經鼻內鏡鼻腔淚囊造口術應用膨脹海綿治療慢性淚囊炎的臨床效果觀察

【摘要】目的 研究經鼻內鏡鼻腔淚囊造口術應用膨脹海綿治療慢性淚囊的效果，為臨床提供參考。方法 選取信宜市人民醫院2019年1月至2022年1月收治的60例慢性淚囊炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組30例。對照組患者采用經鼻內鏡行鼻腔淚囊造口術治療，干預組患者在對照組的基礎上結合膨脹海綿填塞治療。比較兩組患者的治療效果、就醫情況、術后生活質量及術后指標。結果 干預組患者的治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。干預組患者的就醫次數少于對照組，就醫體驗得分高于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）。干預組患者的術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。干預組患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，術后生活質量評分高于對照組（Plt;0.05）。干預組患者的術后出血量少于對照組（Plt;0.05）。干預組患者的復發率低于對照組（Plt;0.05）。結論 經鼻內鏡鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎應用膨脹海綿的臨床療效顯著，能改善手術指標，減少術后并發癥和就醫次數，安全性高，復發率低，改善其生活質量，提升其就醫體驗，值得臨床應用。

【關鍵詞】鼻內鏡；鼻腔淚囊造口術；膨脹海綿；慢性淚囊炎

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.020

慢性淚囊炎是因鼻淚管出現狹窄，造成淚囊中淚液不能被及時排出、感染細胞而引發的慢性炎癥。慢性淚囊炎通常是單側發病，女性患者多于男性，以中老年婦女最為常見[1]。慢性淚囊炎的治療目的是去除病灶與疏通淚囊阻塞，保守治療容易造成淚囊炎癥反復，所以臨床治療以手術為主。臨床針對慢性淚囊炎常應用經鼻內鏡行造口術，效果較好[2]。但手術治療后容易出血與疼痛，因此選取正確的止血方法十分重要。有研究顯示，經鼻內鏡行鼻腔淚囊造口術結合膨脹海綿用于治療慢性淚囊炎的效果明顯，止血快，利于緩解疼痛，安全性高[3]。其術中操作簡單便捷，除了止血止痛，還能保持造口開放，避免瘢痕萎縮，提升手術效果[4]。本研究將選取60例慢性淚囊炎患者進行分級對照研究經鼻內鏡鼻腔淚囊造口術結合膨脹海綿的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信宜市人民醫院2019年1月至2022年1月收治的60例慢性淚囊炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組30例。對照組患者均為女性；年齡27～81歲，平均年齡（52.85±5.74）歲；病程1～11年，平均病程（6.49±0.65）年。干預組患者均為女性；年齡28～81歲，平均年齡（53.11±5.85）歲；病程1～12年，平均病程（6.73±0.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經信宜市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中華眼科學》[5]有關慢性淚囊炎的診斷標準，有溢淚癥狀，沖洗淚道或指壓淚囊時會流出膿性分泌物或黏液，沖洗液不能流入咽部或鼻腔；②均為單眼發病；③病歷資料完整。排除標準：①手術禁忌證者；②因先天原因或外傷原因造成的鼻淚管阻塞者；③鼻部疾病嚴重者；④鼻部手術史者。

