A 組和 B 組患者MACE 發生率低于 C 組。分析原因，可能是因為SIEMI起病急、病情進展快，可短時間內發生大面積心肌壞死，發病時間延長，導致心肌壞死率升高，心臟舒張、收縮功能被破壞，血管再通后心功能恢復變慢，導致MACE發生率增加[12]。臨床研究證實，早期進行靜脈溶栓治療可限制梗死范圍，改善心功能效果更好[13]。發病6～12 h內靜脈溶栓治療，可抑制心肌梗死區域擴展，促進梗死部位組織生長及梗死區愈合，控制MACE的發生率。而發病12 h后進行溶栓治療，雖可減緩心肌細胞死亡，恢復其血供，但此時患者心肌攣縮明顯，溶栓成功率低，且成功后MACE發生風險較高。因此，對于SIEMI患者應及時進行溶栓治療。

綜上所述，SIEMI患者在發病6 h內溶栓治療效果較好，可有效控制病情，優化患者心功能，提高血管溶通率的同時降低MACE發生率，改善預后。

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