羅哌卡因硬腰聯合麻醉對自然分娩產婦產程時間及鎮痛效果的影響

【摘要】目的 分析羅哌卡因硬腰聯合麻醉對自然分娩產婦產程時間、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及鎮痛效果的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年2月至2022年2月于蘭陵縣人民醫院分娩的160例產婦為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組產婦實施硬膜外麻醉，觀察組產婦實施硬腰聯合麻醉，分析其麻醉效果。結果 兩組產婦鎮痛后5 min、45 min VAS評分低于鎮痛前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組產婦第一、第二、第三產程時間短于對照組（Plt;0.05）。兩組產婦分娩過程常規指標、改良運動阻滯評估量表（Bromage）評分及新生兒評估量表（Apgar）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組產婦分娩中及分娩后去甲腎上腺素（NE）、丙二醛（MDA）水平低于對照組，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組（Plt;0.05）。兩組產婦產后盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）評分高于產前，但觀察組顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論 羅哌卡因硬腰聯合麻醉有助于縮短自然分娩產婦產程時間，降低VAS評分，減輕分娩應激反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】羅哌卡因；硬腰聯合麻醉；自然分娩；產程時間；鎮痛效果

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0057.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.019

產婦分娩過程因宮縮出現劇烈疼痛，引起應激反應，延長產程時間，實施無痛分娩具有重要意義[1]。以往硬膜外麻醉為分娩鎮痛主流方式，常單用局部麻醉藥物或聯合阿片類藥物實施分娩鎮痛[2]。羅哌卡因聯合舒芬太尼用于分娩鎮痛效果較單一用藥效果更佳，可減少麻醉藥物使用劑量[3]。但阿片類藥物可能引起產程延長、降低新生兒評分量表（Apgar）評分，不良結局引起廣泛關注。近年來研究發現，硬腰聯合麻醉可適當減少麻醉藥物使用劑量，有利于保證母嬰安全[4]。本研究就小劑量羅哌卡因硬腰聯合麻醉法的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月于蘭陵縣人民醫院分娩的160例產婦為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80例。觀察組產婦年齡23～36歲，平均年齡（30.03±1.24）歲；體質量52～87 kg，平均體質量（67.01±3.21）kg；初產婦51例，經產婦29例。對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（30.01±1.23）歲；體質量50～85 kg，平均體質量（67.02±3.22）kg；初產婦48例，經產婦32例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①經產科醫生判斷符合自然分娩標準[5]；②單胎足月初產婦；③無麻醉禁忌證。排除標準：①合并妊娠期并發癥；②中途改變分娩方式者；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級[6]gt;Ⅱ級。

1.2 麻醉方法 對照組產婦行硬膜外麻醉，取左側臥位，選擇L3～4 或L2～3實施穿刺。以阻力消失法確定穿刺成功，于硬膜外腔注入0.1%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶0.1 g）與枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）的混合液，比例1∶4，共10 mL。觀察組產婦行硬腰聯合麻醉，體位與穿刺位置同對照組，腰椎穿刺針刺入蛛網膜下腔，腦脊液回流后注入0.125%鹽酸羅哌卡因注射液1.5 mL+櫞酸舒芬太尼注射液3 μg。所有產婦硬膜外留置導管，根據需要追加藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦疼痛程度。分別在鎮痛前后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估其疼痛程度，范圍0～10分，分值越高則表示疼痛越劇烈[7]。②比較兩組產婦產程時間。包括第一、第二及第三產程。③比較兩組產婦分娩過程常規指標、改良運動阻滯評估量表（Bromage）評分及新生兒Apgar評分。產婦分娩過程常規指標包括收縮壓、舒張壓、心率及出血量，檢測胎兒胎心率。改良Bromage評分范圍0～4分，0分代表雙下肢活動自如，4分代表雙下肢無法活動[8]。Apgar評分范圍0～10分，評分與新生兒健康程度呈正比[9]。④比較兩組產婦分娩過程應激反應指標。采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-2000）、以熒光分光光度法測定去甲腎上腺素（NE）水平，以酶聯免疫吸附法檢測丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑤比較兩組產婦盆底功能。分別在產前和產后采用盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）對產婦盆底功能進行評估，總分300分，分值越高則表示盆底功能越差[10]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度比較 兩組產婦鎮痛后5 min、45 min VAS評分低于鎮痛前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產程時間比較 觀察組產婦第一、第二、第三產程時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產婦分娩過程常規指標、改良Bromage評分及Apgar評分比較 兩組產婦分娩過程常規指標、改良Bromage評分及Apgar評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組產婦應激反應指標比較 觀察組產婦分娩中及分娩后NE、MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組產婦盆底功能比較 兩組產婦產前PFDI-20評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05）；兩組產婦產后PFDI-20評分高于產前，但觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