1.2 手術方法 對照組患者采用經鼻內鏡（卡爾史托斯內窺鏡有限公司，型號：20223020-1）行鼻腔淚囊造口術治療。給予患者氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，協助其采取平臥體位，鋪好消毒巾，經鼻內鏡下進行操作，在左鼻腔的外側壁以鉤突根部作為后界，自中鼻甲腋前上起，作一蒂位于中鼻甲腋上方，約1.0 cm×1.5 cm，深達骨膜下的呈現U型的黏骨膜瓣，向上分離該瓣至蒂部，并將其向上翻轉至嗅裂固定，暴露上頜骨額突及前部淚骨，然后用電鉆上頜骨額突及前部淚骨，形成直徑約1.0 cm×1.5 cm的骨窗，暴露淚囊。再沿淚囊前緣縱行切開淚囊，在切口上下各作一橫切口，形成一基底在后緣的淚囊壁黏膜瓣，將此黏膜瓣翻轉向后，與鉤突前緣黏膜相貼。將鼻腔外側壁黏骨膜瓣于中央縱行分成兩瓣，前瓣覆蓋于上頜骨額突裸露的骨面上，后瓣則覆蓋于鉤突前緣的淚囊黏膜瓣上。完成手術后，檢查有無活動出血。術后給予患者止血、抗感染治療3 d，術后1周使用抗生素滴眼、類固醇激素噴鼻3周；術后1周經鼻內鏡清理鼻腔，每周1次，滿1個月后將清理頻率改為每月1次至痊愈為止；第一個月內每周沖洗一次淚道，第二個月每兩周沖洗一次，第三個月沖洗一次。干預組患者采用經鼻內鏡行鼻腔淚囊造口術結合膨脹海綿填塞治療。前期手術步驟與對照組相同，在前瓣和后瓣處理完成后，將剪成小錐形的表面涂敷妥布霉素地塞米松眼膏（西班牙ALCON CUSI s.a.，國藥準字HJ20181126，規格：3.5 g/支）的膨脹海綿置入造口內，以保持造口處于擴張狀態，并用含妥布霉素地塞米松（成都青山利康藥業股份有限公司，國藥準字H20073655，規格：5 mL含妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg）的明膠海綿粒（杭州艾力康醫藥科技有限公司，國械注準20193131657，規格：150～350 μm）進行填塞造口周圍，以固定好黏膜瓣。術后操作與對照組相同。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。治愈：治療后患者的溢淚、溢膿等臨床癥狀全部消失，沖洗淚道通暢；好轉：治療后患者的臨床癥狀好轉，無溢膿癥狀，偶爾有溢淚癥狀，沖洗淚道略有不暢；無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯，甚至加重，沖洗淚道不通暢[6]。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的就醫情況。就醫情況包括就醫次數、就醫體驗和住院時間。記錄患者的就醫次數和住院時間，采用自制調查問卷對患者的就醫體驗進行評價，總分為100分，評分與就醫體驗成正比。自制調查問卷的信度為0.75，效度為0.79。③比較兩組患者的術后并發癥發生情況。術后并發癥包括淚囊口狹窄、鼻外腫瘤及造口粘連。④比較兩組患者的術后疼痛和生活質量評分。術后疼痛采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[7]進行評價，評分范圍1～10分，得分越高，表示疼痛程度越重；術后生活質量采用自制調查問卷進行評價，總分為100分，得分與生活質量成正比。自制調查問卷的信度為0.71，效度為0.77。⑤比較兩組患者的術后出血量。術后出血量采用稱重法評估，從患者出手術室開始記錄，每日進行匯總，直到患者出院。⑥比較兩組患者的復發情況。術后隨訪6個月內患者溢淚、溢膿等臨床癥狀再次出現，沖洗淚道不通暢，則為慢性淚囊炎復發。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的就醫情況 干預組患者的就醫次數少于對照組，就醫體驗得分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 干預組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后疼痛和生活質量評分比較 干預組患者術后的VAS評分低于對照組，術后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者的術后出血量比較 干預組患者的術后出血量為（6.24±1.35）mL，低于對照組的（13.15±2.06）mL，差異有統計學意義（t=15.367，Plt;0.05）。

2.6 兩組患者的復發情況比較 干預組患者的復發率[3.33%（1/30）]低于對照組[23.33%（7/30）]，差異有統計學意義（χ2=5.192，Plt;0.05）。

3 討論

慢性淚囊炎的患者以中老年婦女為主，因鼻淚管狹窄、阻塞而發病，鼻淚管被阻塞造成淚液無法排出而在淚囊內長期滯留，大量地聚積分泌物，逐漸擴張淚囊，導致內眥韌帶下方囊狀隆起，臨床主要表現為流淚過多、溢淚、溢膿等癥狀[8]。針對藥物保守治療慢性淚囊炎的效果欠佳，而淚道探通、淚道激光及淚道置管等治療方法具有較多的并發癥，不利于術后康復[9]。目前，慢性淚囊炎的治療方法主要以經鼻內鏡鼻腔淚囊造口術為主，有較好的治療效果。

經鼻內鏡鼻腔淚囊造口手術使用鼻內鏡進行輔助治療，能提供明亮清晰的手術視野，保證手術安全，減少術中出血與減輕手術操作損傷，能避免損傷內眥皮膚、血管、神經、韌帶等，不會留下面部瘢痕，可以滿足其美容要求[10]；不損傷患者眼輪匝肌，減少損傷淚囊周圍結構組織，能盡量保留淚囊的淚液泵功能，使術后淚液排出接近生理排出，同時還利于處理患者鼻部的病變，降低復發率[11]。但術后出血與疼痛是難以避免，因此如何止血、止痛成為臨床研究的重要問題。

膨脹海綿屬于高分子合成材料，具有穩定的化學性質，并且無毒性。海綿的整體結構比較柔軟，在其膨脹之后，推其于鼻頂、基底方向，可保留鼻道底部的部分空間，便于通氣[12]。膨脹海綿的末端有線尾，力量均勻，易固定，分子結構的親水性較好，能按照解剖結構進行膨脹，均衡力量推向四周，對患者鼻腔的神經末梢所造成的壓迫感不太明顯，所以應用膨脹綿填塞造口能有效地止血，而且疼痛感比較輕微，并且可降低造口的粘連率，減少復發，促進疾病康復，效果顯著[13]。

本研究結果顯示，干預組患者的總有效率較對照組更高，提示加用膨脹海綿能提升治療效果；干預組患者的就醫次數較于對照組更少，就醫體驗評分與生活質量評分較對照組更高，提示加用膨脹海綿能改善就醫情況與就醫體驗；干預組患者的術后并發癥總發生率較對照組更低，VAS評分與術后出血量較對照組更低，住院時間較對照組更短，復發率較對照組更低，這與邱海濤等[14]研究結果基本相符，提示加用膨脹海綿有減少術后出血量與并發癥、降低疾病復發率、縮短住院時間的效果。

總而言之，慢性淚囊炎應用經鼻內鏡鼻腔淚囊造口手術結合膨脹海綿填塞治療不僅能提高治療效果，還能減少就醫次數，縮短住院時間，降低術后并發癥與復發率，提高患者的就醫體驗得分與生活質量評分，值得臨床應用。

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