自然分娩疼痛主要來源為子宮收縮及宮頸擴張，當前可根據產婦意愿實施鎮痛治療，以減輕疼痛感。羅哌卡因可通過影響Na+運動阻斷沖動的傳導發揮鎮痛作用，對產婦心臟、中樞神經毒性較低，但不同麻醉方式的鎮痛效果不盡相同。

本研究結果顯示，鎮痛后5 min、45 min，觀察組產婦VAS評分較對照組更低?？梢娦┝苛_哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合麻醉鎮痛效果更佳，產婦疼痛程度有效降低。硬膜外麻醉是通過將麻醉藥物注射至硬膜外腔發揮效用，與蛛網膜下腔比較，位置較淺，可能出現阻滯不全的現象。腰硬聯合麻醉是通過將麻醉藥物注入蛛網膜下腔發揮作用，用藥劑量減少，可減少兒茶酚胺分泌量，促進腎上腺皮質激素釋放，有助于提高鎮痛效果。本研究結果顯示，觀察組產婦各產程時間較對照組更短。當前關于分娩鎮痛對產程的具體影響尚無統一定論，但可以肯定的是，分娩產生的劇烈疼痛容易使產婦出現焦躁不安的情緒，導致應激物質水平升高，進而造成宮縮乏力，延長產程[11]。本研究結果提示小劑量羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合麻醉可一定程度縮短產程。

本研究結果顯示，兩組產婦分娩過程常規指標、改良Bromage評分及Apgar評分比較，差異無統計學意義。胎兒的健康是評價分娩鎮痛是否可行的關鍵因素，胎心異常與分娩鎮痛有關，但具體機制不明。另有研究指出，麻醉藥物導致的胎心異常較為短暫，幾分鐘后便可緩解，且鎮痛可能改善子宮內環境，降低子宮內缺氧發生率[12] 。同時，仍有研究指出，分娩鎮痛降低了剖宮產率[13]?？梢姺置滏偼辞皯懦蕦m產指征，才能最大程度保證母嬰安全。本研究結果提示小劑量羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯合麻醉對產婦及新生兒無明顯影響。羅哌卡因主要是通過抑制Na+通道阻斷神經傳導，對運動神經無明顯影響，因此更有利于產婦分娩后恢復。且羅哌卡因不會穿過胎盤屏障，基本不會對胎兒循環系統、神經系統造成影響。舒芬太尼起效迅速，與局部麻醉藥物混合使用，可協同發揮阻滯效應，增強鎮痛作用。與硬膜外麻醉比較，腰硬聯合麻醉同時具備硬膜外麻醉與蛛網膜下腔阻滯麻醉（腰麻）的優勢，神經阻滯完全，同時可減少阿片類麻醉藥物使用劑量，更有利于保證母嬰安全。本研究結果顯示，觀察組產婦分娩中及分娩后NE、MDA水平更低，SOD水平更高。相關研究指出，機體在劇烈疼痛時會發生氧化應激反應，應激反應持續發生可導致機體進入衰竭狀態，麻醉藥物可通過減輕疼痛改善應激反應[14]。觀察組產婦鎮痛效果更加明顯，因此改善應激反應的效果更優。本研究結果還顯示，觀察組產婦產后PFDI-20評分顯著低于對照組。分娩過程中，子宮持續收縮直接影響盆底功能。這提示羅哌卡因腰硬聯合麻醉有助于盆底功能損傷，分析原因，與該鎮痛方式可縮短產程有關。

綜上所述，羅哌卡因硬腰聯合麻醉有助于縮短自然分娩產婦產程時間，降低VAS評分，減輕分娩應激反應，值得臨床應用。

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